laparoskopija

splošnost

Laparoskopija je sodobna kirurška tehnika, ki operacijskemu zdravniku omogoča diagnosticiranje in / ali zdravljenje težav in patologij na ravni trebušne votline ali medenične votline, ne da bi opravili obsežne kirurške zareze.

Operacija laparoskopije

Najbolj reprezentativen instrument laparoskopije je laparoskop; to je tanka cev (s premerom 5-10 mm), ki po vnosu v trebuh ali medenico bolnika omogoča videti videz notranjih organov zaradi sistema razsvetljave in majhne optične kamere. .

Čeprav so zarezi za uvedbo kirurških instrumentov zelo majhni (približno 1 cm), laparoskopija zahteva splošno anestezijo.

Rezultati so več kot zadovoljivi, saj je v primerjavi s tradicionalno operacijo post-operativna okrevanja zelo hitra in tveganja zapletov so zelo majhna.

Kaj je laparoskopija?

Laparoskopija (ali video-laparo-kirurgija - VLC ) je minimalno invazivna kirurška tehnika, s katero zdravnik lahko dostopa do trebušne votline in medenične votline pacienta, ne da bi se zatekel k velikim rezom, ki jih zahteva tradicionalna odprta operacija. .

Dejansko laparoskopija vključuje ustvarjanje majhnega števila majhnih zarez, potrebnih za uvedbo določenega instrumenta, laparoskopa in drugih kirurških orodij.

KAJ JE LAPAROSKOP?

Laparoskop je glavni in najbolj reprezentativen instrument laparoskopije.

Slika: laparoskop. Iz spletnega mesta: chinamedevice.com

Podobno kot slamica na koncu, ki se vstavi v organizem, predstavlja mrežo optičnih vlaken, ki delujejo kot vir svetlobe in kot kamera . Vse, kar je osvetljeno in prevzeto z laparoskopom, se projicira v realnem času na monitorju, tako da se kirurg lahko orientira znotraj trebuha (ali medenice) in pravilno izvede operacijo.

PREDNOSTI LAPAROSKOPIJE

V primerjavi z "odprto" kirurgijo zmanjšana invazivnost laparoskopije zagotavlja več prednosti:

Krajša hospitalizacija (običajno le ena noč) in hitrejše zdravljenje
Manj bolečine in manj izgube krvi po operaciji
Manj očitne brazgotine

KAKŠNA VRSTA ANESTEZIJE PREDSTAVLJA?

Čeprav je to minimalno invazivna metoda, je za laparoskopijo potrebna splošna anestezija . Zato bo pacient sediran in popolnoma nezavesten v času trajanja posega.

Ko zaženete

Laparoskopija lahko služi tako diagnostičnim kot terapevtskim namenom. Glede na namen se lahko število vrezov in uporabljenih instrumentov spreminja (opomba: pri terapevtski laparoskopiji se poleg laparoskopa uporabljajo tudi drugi kirurški instrumenti), vendar je osnovno načelo, ali pa je možno najmanj invazivno, in pripravka ostane nespremenjena.

DIAGNOSTIČNA LAPAROSKOPIJA

Običajno so v diagnostičnem polju prednostni neinvazivni postopki, kot so jedrska magnetna resonanca (NMR) in / ali ultrazvok. Lahko pa se zgodi, da ti neškodljivi postopki za paciente zagotavljajo nejasne ali popolne rezultate. V takih primerih je torej mogoče, da je zdravnik prisiljen uporabiti operacijo.

Diagnostična laparoskopija se uporablja le v skrajnih primerih, saj je kljub temu, da je minimalno invazivna, še vedno kirurški poseg; pravzaprav zahteva anestezijo, kozni rez, posebno pripravo, pooperativno fazo in tako naprej.

