splošnost
Polymyalgia rheumatica je vnetje mišic, ki se začne od ramena, vratu in bokov, nato pa se brez zdravljenja razširi na preostanek telesa. Glavni simptomi pri bolnikih so bolečina in okorelost mišic.
Natančni vzroki za nastop v tem trenutku še vedno niso znani. Vendar pa se domneva, da je na izvoru polymyalgia rheumatica kombinacija genetskih dejavnikov in okoljskih dejavnikov.
Kaj je polymialgia rheumatica
S polymyalgia rheumatica je mišljeno vnetni proces, ki povzroča bolečino in togost mišic, zlasti v ramenih, vratu in bokih. Tisti, ki ga prizadene, se srečuje z različnimi težavami pri vstajanju iz postelje, pri oblačenju, pri vstopanju v avto, pri izstopu iz avtomobila, pri opravljanju najpogostejših dnevnih aktivnosti.
Polymyalgia rheumatica pod določenimi vidiki spominja na različna patološka stanja; ko je v povojih, ga lahko gripa zmede, kasneje pa se lahko spomni na revmatoidni artritis . Vendar se razlikuje od prvega po trajanju simptomov in po načinu zdravljenja, od drugega pa po mestu vnetja (zgornji del v primeru revmatoidnega artritisa).
REUMATSKA POLIMALGIJA IN HORTON ARTERITIS
Pogosto imajo hortonski arteritis hkrati tudi tisti, ki trpijo za polymyalgia rheumatica. Slednje je vnetje arterij srednjega in velikega kalibra, zlasti tiste, ki prečkajo časovno območje glave (pri templjih).
Hortonov arteritis je ozdravljivo patološko stanje, v primerjavi s polimialgijo rheumatico pa se lahko razvijejo veliko resnejši zapleti (zlasti če je diagnoza ali zdravljenje prepozno).
epidemiologija
Vsako leto 1 oseba na 1200 ljudi trpi za polymyalgia rheumatica. Prizadete osebe so pogosto starejše ženske (stare 65-70 let in več) žensk (ženske so dvakrat bolj prizadete kot moški).
Poleg tega so posamezniki iz severne Evrope, zlasti iz Skandinavije, še posebej nagnjeni k manifestiranju te motnje.
Horton arteritis in polymyalgia rheumatica: epidemiologija
Druge opisane epidemiološke značilnosti veljajo tudi za Hortonov arteritis, razen za pojavnost. To potrjuje podobnosti med obema patološkim stanjem.
Po nekaterih statističnih podatkih približno 15-30% ljudi s polimialgijo rheumatica trpi tudi za arteritisom Horton, medtem ko je približno polovica tistih, ki imajo Hortonov arteritis, prizadeta (ali je bila v preteklosti) zaradi polymyalgia rheumatica.
vzroki
Natančen vzrok za polymyalgia rheumatica še vedno ni znan. V skladu z najbolj sprejeto hipotezo vnetni proces izhaja iz kombinacije genetskih in okoljskih dejavnikov. Zato prisotnost samo ene od obeh komponent ni dovolj za povzročanje bolezni.
Kaj pa govorimo o genetskih in okoljskih dejavnikih?
- Genetski dejavniki . Obstajajo ljudje z naravno predispozicijo za razvoj reumatske polimialgije. Ta predispozicija je zapisana v njihovih genih in jih ni mogoče ozdraviti.
- Okoljski dejavniki . Ugotovljeno je bilo, da se pri gensko spremenjenih osebah polymyalgia rheumatica pogosto pojavi po virusni ali bakterijski okužbi. Ni bolj vplivnega organizma kot drugi ali pa vsaj še ni identificiran.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Kot je bilo pričakovano, obstajajo nekatera stanja, ki dajejo prednost polymyalgia rheumatica. To so:
- Napredne starosti . Ljudje, stari 65-70 let, so najbolj prizadeti. Lahko se zgodi, vendar je redko, da se ljudje okoli 50-55 let zbolijo.
- Ženski spol . Pri ženskah je polymialgia rheumatica dvakrat pogostejša kot pri moških.
- Skandinavskega izvora . Večjo incidenco polymyalgia rheumatica so opazili pri posameznikih iz severne Evrope, zlasti iz Švedske, Finske in Norveške. Vendar razlogi za to še niso bili razumljeni.
Simptomi in komplikacije
Za več informacij: Simptomi Polymyalgia Rheumatica
Zaradi simptomov, ki jih povzroča, polymyalgia rheumatica spominja na normalno gripo; vendar se v nasprotju s slednjim ne zdravi spontano brez zdravljenja.
