Pregrada maternice

splošnost

Septum maternica je prirojena anomalija maternice.

Tako kot bicorne maternice in didelfus maternice predstavlja eno od sedmih anomalij Müllerjevih kanalov, patologije z neznanimi vzroki, ki izvirajo iz razvojne napake v življenju zarodka.

Slika: predstavitev septuma maternice.

Iz spletnega mesta: mulleriananomalies.blogspot.it

Prisotnost septuma maternice je pogosto vzrok neprijetnih posledic med nosečnostjo (spontani splav, prezgodnji rojstvo in slabo pozicioniranje ploda).

Za natančno diagnozo preiskava medenice ni dovolj. Dejansko so potrebne instrumentalne ocene.

Če prisotnost septuma maternice ne vpliva na sposobnost otrok, zdravniki ne želijo posredovati. Če je prej omenjena anomalija maternice večkrat ovirala vsak poskus nosečnosti, menijo, da je primerno operirati kirurško.

Kratka navedba maternice

Neenakomerna in votla maternica je ženski genitalni organ, ki služi za sprejem oplojene celice jajčeca (to je bodočega ploda) in za zagotavljanje pravilnega razvoja v 9 mesecih nosečnosti.

Slika: prikaz normalne maternice. V skladu z najbolj natančnimi opisi je maternica poleg dveh materničnega tkiva in materničnega vratu predstavljena še dve drugi področji: maternična prevlada in fundus (ali baza) maternice. Iztum maternice je zoženje, ki deli telo in vrat maternice. Fundus (ali baza maternice) je zgornji del telesa, ki se nahaja nad imaginarno linijo, ki povezuje dve jajcevodi. Je zaobljena oblika in štrli naprej.

Nahaja se v majhnem medenici, natančno med mehurjem (spredaj), rektumom (posteriorno), črevesnimi zankami (superiorno) in vagino (slabše).

Med življenjem maternica spremeni svojo obliko. Če je do predpubertetne starosti podolgovat videz podoben prstu rokavice, je v odrasli dobi zelo podoben obrnjeni (ali obrnjeni) hruški, medtem ko v postmenopavzalni fazi postopoma zmanjšuje svojo prostornino in je zdrobljen.

Z makroskopskega vidika zdravniki delijo maternico na dve različni glavni regiji: večji in večji del, imenovan maternično telo (ali maternično telo ), in ožji del, imenovan maternični vrat (ali materničnega vratu ). Materničnega vratu štrlijo v minimalnem obsegu, znotraj vagine: to je tako imenovani "linj gobca".

Kaj je pregrada maternice?

Septum maternica je prirojena deformacija maternice, za katero je značilno, da je v telesu maternice prisotna vzdolžna pregradna stena. Ta delilna stena je sestavljena iz mišično-vlaknastega tkiva in izvira iz dna maternice in se usmerja proti materničnemu vratu.

Septum maternice je lahko popoln ali nepopoln (podmnožica). Če je popolna, to pomeni, da ločuje celotno votlino, ki jo ustvari maternica; če je nepopolna, pomeni, da je delitev le delna.

Pri večini žensk je maternični septum delen.

Stanje materničnega septuma ima prirojeno naravo, tj. Prisotno je od rojstva.

POSEBNOSTI? CELEGA KOMPLETNEGA NASTAVKA

Pri ženskah s popolno septalno maternico pregradna stena doseže maternični vrat - kar povzroči stanje, imenovano "dvojni maternični vrat" - in včasih celo do vagine; v slednjem primeru je medicinski izraz, ki opisuje to stanje, "dvojna vagina".

vzroki

Če želite izvedeti več: Simptomi Septica maternice

Kljub dolgoletnim študijam zdravniki in znanstveniki še niso uspeli ugotoviti, kakšni so natančni vzroki za pregrado maternice.

Edina določena informacija, pridobljena med raziskavo, se nanaša na osnovni patofiziološki mehanizem.

patološko fiziologijo

Glede na ugotovitve različnih študij na tem področju septum maternice izhaja iz napačnega razvoja dveh paramesonefričnih kanalov, v času embriogeneze (opomba: to potrjuje tisto, kar je bilo prej navedeno, glede na to, da je septem maternice prirojeno stanje). .

Paramesonefrični kanali ali kanali Müllerja so majhni genitalni kanali, ki so prisotni v zarodku, ki se s stimulacijo estrogenov združijo in povzročijo maternico, jajcevod in vagino.

Z drugimi besedami, paramesonefrični kanali so zarodne strukture, iz katerih se rodijo nekatere glavne ženske genitalije.

V primeru septumov maternice zaradi neznanih razlogov embrionalni evolucijski proces, s katerim se soočajo Müllerjevi kanali, ni uspešen in ima na splošno glavni in soroden učinek:

• Glavni učinek: pomanjkanje absorpcije mišično-vlaknate stene, ki ločuje telo maternice in materničnega vratu na dva dela. V zvezi s tem je pomembno spomniti bralca, da je pregradna stena prisotna v maternicah vseh žensk v embrionalni fazi; vendar ta delilna stena izgine med pravilnim postopkom zorenja paramesonefričnih kanalov.
• Povezani učinek: nastanek dveh vagin.

