Invaginacija

splošnost

Intassusception je pojav, pri katerem del črevesja zdrsne znotraj drugega dela neposredno sosednjega črevesa.

Intassusception je resno zdravstveno stanje, ki zahteva pravočasno zdravljenje, če se je treba izogniti najhujšemu (črevesna blokada, ki ji sledi črevesna perforacija).

Pojav invazivnosti je pogostejši pri mladih posameznikih kot pri odraslih osebah. Pri mladih so vzroki pogosto neznani; pri odraslih pa so njegovi sprožilni dejavniki vedno jasno prepoznavni in so sestavljeni iz stanj, kot so črevesni polipi, črevesne adhezije, Crohnova bolezen in intestinalni tumorji.

Tipični simptomi intassusception so: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, mešano blato s krvjo in sluzi, zvišana telesna temperatura, driska in letargija.

Kaj je intassusception?

Intenzivacija je resno zdravstveno stanje, za katero je značilno invaginacija (ali prolaps) dela črevesja znotraj sosednjega dela črevesja (to je običajno del, ki se nahaja spodaj).

Da bi bolje razumeli pojav invaginacije, pomislite na teleskope, ki so bili nekoč uporabljeni za navigacijo, in na njihov mehanizem podaljšanja in skrajšanja, ki temeljijo na kompoziciji s segmenti povečanega premera, ki zdrsnejo v notranjosti drugega.

Pri intassusception se to zgodi tudi med skrajšanjem teh teleskopov: med skrajšanjem teh instrumentov se manjši segmenti vstavijo v večje segmente na način, ki je zelo podoben načinu, kako se med intassusception, del črevesja zdrsne (v medicinski žargon, je dejal, da "prolapses") znotraj dela sosednjega črevesa.

Kateri del črevesa najpogosteje prizadene?

Intassusception lahko poteka v katerem koli delu črevesja.

Vendar pa je dejstvo, da ima nagnjenost za tanko črevo in, natančneje, za del tik pred debelim črevesom, to je ileum .

Če ostanemo vedno na ravni tankega črevesa, je še en odsek, ki je nagnjen k intassusception, tako imenovani post .

Zakaj je znan?

Intenzivacija je pojav, ki je zaradi svoje prepoznavnosti glavni vzrok za blokado črevesja (ali črevesno obstrukcijo ) pri otrocih, starih od 6 mesecev do 3 let.

epidemiologija

Redki pojav na splošno, intassusception najpogosteje prizadene osebe zelo mlade starosti, in sicer dojenčke in otroke.

Po nekaterih raziskavah bi bile njegove najljubše žrtve osebe, mlajše od 2 let: pri teh posameznikih se je verjetnost intagalacije začela spreminjati tik pred 4. / 5. mesecem življenja, dosegla svoj vrh pri 9 Mesec življenja in postopno upada s prihodom 18. meseca življenja.

Pri odraslih posameznikih je pojav invaginacije zelo redek.

Izvor imena

Izraz intassusception izhaja iz združitve dveh latinskih besed, ki sta: intus in suscipere . Beseda " intus " pomeni "notri", beseda " suscipere " pa pomeni "pozdraviti".

Zato je dobesedni pomen intassusceptiona "sprejeti znotraj".

vzroki

Pojav invazivnosti na mladih in zelo mladih subjektih je v 90% primerov posledica neznanih ali nedoločljivih vzrokov in, v preostalih 10% okoliščin, vzrokov, ki so lahko prepoznavni in določljivi. Med slednjimi so:

Meckelov divertikulum . Gre za prirojeno anatomsko okvaro tankega črevesa;
Črevesni polipi ;
Podvajanje črevesja . Gre za redko prirojeno deformacijo gastrointestinalnega trakta, za katero je značilna nenormalna prisotnost ene ali več cist, običajno v tankem črevesu;
Hiperplazija na Peyerovih ploščah .

Pri odraslih je položaj zelo drugačen in intassusception je vedno povezan z zelo natančnimi in prepoznavnimi vzroki. Natančneje, pojav invaginacije pri odraslih je lahko posledica zdravstvenih stanj - vključno s Crohnovo boleznijo, črevesnimi polipi, trebušnimi adhezijami črevesja in intestinalnimi tumorji - ali kirurškimi postopki - po na primer želodčni bypass in vsi kirurški posegi, ki imajo za predmet črevo.

Dejavniki tveganja

Med glavnimi dejavniki tveganja za invaginacijo so:

Mlada in zelo mlada starost;
Članstvo v moškem spolu;
Prisotnost prirojenih deformacij črevesja;
Predhodno zgodovino intassusception;
Družinska zgodovina intassusception.

Simptomi, znaki in zapleti

Intassusception pri mladih in zelo mladih

Pri dojenčkih in majhnih otrocih je intassusception lahko odgovorna za:

Bolečine v trebuhu;
Izmet, mešan s krvjo in sluzom ("iztrebki v želeju iz ribeza");
bruhanje;
Otekanje trebuha;
Letargija in zaspanost;
driska;
Povišana telesna temperatura.

Vseh mladih in zelo mladih let vseh simptomov ni v celoti izraženo: v nekaterih primerih imajo blato normalen videz in ne kažejo nobene abdominalne otekline; v drugih primerih (zlasti pri starejših otrocih) je prisotna samo bolečina v trebuhu; v drugih primerih pa je intassusception odgovorna za tako malo zaznavne simptome, ki jih pacient sam skoraj ne opazuje.

KAKO PREPOZNATI BOLEČINO PRI ŽIVLJENJU V INFANTS?

Zelo majhni otroci ne morejo komunicirati o prisotnosti trpljenja v trebuhu - kot so odrasli sposobni - kljub temu, da jim uspe razumeti, z jokom in jokom kolen do prsnega koša (to gibanje je zanje, razlog za lajšanje bolečin).

