ishemija

splošnost

Ishemija je beseda, ki v medicini identificira vsako zmanjšanje ali zatiranje oskrbe s krvjo v okrožju telesa.

Slika: krvni strdek, imenovan tromb

Kri oskrbuje telesna tkiva in organe s kisikom in hranili, ki so bistveni elementi. Zato zmanjšana ali popolnoma odsotna oskrba s krvjo vodi v smrt (imenovano nekroza) anatomskih okrožij, ki jih prizadene ishemični dogodek.

Najpogostejši vzroki za ishemijo so embolija ali tromboza in travmatični dogodki.

Simptomi ishemije so odvisni od organa ali tkiva. To na primer pomeni, da srčna ishemija kaže drugačno simptomatologijo v primerjavi s cerebralno ishemijo.

V primeru ishemije obstaja večja možnost preživetja in funkcionalnega okrevanja, če je zdravljenje pravočasno.

Kaj je ishemija

Ishemija je medicinski izraz, ki kaže na zmanjšanje pretoka krvi v določenem tkivu ali organu, tako da povzroči zmanjšanje oskrbe s kisikom in hranili.

Kisik in hranila so temeljni elementi za preživetje celic, ki sestavljajo organizem. Njihovo dolgotrajno pomanjkanje (na primer zaradi neuspešnega terapevtskega posega) ima dejansko nepopravljive posledice: vključuje smrt (ali nekrozo ) tkiv in / ali organov, ki so vpleteni.

Ishemija je vaskularna bolezen, ki večinoma prizadene arterije.

ISHEMIJA: KOLIKO VEČ ORGANOV VEDETE?

Vsak del telesa lahko trpi zaradi ishemije.

Vendar pa obstajajo organi, ki so bolj ogroženi kot drugi in ki lahko, ko jih zadenejo, povzročijo resne posledice.

Zadevni organi so: srce ( ishemična bolezen srca, ishemija miokarda ali srčna ishemija ), možgani ( cerebralna ishemija ), črevo ( intestinalna ishemija ), prsti na rokah in nogah ( periferna ishemija ).

Glede na večjo pogostost ishemičnih pojavov v teh anatomskih okrožjih bomo v naslednjih poglavjih pogosto sklicali na prej omenjene pogoje za ishemijo.

vzroki

Običajno, da bi povzročili ishemijo, gre za obstrukcijo znotraj enega ali več arterijskih žil, oviro, ki vključuje zmanjšano prekrvavitev tkiv ali organov, ki jih dobavljajo prej omenjene arterije.

V večini primerov je obstrukcija posledica embolije ali tromboze ali travmatičnih dogodkov .

Embolični ali trombozni pojavi so tipično povezani z ishemijo miokarda, kapjo in črevesno ishemijo; po drugi strani pa so travmatični dogodki običajno povezani s pojavom periferne ishemije na ravni prstov ali prstov.

Tromboza in embolija: kaj so na kratko?

Izraz tromboza kaže na prisotnost krvnega strdka, imenovanega tromb, na notranji steni arterijske ali venske krvne žile.

Pojem embolija pa po drugi strani identificira prisotnost v krvi (torej v krvnih žilah) mobilnega telesa krvi ali ne-sangvinskega izvora, ki ima specifično ime embolus.

Če so veliki, trombi in emboli lahko ovirajo krvne žile.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Toliko pogojev daje prednost pojavu ishemije.

Med najpomembnejšimi dejavniki tveganja je treba posebej omeniti:

• Atrijska fibrilacija . Gre za aritmijo, ki je sprememba srčnega ritma.
• Kardiomiopatije . Gre za bolezni srčne mišice, pri katerih srce deluje neustrezno.
• Koronarna bolezen srca . So bolezni koronarnih arterij.
• Mitralne bolezni . Mitralni ventil je ventil srca.
• Diabetes
• hipertenzija
• Hipotenzija zaradi septičnega šoka ali srčnega popuščanja
• arterioskleroza
• ateroskleroza
• Hiperholesterolemija ali prisotnost velikih količin trigliceridov
• Hipoglikemija. To je, ko so ravni glukoze v krvi nižje od običajnih.
• Napredne starosti
• Prekomerna telesna teža in debelost
• Fizična neaktivnost
• Cigaretni dim
• Venska trombembolija
• Periferna arteriopatija
• Anemija srpastih celic
• Sindrom prsnega izhoda
• Stiskanje krvnih žil zaradi prisotnosti tumorjev (masni učinek)
• Izpostavljenost okončin pretiranemu prehladu ali nepravilna uporaba krioterapije v kombinaciji z uporabo elastičnih povojev
• Hudo razpok številnih krvnih žil
• Razpoka aneurizme

AKUTNA ISHEMIJA IN KRONIČNA ISHEMIJA

V akutni ali kronični obliki se lahko pojavi ishemija.

Kar akutno obliko razlikuje od kronične oblike, je dejstvo, da je v prvem primeru zmanjšanje pretoka krvi nenadna in nenadna, v drugem pa se isti proces odvija postopoma.

