epidemiologija
Največja pojavnost razjede želodca se pojavi pri moških bolnikih, starih od 50 do 60 let. Razmerje moški / ženske je 3: 1. Povprečna starost je približno 10 let višja kot pri bolnikih z razjedo na dvanajstniku.
Razjeda na želodcu se pogosteje pojavlja v nižjih družbenih razredih, vendar ni jasno, ali je to povezano s posebnimi prehranskimi dejavniki ali tveganim vedenjem, kot so kajenje, vnos kave, čustveni stres, uporaba drog nesteroidna protivnetna zdravila, tako imenovana NSAID.
vzroki
Glavni vzrok za razjedo ni znan. Vendar so bili ugotovljeni številni dejavniki, ki bi lahko, če bi obstajali hkrati, povzročili njihov nastanek. Bolniki z želodčno razjedo imajo običajno normalno želodčno kislino ali nekoliko pod normalno; zaradi tega je najbolj akreditirana hipoteza o zmanjšanju odpornosti želodčne sluznice na agresivno delovanje kislinsko-peptične sekrecije. Normalna sluznica želodca je prekrita s sluzi, ki jo izločajo površinske sluznice, ki vsebujejo beljakovine in bikarbonat. Zaščitno delovanje sluzi, bogato z bikarbonati, se izvaja z vzdrževanjem višje vrednosti pH v sluznici kot pri izločanju želodca; tako nastane pregrada, ki preprečuje, da bi kislina poškodovala sluznico in submukozo. Poleg tega hitra zamenjava epitelijskih celic v želodcu zagotavlja hitro obnovo vseh poškodb zaradi agresivnega delovanja želodčnega soka. Vsi dejavniki, ki so odgovorni za nastanek razjede želodca, lahko zmanjšajo učinkovitost teh obrambnih mehanizmov sluznice.
Pri 50-65% bolnikov z razjedami na želodcu je prisotna bakterija, ki se nahaja pod pyloricnim antrumom Helicobacter pylori, ki se nahaja pod sluznico. Helicobacter pylori lahko povzroči lokalno vnetno reakcijo z aktivacijo imunskega sistema in povzroči poškodbo epitelijskih celic same sluznice.
Helicobacter pylori gastritis bi zato lahko predstavljal predispozicijski dejavnik za nastanek želodčne razjede .
Številni zunanji prehranski in vedenjski dejavniki lahko olajšajo nastanek želodčne razjede. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) zmanjšujejo koncentracijo bikarbonata v sluzi in zavirajo sintezo prostaglandinov, molekul, ki izvajajo zaščitno delovanje na sluznico želodca. Tudi kortizon deluje škodljivo na sluznico, verjetno spremeni pretok sluznice krvi. Alkohol, ki ga zaužijemo v velikih količinah, zmanjša vsebnost bikarbonata v sluzi, čeprav ni zanesljivih dokazov o povečani pojavnosti razjede želodca pri alkoholikih. Kofein lahko dramatično poveča proizvodnjo želodčne kisline, saj tudi prehranske maščobe zmanjšajo odpornost sluznice na agresijo s kislino, verjetno z zmanjševanjem izločanja bikarbonata v sluzi. Dim cigaret upočasni praznjenje želodca in poveča refluks od dvanajstnika do želodca ter zmanjša izločanje bikarbonata.
Obstaja tudi genetska predispozicija za razvoj želodčne razjede: večja je pogostnost bolezni pri preiskovancih krvne skupine 0. Tudi psihološki dejavniki imajo pomembno vlogo pri pojavu želodčne razjede: posamezniki z občutljivo in odvisno osebnostjo ali izpostavljeni situacijam velikega konflikta ali konkurence, razvijejo želodčno razjedo z višjo frekvenco. Možno je tudi, da je povečana pogostost peptične razjede posledica prehranjevalnih navad in ogroženega življenja, kot so kajenje in zloraba kave ter motnje v prehrani.