KAKO JE PREBIVALSTVO IN OTROCI PREDSTAVLJENO V PREBIVALU?

Pri novorojenčkih in zelo majhnih otrocih z invaginacijo pride do bolečin v trebuhu, kar pomeni, da je intermitentna.

Sprva ta prekinitev vodi do bolečih kriz vsakih 15-20 minut; sčasoma pa se poslabša in bolniki pogosteje in daljše čutijo bolečine.

Simptomi intussusception odraslega posameznika

Pri odraslih so najpogostejši simptomi in znaki invaginacije:

Bolečina v trebuhu, ki prihaja in gre;
slabost;
Bruhanje.

Poudariti je treba, da je pogosto pri odraslih bolnikih intassusception težko prepoznati, saj izhaja iz patoloških stanj, ki z drugimi bolj intenzivnimi simptomi pokrivajo njeno prisotnost.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Pojav invaginacije zahteva takojšnje posredovanje zdravnika. Zato je ob prvih simptomih in sumljivih znakih dobro obrniti na odgovorne in na najbližji bolnišnični center.

Opozoriti je treba, da so pri otrocih značilna vedenja, ki izražajo prisotnost bolečine v trebuhu, in jokanje ter nagnjenost k zvijanju kolen do prsnega koša (da bi našli olajšanje).

zapleti

Pojav intususcepcije lahko ovira črevesni kanal (črevesna blokada ali črevesna obstrukcija ), kar ima posledične negativne posledice na kakovost oskrbe s krvjo v prebavnem traktu.

Če ni ustreznega zdravljenja za blokado črevesja, se lahko slaba oskrba s krvjo poslabša do te mere, da umre trakt črevesja zaradi pomanjkanja ustrezne oksigenacije celic v sestavi.

Smrt dela črevesa je lahko podvržena črevesni perforaciji, ki je, ker je odgovorna za prehod bakterij in prebavnih sokov v peritoneum, zelo verjetno povzroča peritonitis (tj. Vnetje peritoneuma).

Peritonitisne epizode so medicinski nujni primeri, zato potrebujejo takojšnje zdravljenje.

Simptomi in učinki peritonitisa

Značilni simptomi in znaki peritonitisa so:

Močna bolečina v trebuhu;
Abdominalni edem;
Povišana telesna temperatura.

Huda in nezdravljena peritonitis lahko pripelje prizadetega bolnika v stanje septičnega šoka, katerega značilne lastnosti pri mlajših bolnikih so:

Hladna koža in bledica;
Utrip je šibek, vendar hiter;
Nenormalno dihanje (prepočasno ali prehitro);
Tesnoba in vznemirjenost;
Šibkost.

diagnoza

Na splošno je za diagnozo invaginacije potrebno natančen fizični pregled, skrbna anamneza, radiološki pregled trebuha (rentgenski žarki, ultrazvok in / ali CT) in končno izvajanje klistirja barijevega sulfata (ali barijev klistir).

Radiološki pregledi in barijev klistir služijo za potrditev ali ne potrditev tega, kar je izhajalo iz fizičnega pregleda in anamneze, ter jasno opredeliti značilnosti in vzroke intassusception.

Radovednost: pri otrocih, ultrazvok ali abdominalni CT?

Na splošno, kadar je bolnik s sumom na invaginacijo majhen otrok, je najprimernejši radiološki pregled ultrazvok trebuha.

V resnici so abdominalni CT bolj primerni za odrasle bolnike.

terapija

Intenzivna terapija vedno zahteva, prvič, hospitalizacijo pacienta, da bi stabilizirali zdravstveno stanje slednjega.

Zato je po hospitalizaciji zdravljenje odvisno od starosti bolnika.

Zdravljenje intassusception pri mladem bolniku

Če je pacient novorojenček ali otrok, je prva linija zdravljenja sestavljena iz omenjenega barijevega klistirja ; slednje dejansko ni le diagnostična praksa, ampak tudi terapevtska.

Po zanesljivih ocenah je barijev klistir učinkovit pri intassusception pri mladih in zelo mladih ljudeh v več kot 80% primerov, tako da ga je treba ponoviti 24 ur kasneje, ker to ni pripeljalo do želenih rezultatov. majhnih 5-10% primerov.

V tistih nesrečnih (vendar na srečo redkih) okoliščinah, v katerih barijev klistir ne uspe - tudi če se ponovi drugič -, alternativno zdravljenje obsega kirurško operacijo odpiranja trebuha in ročno ločevanje intassusception.

Zdravljenje intassusception pri odraslem bolniku

Če je bolnik odrasla oseba, je prva linija zdravljenja sestavljena iz kirurškega posega, s katerim se popravi intassusception in morebitne druge težave, ki so jih povzročili.

Na primer, če je intassusception degenerirala v črevesno blokado, bi kirurška operacija lahko vključevala tudi odstranitev dela črevesja, s posledično združitvijo obeh nastalih črevesnih panjev.

Kaj je hospitalizacija?

Na splošno hospitalizacija, ki jo zdravniki izvajajo v prisotnosti intagusception, vključuje:

Namestitev intravenske linije na pacientovo roko, da se slednja oskrbuje s tekočinami in popravi možna stanja dehidracije in / ali neravnovesja elektrolitov;
Namestitev nazogastrične cevi . Ta operacija vključuje vstavitev dolge cevi (ki je nazogastrična cev) v bolnikov nos in njeno namestitev v želodec.
V prisotnosti invaginacije (še posebej, če je povezana s črevesno blokado), nazogastrična cev služi za praznjenje želodčnega prostora tekočin, plinov, tekočin in drugih snovi, tako da razkroji črevo in daje prednost spontanemu odblokiranju.