Zahvaljujoč diagnostični laparoskopiji je mogoče ugotoviti naslednje pogoje:

Vnetna bolezen medenice . To je vnetni proces, akuten ali kroničen, ki prizadene reproduktivne organe ženske in sosednje strukture. Lahko je posledica različnih infekcijskih sredstev, prisotnih na področju ženskih genitalij, vključno s Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis in Neisseria gonorrhoeae .
Endometrioza . To je bolezen, za katero je značilno prisotnost endometrijskega tkiva zunaj njegovega naravnega mesta, tj. Maternice.
Ektopična nosečnost . To je medicinski izraz za nosečnost, ki se pojavi zunaj maternice (zunajmaternična zunajmaternična nosečnost) ali na nezadostni lokaciji maternice (intrauterina ektopična nosečnost).
Cista jajčnikov . To je majhna vrečka, polna tekočine, ki se oblikuje znotraj ali na površini jajčnikov.
Fibrom maternice . To je benigni tumor, ki se oblikuje znotraj ali na površini maternice
Ženska neplodnost .
Kriptorhizem . To je medicinski izraz, ki kaže na neuspeh enega ali obeh testisov, da bi se spustili iz trebušne votline v mošnjo.
Apendicitis . Gre za vnetje majhnega dela debelega črevesa, ki se imenuje dodatek.
Bolečine v trebuhu in / ali medenici brez očitnega razloga .
Maligni tumorji trebušnih / medeničnih organov . Možni prizadeti organi so: jetra, trebušna slinavka, ledvice, jajčniki, žolčevod in žolčnik.

Diagnostična laparoskopija in tumorji

V primeru raka diagnostična laparoskopija ponuja možnost, da se iz obolelega organa odvzame majhen vzorec celic, ki se nato analizira v laboratoriju (biopsija).

Če kirurg najde problem, ki ga je mogoče (ali je treba) rešiti takoj, lahko diagnostična laparoskopija med isto sejo postane tudi terapevtska.

TERAPEVTSKA LAPAROSKOPIJA

Z uporabo laparoskopije lahko kirurg izvaja različne kirurške posege, kot so:

Odstranite vneto prilogo.
Odstranite žolčnik ( holecistektomija ), če ga prizadenejo žolčni kamni.
Odstranite močno vneto črevo, ki se ne izboljša z nobenim manj invazivnim zdravljenjem. To se zgodi na primer v primeru Crohnove bolezni ali divertikulitisa .
Naredite plast hernija. Klasičen primer je intervencija dimeljske kile .
Ustavite krvavitev, ki jo povzroči razjeda želodca .
Odstranite dele maščobnega tkiva, da zmanjšate telesno težo posameznika.
Odstranite organ ali njegove dele, ki jih prizadene maligni tumor
Odstranite zarodek od nosečnice z zunajmaternično nosečnostjo.
Odstranite enega ali več materničnih fibroidov.
Odstrani maternico ( histerektomijo ), v primerih medenične vnetne bolezni, endometrioze itd.

priprava

Nekaj dni pred laparoskopijo mora pacient oditi na kliniko, kjer bo operacija potekala, da bo opravila vrsto kognitivnih kliničnih pregledov in da bo obveščena o vsem, kar vključuje postopek (od intervencijskih postopkov do priporočil). pred in po operaciji).

Priprava, potrebna za diagnostično laparoskopijo, je enaka kot pri terapevtski laparoskopiji.

KLINIČNI PREGLEDI ZNANJA

Kognitivni klinični pregledi so potrebni, da zdravnik ugotovi, ali lahko bolnik varno opravi laparoskopijo. Ti izpiti so zlasti:

Temeljit fizični pregled
Ocena klinične anamneze (bolezni, ki so jih v preteklosti trpeli, možne alergije na anesteziološka zdravila, zdravila, ki so jih jemali v času pregledov, itd.)
Popoln krvni test
Elektrokardiogram

Pravzaprav se klasične kontrole izvajajo pred vsakim kirurškim posegom, pri katerem je zagotovljena tudi anestezija (ni pomembno, lokalno ali splošno).

INFORMACIJE O NAČRTIH INTERVENCIJE

Ko so zaključeni kognitivni klinični pregledi, je bolnik obveščen o tem, kaj operacija vključuje, kakšno je trajanje celotnega postopka, kakšna je anestezija in kako dolgo traja faza zdravljenja (opomba: razen za anestezijo, ki je vedno splošnega tipa, se tudi drugi parametri razlikujejo glede na vzroke, za katere se zahteva laparoskopija).