Glede na vključenost Müllerjevih znanstvenikov, zdravniki in strokovnjaki vključujejo septum maternice med tako imenovanimi " Müllerjevimi anomalijami kanala ". Natančneje, predstavlja Müllerjevo anomalijo razreda V.

Tudi pri moškem zarodku so prisotni paramesonefrični kanali, vendar se ti regresi vrnejo okoli 11. tedna razvoja, saj ne doživljajo enakih estrogenih stimulacij, kot se pojavljajo v ženskem zarodku.

Opomba: bralci, ki so del Müllerjevih anomalij kanala, se spomnijo tudi na agenezo maternice (razred I), unicorne maternice (razred II), didelfus maternice (razred III), bikorne maternice (razred IV)., obokana maternica (razred VI) in maternica v obliki črke T (razred VII).

epidemiologija

Natančna incidenca pregrade maternice ni znana. Po mnenju zdravnikov je najverjetneje pod-diagnozo, kot je razvidno iz naslednjega poglavja - včasih je asimptomatska in brez posledic.

Po različnih kliničnih opazovanjih ginekologi verjamejo, da gre za anomalijo najpogostejših Müllerjevih kanalov s kar 55% primerov. Poleg tega se zdi, da je motnja maternice najpogosteje povezana s težavami pri reprodukciji: v resnici jo najdemo v približno 67% primerov.

Simptomi in posledice

Stanje materničnega septuma na splošno ni odgovorno za določen simptom, do te mere, da se pogosto ženske nosilke ne zavedajo, da so.

Kljub temu pa lahko še vedno povzroča težave v času nosečnosti.

Te težave vključujejo:

• Spontani splav (ali nenamerna prekinitev nosečnosti) . Po nekaterih znanstvenih in statističnih študijah prisotnost septuma maternice povečuje tveganje za spontani splav vsaj za dobrih 60%.

  V večini primerov pride do neprostovoljne prekinitve nosečnosti v prvem trimesečju nosečnosti.

• Predčasni porod (ali prezgodnji porod) . Zdravniki določajo, da je rojstvo prezgodaj, ko poteka vsaj tri tedne pred štiridesetim in zadnjim tednom nosečnosti. Negativni učinki, ki jih lahko ima prezgodnji porod na nerojenega otroka, so odvisni od tega, kako dolgo traja rojstvo, v primerjavi z domnevnim datumom. Z enostavnejšimi besedami se otrok rodi najprej in zdravstvene razmere so resnejše. To je povsem jasno, glede na to, da ostanek v maternici služi plodu, da se pravilno razvija.

  Zdravniki klasificirajo prezgodnji porod po tem, kdaj se pojavi: pozno je, če se pojavi med 34. in 37. tednom nosečnosti; je resen, če se pojavi med 25. in 33. tednom nosečnosti; skrajno je, če se otrok rodi pred 25. letom.

  S patofiziološkega vidika je pomanjkanje ustreznega prostora za rast razlog za zgodnje rojstvo ploda pri ženski z septumom maternice. Pravzaprav sta dve ločeni maternični telesi (čeprav delno) nezadostni, da bi lahko gostili razvijajočega se otroka.

  Trenutno natančna pogostnost prezgodnjih delov v septalni maternici ni znana.

• Nepravilen položaj ploda . Najpogostejša napačna položaja sta dve: podalica in prečna (ali transverzalna). Otrok je v zaporu, ko noge namesto glave postavi na izhod; medtem ko je v bočnem položaju, ko je obrnjen proti eni od dveh ramen proti izhodu.

  Kot že prej, ni znano, koliko žensk z septumom maternice plod zavzema napačno pozicijo.

ZDRUŽENJA

Iz opažanja številnih kliničnih primerov so zdravniki in strokovnjaki za ginekologijo ugotovili, da je pogosto maternični septum povezan s posebnimi patološkimi stanji, kot so:

• Nekatere motnje v delovanju ledvic . Najpogostejša anomalija je ledvična ageneza, to je pomanjkanje ene (enostranske ageneze) ali obeh (dvostranska ageneza) ledvic.
• Nekatere okvare okostja . So redki, vendar možni.

diagnoza

Zdravniki lahko ugotovijo prisotnost pregrade maternice s pomočjo: histerografije, jedrske magnetne resonance, histerosalpingografije, histeroskopije in tridimenzionalne ultrasonografije.

Preprost pelvični izpit ima omejitve.

sonohysterography

Sono-histerografija je ginekološki ultrazvok, ki služi za vizualizacijo maternične votline od znotraj; ta pregled je zelo uporaben pri ugotavljanju malformacij maternice, odebelitve endometrija, polipov in fibroidov.

Kot pri vsakem ultrazvočnem pregledu zdravnik uporablja ultrazvočno sondo, ki vodi v maternico skozi vagino (transvaginalna pot).

Pred to operacijo mora injicirati posebno sterilno fiziološko raztopino v maternično votlino, da se raztegne okoliške stene (opomba: pri raztezanju je namenjena širjenju notranjega prostora).