Za hitrost, s katero je ugotovljena in s katero povzroča zaplete, akutna ishemija predstavlja nujno medicinsko pomoč, ki jo je treba obravnavati čim bolj pravočasno.

Simptomi in komplikacije

Simptomi in znaki ishemije se razlikujejo glede na tkiva ali organe.

To pomeni, da bo srčna ishemija predstavljala drugačno simptomatsko sliko kot cerebralna ishemija ali periferna ishemija.

V človeškem telesu so organi in tkiva najbolj prizadeti zaradi zmanjšanja oskrbe krvi v njihovih celicah. Srce, možgani in ledvice so nekateri primeri organov, ki so še posebej občutljivi na pomanjkanje kisika in hranil: pravzaprav že po 3-4 minutah razvijejo nepopravljivo škodo (nekrozo). Po drugi strani pa vsa tkiva in organi, ki imajo počasno presnovo, kažejo prve nepopravljive posledice po približno 20 minutah .

Na žalost so nekateri primeri ishemije asimptomatski, kar pomeni, da nimajo simptomatologije. Takšne situacije so lahko zelo nevarne, saj tisti, ki so žrtve tega, ne opazijo, kaj se z njimi dogaja, in se ne obračajo na pomoč brez pravočasnosti.

ISHEMSKA KARDIOPATIJA (ALI ISKEMIJA ISKEMIJE MIOKARDA ALI KARDIJACA)

Izraz miokardna ishemija zajema dve dokaj pogosti patološki stanji, znani kot angina pektoris in miokardni infarkt, pri katerih pride do neskladja med uživanjem in dovodom kisika v miokard.

Pri angini pektoris je ishemični proces začasen / reverzibilen in ne povzroča trajne poškodbe.

V nasprotju s tem pa je pri miokardnem infarktu - znanem tudi kot srčni napad - ishemija dolgotrajna in ima nepopravljive posledice na ravni miokarda (miokardna nekroza ).

Jasno je, da je z vidika gravitacije bistvena razlika med obema stanjima: angina pektoris je znak manjšega trpljenja srca v primerjavi z miokardnim infarktom.

Simptomi angine pektoris in srčni napad so zelo podobni, skoraj prekrivajo; kakšne spremembe je njihovo trajanje.

Najpogostejša simptomatologija je:

• Bolečina ali pritisk v prsih.
• Bolečina, ki iz prsnega koša lahko oddaja hrbet, roko, ramo, vrat, čeljust ali želodec.
• Dispneja, tj. Zasoplost.
• Slabost z bruhanjem ali brez njega.
• Omejitve fizične sposobnosti. Na primer, pacient se počuti utrujen po vsakem naporu, celo minimalen.
• Palpitacije ali nepravilni srčni ritem (aritmije).
• Obilno potenje.

CEREBRALNA ISHEMIJA

Cerebralna ishemija je patološki proces, iz katerega lahko pride do znane TIA ( Transient Ischemic Attack ) in ishemične kapi .

TIA (znana tudi kot mini-kap) je začasna prekinitev pretoka krvi v možganih, katerih simptomi trajajo manj kot 24 ur, brez trajnih posledic.

Ishemična kap je po drugi strani dolgotrajna prekinitev možganskega krvnega pretoka, ki povzroča simptome, ki trajajo dlje kot 24 ur, in vrsto nepopravljive poškodbe možganov.

Čeprav sta TIA in ishemična kap v resnosti različna, predstavljata zelo podobno simptomatologijo:

• Paraliza in otrplost obraza in okončin.
• Težavnost hoje, ravnotežni problemi, pomanjkanje koordinacije in težnja po padcu.
• Težavnost govora in razumevanja.
• Težave z vidom (dvojni vid, zamegljen vid, nenadna slepota itd.).
• Nenormalna velikost zenice in pomanjkanje reaktivnosti slednjih na spremembe svetlobe.
• Glavobol.
• Omotica.
• Zmeda.
• Pomanjkanje spomina.
• Slabost z bruhanjem ali brez njega.
• Šibkost.
• Spremembe v stanju zavesti.

Zaporedje toliko mini-kapi in nekatere posebne ishemične kapi lahko določijo obliko demence, ki jo imenujemo vaskularna demenca .

INTESTINALNA ISHEMIJA

Kadar je poškodba črevesne ishemije trajna in se pojavlja nekroza vpletenega dela črevesja, zdravniki bolje govorijo o črevesnem infarktu .

PERIFERNA ISHEMIJA

Periferna ishemija je na splošno akutni pojav. Kot tak je potrebno drugo ime akutne ishemije uda (ali akutna ishemija udov ).

Tipični simptomi akutne ishemije uda so: bolečina, bledica, parestezija, paraliza in izguba normalne termoregulacije ( poichilotermia ).

KDAJ SE UPORABLJAJO ZA HITRO ZDRAVNIKA?

Najhujše oblike ishemije zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, saj je ogroženo preživetje pacienta.