V tem času bolnik povabi medicinsko osebje ali sam kirurg, da odpravi vsak dvom ali strah glede operacije.

PREDPOREDNA IN POSTOPLJSKA PRIPOROČILA

Za nemoteno nadaljevanje celotne operacije mora bolnik:

Pred laparoskopijo prekinite vsak farmakološki vnos na osnovi antitrombotičnih zdravil (aspirina), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID); ta zdravila pravzaprav zmanjšujejo sposobnost krvnega strjevanja, ki je predisponirana za resno izgubo krvi.
Na dan laparoskopije se pojavijo v celoti hitro vsaj prejšnji večer, ko je zagotovljena splošna anestezija.
Po operaciji ga mora spremljati družinski član ali prijatelj, ker bolnik ne bo samozadosten. Poleg tega je vožnja nekaj ur po anesteziji zelo nevarna.

postopek

Ko je bolnik anesteziran, kirurg na trebuhu izvede majhen zarez približno 1 centimeter, kar ustreza popku. Nato skozi to odprtino uvaja majhno cevko, ki je potrebna za vpihavanje ogljikovega dioksida (ki širi trebuh, ki omogoča boljši vid), in laparoskop v notranjosti trebušne / medenične votline (opomba: za delovanje laparoskopa, obraz navedbo na začetku članka).

Sl. predstavitev terapevtske laparoskopske operacije na tej sliki, vzeti s spletne strani: gmchospital.com

Na tej točki, če je laparoskopija terapevtska, kirurg naredi še drugo zarezo (podobno velikosti kot prva) in nato uvaja kirurške instrumente, potrebne za zdravljenje patologije ali zdravstvenega problema v teku.

Mesto drugega zareza je odvisno od vrste operacije in lokacije organa, ki ga je treba zdraviti.

Če ga potrebujete, bi lahko kirurg naredil tretji rez.

ZAKLJUČNE FAZE DELOVANJA

V končnih stopnjah laparoskopije kirurg odstrani ogljikov dioksid, ki ga odpihne v trebušno votlino in medenico, zapre zareze s šivi in nanese povoj na rane, da jih zaščiti pred okužbo.

TRAJANJE LAPAROSKOPIJE

Trajanje laparoskopije je odvisno od namena postopka; diagnostični traja od 30 do 60 minut, terapevtska laparoskopija pa je daljša, ko je operacija bolj zapletena.

Kaj je splošna anestezija?

Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in sredstev proti bolečinam, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.

Dajanje teh zdravil, ki se izvaja intravensko in / ali inhalirano, poteka pred in ves čas operacije.

Po koncu operacije anesteziolog (ali zdravnik, ki je specializiran za anestezijo) ustavi zdravljenje z drogami, da bolniku omogoči ponovno zavest.

VARIANT Z KLASIČNO LAPAROSKOPIJO: ROBOTSKA LAPAROSKOPIJA

Nedavno so strokovnjaki, ki delujejo na področju medicinskih tehnologij, kirurgom oblikovali in dali na voljo robotski instrument, s katerim je mogoče izvajati še natančnejše in še manj invazivne laparoskopske operacije.

Sl. oprema za operacije z robotsko laparoskopijo. Iz spletnega mesta: orlandohealthdocs.com

Ta instrument, ki se odziva na ukaze posebne konzole, je sestavljen iz raziskovalne kamere in niza mehanskih rok, ki dejansko nadomeščajo kirurške roke.

Postoperativna faza

Takoj, ko je laparoskopija končana, je verjetno, da se bo bolnik počutil omamljeno in dezorijentirano: to je normalen učinek splošne anestezije, ki lahko traja od 12 do 24 ur.

Brez zapletov laparoskopija ne vključuje hospitalizacije dlje kot en dan; pred odpustom pa bolnik skrbno spremlja zdravstveno osebje, da bi ugotovil, kako se odziva na operacijo.