Oblika in lokacija ulcerozne lezije
Večina benignih razjed želodca se pojavi v razdalji 6 centimetrov od pilorusa; 85% jih je nameščenih vzdolž majhne ukrivljenosti želodca, preostalih 15% pa je razdeljenih na sprednjo in zadnjo steno ter vzdolž velike ukrivljenosti.
Makroskopski vidik benigne razjede želodca je izkopana lezija, okrogla ali ovalna, s premerom, ki je običajno manjši od 2 cm, ki se pojavi na vnetljivi sluznici zaradi gastritisa.
Na dnu razjede se lahko včasih najdejo žile s krvnimi strdki ali znaki majhne krvavitve.
Globina ulkusa je spremenljiva; lahko premaga samo mišično sluznico ali pa doseže serozo in jo celo premaga, kar povzroči prosto perforacijo v peritoneumu ali poglabljanje v sosednjih organih in se drži želodca, kot so jetra in trebušna slinavka.
Simptomi razjede želodca
Če želite izvedeti več: Simptomi razjede želodca
Nekateri bolniki z razjedo želodca nimajo simptomov. Kadar je prisotnost razjede želodca klinično očitna, je pojav simptomov pogosto predstavljen z epigastrično bolečino (tik pod prsnico), spremenljive intenzivnosti, ki se običajno pojavi v prvih 30 minutah po obroku (zgodnja postprandialna bolečina) . Pri razjedah, ki se nahajajo ob majhni ukrivljenosti, antacidi zagotavljajo hitro lajšanje bolečin, medtem ko lahko hrana po začasnem počutju celo povzroči poslabšanje.
Lahko je prisotna tudi slabost in bruhanje želodčne (živilske) vsebine. Pojav nenadne epigastrične bolečine, ki mu sledijo znaki in simptomi akutnega trebuha (zelo močna bolečina, kot je vbod, trebuh trde konsistence, les, tableta, slabost, bruhanje, znojenje, tahikardija, šibek utrip in predpostavka, da se je zasukal hip) povzroči sum na možno perforacijo razjeda na trebušni votlini. 40% bolnikov z želodčno razjedo poroča o spremenljivi izgubi teže, ki je povezana z anoreksijo in odpornostjo na hrano, ki jo povzročajo motnje.
Sideropenična anemija (zaradi pomanjkanja železa) se lahko v različnih stopnjah pojavi zaradi kroničnih krvavitev, ki so posledica razjede želodca. Periodičnosti bolečih simptomov v dnevu lahko dodamo sezonski periodičnosti, z značilnimi poudarki v spomladanskem in jesenskem obdobju.
Poslabšanje simptomov se lahko pojavi tudi zaradi nenadnih sprememb v prehranjevalnih ali delovnih navadah ali po obdobjih psihofizičnega ali čustvenega stresa.
Prisotnost neperiodične bolečine ali hitrih in nenadnih sprememb klasične simptomatologije nas mora voditi k predvidevanju nastopa zapletov ali nepeptične narave, vendar neoplastične razjede želodca.
diagnoza
Diagnozo razjede želodca je treba razlikovati od diagnoze številnih drugih patologij, ki se pogosto pojavljajo: hiatalna kila, gastritis, duodenitis, razjeda na dvanajstniku, kamni žolčnika ali kronično vnetje enake in je še posebej pomembna diferencialna diagnoza z rakom želodca.
Potrditev prisotnosti razjede je endoskopska in radiološka.
Endoskopski pregled (gastroskopija) je treba obravnavati kot diagnozo prve izbire; neposredna vizualizacija razjede omogoča oceno njene velikosti in oblike ter odvzem vzorcev (biopsija). Na teh biopsijah je poleg histološke preiskave mogoče izvesti tudi iskanje Helicobacter pylori.
Radiološki pregled se opravi z barytinim obrokom, ki je označen s fluorescentno snovjo, tako da ga lahko vidimo na rentgenskih žarkih, na podlagi hitrosti ali ne prehoda kontrastnega sredstva pa je s tem pregledom mogoče oceniti čas praznjenja. želodca in drugih parametrov.