JEDRSKA MAGNETNA RESONANCE

Jedrska magnetna resonanca ( NMR ) je neboleč diagnostični test, ki omogoča vizualizacijo notranjih struktur človeškega telesa brez uporabe škodljivega ionizirajočega sevanja (rentgenskih žarkov). Pravzaprav oprema, ki se uporablja, ustvarja magnetna polja, ki lahko oddajajo signale, ki jih posebni detektor pretvori v podobe.

histerosalpingografija

Histeroskalpingografija je diagnostični postopek radiografskega tipa, ki vključuje izpostavljenost bolnika (minimalnemu) odmerku rentgenskih žarkov, ki lahko z njegovo realizacijo oceni morfološki vidik maternične votline in jajcevodov.

Za vizualizacijo zainteresiranih področij je potrebna posebna kontrastna tekočina, neprozorna za rentgenske žarke, ki jo operater (ali sam zdravnik) vbrizga posebej v maternični vrat maternice.

Za primere materničnega septuma (ali domnevno takega) je histerosalpingografija delno zanesljiv test, saj

nastanejo podobni tistim, ki povzročajo prisotnost bicornorske maternice.

Ker so rentgenske žarke škodljive za zdravje, je histerosalpingografija minimalno invazivni diagnostični postopek.

Histeroskopija

Histeroskopija je diagnostična tehnika - če je potrebno, celo operativna -, ki omogoča oceno, od znotraj, sluznice endometrija, vratne votline in telesa maternice.

Za njegovo izvedbo zdravnik uporablja histeroskop, poseben kovinski instrument, ki je opremljen z majhno kamero. Ta fotoaparat je priključen na zunanji monitor in očitno služi za prikaz zgoraj navedenih regij.

Histeroskop se vstavi v maternico skozi nožnico.

TRODIMENZIONALNA ULTRASONOGRAFIJA

Trodimenzionalni ultrazvok je poseben ultrazvok, ki podaja slike v treh dimenzijah.

Zaradi visoke kakovosti vizualizacije je to tehnika, ki postaja vse bolj priljubljena, predvsem pri diagnozi malformacij maternice.

PREGLED UTERO SETTO IN PELVICO

Pri pregledu medenice je treba ugotoviti dvojni maternični vrat in morda celo dvojno vagino le kot sumljivi znak pregrade maternice.

Dejstvo je, da druge prirojene nepravilnosti maternice - eden od vseh didelfus maternice - predstavljajo enake spremembe genitalnega trakta.

Zato je v teh primerih zdravniški nasvet podvržen bolj specifičnim instrumentalnim pregledom, kot so pravkar opisani.

zdravljenje

Če pregrada maternice med nosečnostjo ne povzroča težav, zdravniki ne želijo uporabljati nobenega terapevtskega zdravljenja. Če, nasprotno, omenjena malteracija maternice ovira možnost otrok, se odločijo za operacijo, znano kot histeroskopska metroplastika.

HYSTEROSCOPIC METROPLASTICS

Histeroskopska metroplastika je kirurška operacija, ki jo zdravnik opravi s histeroskopom in odstrani nepravilnosti znotraj votline maternice.

Zahteva splošno ali spinalno anestezijo in raztezanje, s posebno fiziološko raztopino, notranjih sten maternice.

Instrumenti za odstranjevanje predelne stene so večkratni. Pravzaprav lahko kirurg opremi histeroskop z mikro škarjami, elektrokirurgijo ali laserskim virom.

Trenutno je histeroskopska metroplastika najbolj zanesljiva tehnika, ki zagotavlja najboljše rezultate za septum maternice (tako popoln kot nepopoln).

Nekatere glavne prednosti histeroskopske metroplastike.

• Na splošno se pričakuje samo en dan hospitalizacije
• Odsotnost brazgotin na trebuhu (opomba: vstavitev histeroskopa v nožnico ne zahteva rezov v trebuhu)
• Možnost začetka nosečnosti 1-2 mesecev po operaciji
• Oblikovanje razširjene intrauterine votline

Pomen natančne diagnostike

Za pregrado maternice je potreben drugačen kirurški poseg, kot je bilo pričakovano v prisotnosti bikonorne maternice. Če v prvem primeru zdravniki nadaljujejo z histeroskopsko metroplastiko, se morajo v drugem primeru zateči k tako imenovani Strassmannovi metroplastiki. Strassmanova metroplastika je laparoskopski postopek, ki vključuje več manjših zarezov na ravni trebuha.

Glede na to je torej jasno, kako pomembna je natančna diagnoza sedanje malteracije maternice in zakaj morajo zdravniki rešiti tudi najmanjši dvom z nadaljnjimi preiskavami.

prognoza

V večini primerov je odstranitev predelne stene, ki se nahaja v maternici, zelo koristna. Pravzaprav je po nekaterih statističnih študijah tveganje za spontani splav pri ženskah z opernim presadkom maternice močno zmanjšano: z več kot 60% na malo manj kot 6%.