Operacijski kirurg bo v času razrešnice sporočil datum pregleda (v katerem bodo odstranjeni tudi šivi) in zdravila za lajšanje bolečin, ki jih je treba vzeti v primeru močne bolečine; bolečina je pravzaprav še en skupni občutek, ki ga lahko bolnik čuti.

Ko je enkrat doma, mora biti operiran posameznik pazljiv, da bo povoje vedno čist, saj je, zlasti takoj po operaciji, še posebej krhek in ogrožen z okužbami.

kaj se zgodi, če ogljikov dioksid ostane v trebuhu?

Kirurg morda ne bo mogel popolnoma izprazniti trebuha iz ogljikovega dioksida.

To lahko povzroči napenjanje v trebuhu, krče v trebuhu in bolečine v ramenih.

Ti simptomi se ne smejo skrbeti, ker brez zdravljenja izginejo v nekaj dneh: ogljikov dioksid se telo absorbira in izgine z dihanjem.

ZDRAVILNI ČASI

Čas zdravljenja je odvisen od:

Namen laparoskopije

Zdravstveno stanje bolnika

Če je bila laparoskopija samo diagnostična, se lahko vrnitev na normalne aktivnosti odvija tudi po enem tednu (opomba: v teh primerih je očitno veliko odvisno od tega, kaj je ugotovil laparoskopski pregled).

Če je po drugi strani laparoskopija terapevtska, se čas okrevanja razlikuje glede na vrsto in resnost operacije: na primer, v primeru enostavnega apendicitisa, se celjenje opravi v približno 2 tednih, v primeru raka jajčnikov pa v primeru raka. lahko pride tudi po 12 tednih. Torej, če je patologija, pri kateri je potrebna laparoskopija, resnejša, bo postoperativna faza daljša.

V PRISOTNOSTI KATERIH POVRŠIN MORATE STIKATI Z ZDRAVILOM?

Dobro je, da pacient obišče svojega zdravnika, če opozori:

Vročina nad 38 ° C
mrzlica
Bolečine v trebuhu, ki se namesto lajšanja poslabšajo
Rdečica, otekanje bolečine in puščanje gnoj na ranah
Bolečina in oteklina na eni od obeh nog
Pekoč občutek bolečine med uriniranjem

tveganja

Zahvaljujoč napredku medicinskih tehnologij so laparoskopski kirurški postopki postali varna praksa: pojav resnih zapletov je pravzaprav zelo redka.

Po anglosaksonskih raziskavah največ dva od 100 bolnikov doživljata manjše zaplete in le eden od 1000 bolnikov naleti na resne zaplete.

Manjše zaplete

Manjši zapleti so tveganja, ki so povezana z vsako operacijo, pri kateri se pričakuje splošna anestezija. Sestavljeni so iz:

Postoperativne okužbe kirurških ran.
Ponavljajoče se krvavitve in pojav hematomov okoli zareze (opomba: hematom je zbirka krvi, ki je koncentrirana v votlini ali v telesu telesa).
Občutek slabosti in bruhanja zaradi splošne anestezije.

ZAKLJUČKI SERIJE

Najresnejši zapleti, ki jih lahko povzroči laparoskopija, so:

Poškodba trebušnega / medeničnega organa (črevesje, mehur itd.) S posledično izgubo njegove funkcionalnosti.
Poškodba enega od glavnih arterijskih žil (npr. Padajoče aorte).
Resna alergijska reakcija na uporabljeni anestetik.
Nastajanje krvnih strdkov v venah ( globoka venska tromboza ) in njihov prenos v krvne žile, ki vodijo v srce ( pljučna embolija ).
Neželeni učinek na prisotnost ogljikovega dioksida v trebuhu.
Oblikovanje hudih intraabdominalnih adhezij (ali adhezij) . Intraabdominalne adhezije so trakovi vlaknastega tkiva, ki nastanejo kot posledica procesa zdravljenja in vplivajo na normalno anatomijo notranjih organov. Pravzaprav so notranja brazgotina, ki se nahaja na mestih, kjer je interveniral kirurg.

Ko se pojavijo takšni problemi, je zelo pogosto za laparoskopsko operacijo, ki ji sledi popravljalna operacija.