Zdravniki verjamejo, da nekateri simptomi kažejo na hudo ishemijo. Na primer, upoštevajte znak izjemne nevarnosti:

• Bruhanje ali driska s krvjo
• Neznosna bolečina v trebuhu
• Paraliza udov
• Dispneja v mirovanju
• Očitne spremembe v vizualnih sposobnostih
• Močne bolečine v prsih, kot tudi močan občutek pritiska
• Nezmožnost govora ali razumevanja
• Spremembe v stanju zavesti.

diagnoza

Na splošno se diagnostični postopek za odkrivanje ishemije začne z objektivnim pregledom simptomov. Nato se nadaljuje z vrsto instrumentalnih postopkov, značilnih za organ ali tkiva, ki jih zdravnik upošteva med ishemičnim dogodkom.

Čim prej se diagnosticira epizoda ishemije, večja je možnost, da se z ustrezno oskrbo ponovno vzpostavi funkcionalnost zadevnih tkiv ali organov.

PRIMER: ISHEMSKA DIAGNOZA SRCA

V primeru suma na ishemično bolezen srca zdravnik predpiše izvedbo elektrokardiograma in analizo krvi z namenom, da se ugotovijo specifični znaki poškodb srca.

Če so te kontrole nezadostne ali če je treba dodatno raziskati stanje, lahko predpiše tudi ehokardiogram, rentgensko slikanje prsnega koša in koronarno angiografijo .

zdravljenje

V primeru kakršnekoli ishemije je cilj terapije obnoviti dotok krvi v prizadete organe in tkiva, da bi se izognili morebitni (ali nadaljnji) trajni poškodbi.

Zdravljenje je odvisno od mesta ishemije in vzrokov, ki so ga določili (prisotnost embolije zahteva zdravljenje, ki se razlikuje od travmatske lezije ali stiskanja žil zaradi tumorja).

Pri zdravljenju ishemije je nujno stalno spremljanje bolnika s strani zdravnikov in zdravstvenega osebja. Dejansko, dokler je stanje pacienta še vedno negotovo, je nemogoče, da bi ga obravnavali povsem izven nevarnosti.

OBRAVNAVA ZA IZTERJAVO KRVNEGA TOKA

Nekatera pogosta zdravljenja za obnavljanje pretoka krvi v prizadetih tkivih ali organih so:

• Angioplastika, postopek, ki odpravlja možno zoženje znotraj krvne žile.
• Arterijska revaskularizacija . Sestavljen je iz operacije arterijskega obvoda . Operacija arterijskega obvoda vključuje kirurški nastanek alternativne poti prehoda krvi; ta alternativna pot je namenjena izogibanju oviri, ki zapira prvotno arterijsko pot. Najbolj znana operacija obtočnega obvoda je koronarni obvod, čeprav bralci opozarjamo, da obstajajo tudi obvod arterij spodnjih okončin.
• Arteriotomija, kirurški poseg, s katerim zdravstveni delavec odpravi embolije ali trombe. Vključuje zarezovanje prizadetih arterij.
• Uporaba trombolitičnih zdravil za raztapljanje krvnih strdkov.

SIMPTOMATSKA OBDELAVA

Nekatere epizode ishemije so primerne tudi za nekatera simptomatska zdravljenja, tj. Za zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju simptomatske slike.

Primeri simptomatskega zdravljenja so: zdravila za bolečine (za nadzor bolečine), vazodilatatorna zdravila (za povečanje kalibra krvnih žil), zdravila za zmanjšanje obremenitve srca (zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci ACE, nitrati) in beta-blokatorji) in terapijo s kisikom .

PREVENTIVNI POSTOPKI

Bolniki z ishemijo po emboliji ali trombozi so pogosto nagnjeni k recidivu .

Da bi zmanjšali to nagnjenost, zdravniki bolnikom predpišejo dolgoročno antikoagulantno zdravljenje, ki temelji na dajanju zdravil, kot je varfarin ali heparin, in antitrombotično terapijo, ki vključuje dajanje antiplateletnih sredstev, kot je aspirin .

DRASTIČNO ZDRAVLJENJE: AMPUTACIJA

Oblike hude periferne ishemije zahtevajo drastične operacije in trajne posledice, kot je amputacija prizadete okončine .

V takih situacijah suhi ali mokri proces gangrene, ki ga povzroča ishemični proces, spodbuja amputacijo.

V medicini izraz gangrena (ali gangrena) kaže na patološko stanje, za katero je značilno masivno gnitje enega ali več tkiv v telesu.

Gangrena zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, da se prepreči njeno širjenje na sosednja zdrava tkiva. To pojasnjuje vzrok za amputacijo: slednja je dejansko edini način, da se ustavi proces širjenja same gangrene.

prognoza

Prognoza ishemije je odvisna od vsaj treh dejavnikov:

• Iz vzrokov .
• Iz samih značilnosti ishemije . Ishemični dogodek, ki povzroča TIA, je manj huda in ima boljšo prognozo kot ishemični dogodek, ki povzroči (ishemično) kap.
• Iz pravočasnosti oskrbe . Neuspeh pri zdravljenju ishemije ima lahko usodne posledice.