splošnost
Papilema bolezen (ali edem optične papile) je otekanje očesnega diska, to je del mrežnice, ki ustreza izvoru optičnega živca (par lobanjskih živcev). Pravzaprav se na tej ravni aksoni približno enega milijona ganglijskih celic mrežnice konvergirajo, da bi zapustili zrklo in se pomaknili proti diencefalni ravni. Z drugimi besedami, optični disk predstavlja začetek živčnih poti, vključenih v vid, ki je sposoben prenašati informacije iz mrežnice v vizualno skorjo.
Papilloedem v strogem pomenu je posledica povečanega tlaka v možganih (intrakranialna hipertenzija) in je lahko povezan s travmo, tumorji, abscesi ali cerebralnimi krvavitvami. Na žalost ta patološki dogodek ne povzroča zgodnjih simptomov, čeprav se lahko vizija prehodno moti.
Diagnozo postavimo z oftalmoskopijo, ki ji sledijo nadaljnji testi, običajno nevradiološki, ki so namenjeni ugotavljanju vzroka.
Terapija je usmerjena v osnovno bolezen in jo je treba vzpostaviti čim prej, da bi se izognili trajnim izidom vidnega aparata ali slabšim sekundarnim posledicam intrakranialne hipertenzije.
Optična papila: kaj je to?
Optična papila (ali optični disk) je majhno ovalno območje ravnine mrežnice, s premerom 1, 5-2 mm in belkaste barve. Leži nizko in medialno glede na zadnji del očesa, nosno glede na makulo, to območje ima dobro opredeljene robove in ravno ali izkopano površino v sredini.
Optična papila je edino slepo področje mrežnice, saj nima fotoreceptorjev.
Iz središča optičnega diska se pojavijo krvne žile, ki oskrbujejo oko.
patogeneza
Edem očesne papile, ki je posledica intrakranialne hipertenzije, je skoraj vedno dvostranski, tako da se oba očesna živca zdita otekla.
Pojav tega znaka je odvisen od povečanja pritiska v območju med arahnoidnimi možganskimi ovojnicami in pia materi, ki obdajajo optični živčni sistem, in komunicirajo z endokranialnim subarahnoidnim prostorom in napolnjene s cerebrospinalno tekočino (imenovano tudi liker ali cerebrospinalna tekočina). Povečanje intrakranialnega tlaka se torej preko tekočine prenaša tudi v notranjost plašča optičnega živca, kar povzroči stiskanje okrog iste in otekanje zadnjih aksonov na optiko. Ta pojav ovira tudi venski vračanje preko osrednje vene mrežnice, ki teče znotraj optičnega živca in izčrpa kri iz očesa.
V začetni fazi je optična papila hiperemična in brez normalnih fizioloških izkopov; robovi se nabreknejo, ponovno se dvignejo na ravnino mrežnice in postanejo bolj zamegljeni. Nato se pojavi venska zastoj papilarnih žil, ki je videti preobremenjena in lahko pogosto krvavijo.
V naprednejših stopnjah lahko optična papila doživlja atrofijo, stanje, ki vključuje degeneracijo vidnega živca in začetek hudih motenj vida.
vzroki
Papildema je znak povečanega intrakranialnega tlaka.
Vzroki so:
- Primarni ali sekundarni možganski tumor;
- Absces možganov;
- Poškodba glave;
- Možgansko krvavitev;
- meningitis;
- encefalitis;
- Arahnoidne adhezije;
- Kavernozna ali duralna sinusna tromboza;
- Pseudotumor cerebri (idiopatska endokranialna hipertenzija).
simptomi
Na začetku edem očesne papile ne ogroža vida: na splošno sta ostrina vida in refleks zenice pri svetlobi normalni. V poznejših fazah pa se pojavijo vidne zamegljenosti, intermitentni skotomi, okvare vidnega polja in diplopija. Poleg tega lahko bolniki kažejo simptome zaradi povečanega intrakranialnega tlaka: bruhanje, glavobol, tinitus, parestezije in spremembe v zavesti.
Po drugi strani pa pride do močnega zmanjšanja vidne sposobnosti z nastopom progresivne optične atrofije, pred katero se pojavijo kratkotrajne amauroze (prehodna slepota).
diagnoza
Klinična ocena papilema se začne z opazovanjem fundusa skozi oftalmoskop. Ta pregled razkriva preobremenjene in mučne mrežnice, hiperemična optična papila s senčnimi obrisi. Pri oftalmoskopskih pregledih lahko najdemo tudi krvavitev v papilarnih in peripapilarnih predelih, vendar ne v periferiji mrežnice.
Oftalmoskopija lahko zagotovi ugotovitev, podobno tisti pri papilarnem infarktu vidnega živca, papilitisu ali intraorbitalnem optičnem nevritisu, zato mora biti rezultat preiskave nujno povezan z anamnezo, pregledom vidnih funkcij in raziskavami nevroznih slik. Pregled vidnega polja lahko zazna povečanje slepega očesnega pega.
Če obstaja klinični sum papilema, je treba takoj opraviti MRI z gadolinijem ali računalniško tomografijo (CT) z kontrastnim sredstvom. Ti preskusi so potrebni za izključitev prisotnosti intrakranialne mase. Ko je prisotnost intrakranialne lezije, ki zaseda prostor, izključena, je potrebno izvesti lumbalno punkcijo in merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine (LCR).
Diferencialna diagnoza
Izraz " papillema " mora biti v ožjem pomenu rezerviran za otekanje optičnega diska, ki se nanaša na povečanje intrakranialnega tlaka. Izolirana oteklina optične papile brez alkoholne hipertenzije (povzročena, na primer, z optičnim nevritisom ali ishemično optično nevropatijo) je namesto tega preprosto označena kot " edem optičnega diska ".
Tudi otekanje optične papile najdemo tudi v drugih patoloških procesih. Predvsem lahko nastane zaradi vnetja (vključno z optičnim nevritisom, uveitisom in papilitisom), žilnih dogodkov (arterijska hipertenzija, ishemija, tromboza in obstrukcija krvnih žil), travma, infekcijska infiltracija, orbitalni in intraokularni tumorji, dedni dejavniki (psevdo-papilitis) ) in strupenosti zaradi zdravil ali eksogenih snovi (npr. arzenovih in anorganskih zastrupitev s svincem).
Za diferencialno diagnozo je potrebna temeljita oftalmološka ocena. Papilema, ki je posledica intrakranialne hipertenzije, je običajno dvostranska. Edem optičnega diska pa je pogosto enostranski in vključuje zgodnje vidne motnje in spremembe kromatičnega pomena.
zdravljenje
Zdravljenje je treba vzpostaviti čim prej. Vrsta terapevtskega posega je odvisna od etiologije papilema in ima za cilj zmanjšanje intrakranialnega tlaka.
Če se to ne povrne v normalne vrednosti, lahko pride do atrofije vidnega živca. Ta zaplet povzroča hudo zmanjšanje vidne sposobnosti, povezane z drugimi resnimi nevrološkimi posledicami.