Simptomi in znaki so različni, vse pa vodijo do vnetnega procesa, ki se začne na ravni vratu, ramen in kolkov.
Glavna patološka manifestacija je bolečina v mišicah ( mialgija ): najprej se pojavi na eni strani telesa, nato na obeh straneh.
Poleg mialgije bolnik običajno opozarja:
- Okorelost in bolečina na območjih, ki jih prizadene mialgija, torej: ramena, vrat, boki in okončine.
- Omejena gibljivost mišic poleg sklepov
- Boleč kolena in zapestja
- Srednje visoka vročina (37-38 °)
- Občutek utrujenosti
- Občutek slabosti
- Izguba apetita
- Nerazložljiv padec telesne teže
- depresija
MASKULARNA BOLE (MIALGIA)
Kot smo že omenili, je bolečina v mišicah ključni simptom polymyalgia rheumatica; na začetku se pojavi v natančnih točkah telesa: vratu, ramenih in posledično nagnjenih udih (zgornji in spodnji) in mišicah poleg sklepov (zlasti kolena in zapestja).
Slika: rdeča področja označujejo anatomska območja, kjer se zaznajo bolečina in togost mišic. . S spletne strani: //pdg.molig.com
Če se bolnik ne zdravi, se pritožuje zaradi bolečine, ko mora opraviti najbolj običajne dnevne dejavnosti, kot je vstajanje iz postelje ali s stola, vstopanje ali izstopanje iz avtomobila, oblačenje, česanje itd.
SENSE STIFFNESS?
V istih predelih telesa, ki jih je prizadela mialgija, pacient doživlja tudi otrdelost mišic . To je drugi pomemben signal polymyalgia rheumatica.
Ta togost se dojema predvsem v prvih urah po prebujanju; sčasoma (brez ustrezne oskrbe) se razširi na druge dele telesa.
DEPRESIJA
Eden od njih se sprašuje, zakaj pacient s polimialgijo rheumatica včasih trpi zaradi depresije . Razlog je preprost: v samo nekaj dneh bolniki težko opravljajo celo najpreprostejše dnevne operacije. To dejstvo, zlasti pri starejših osebah z drugimi boleznimi, ima lahko resne psihološke posledice.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Na začetku se polymyalgia rheumatica spomni skupnega vpliva in se lahko zamenja s tem. Vendar pa se v nekaj dneh simptomi, namesto da se izboljšajo, drastično poslabšajo: to je znak, da se morate obiskati s svojim zdravnikom.
Na splošno ne smemo spregledati naslednjih dogodkov:
- Pojav novih bolečin v mišicah
- Videz togosti, kjer je že bila bolečina
- Težave pri opravljanju enostavnih dnevnih aktivnosti
- Omejena gibljivost sklepov
ZAPLETI
Zapleti polymyalgia rheumatica nastanejo zaradi pacientovega zanemarjanja simptomov, ki jih čuti.
To v manj hudih primerih vodi do poslabšanja zdravstvenih stanj in stopnje motenj v motorju, medtem ko se v najbolj neugodnih primerih lahko pojavi Hortonov arteritis. Ni še jasno, kako se slednji razvija iz polimialgije rheumatice, vendar se to zgodi pri precejšnjem številu bolnikov.
Kako prepoznati arteritis Horton?
Hortonov arteritis lahko povzroči resne posledice, kot je popolna slepota . Zato je nujno, da takoj prepoznate glavne simptome: vztrajni glavobol (zlasti na templjih), nenadno izgubo vida, dvojni vid in bolečino v čeljusti ali vratu.
Z zgodnjo diagnozo in pravočasnim terapevtskim posegom lahko zdravimo Hortonov arteritis, pri čemer se izognemo nevarnosti zgoraj omenjenih zapletov.
diagnoza
Slika: klasičen znak Hortonovega arteritisa: otekanje arterije, ki jo prizadene vnetje . Iz spletne strani: www.medibird.com
Zaradi podobnosti z drugimi boleznimi polymyalgia rheumatica zahteva natančno diagnozo, ki jo sestavljajo objektivni pregledi in različni instrumentalni in laboratorijski testi na krvi pacientov.
V nekaterih primerih, če obstajajo dvomi, je lahko koristno izvajati tako imenovano diferencialno diagnozo, preko katere so izključene patologije s podobnimi simptomi.
Poznavanje natančnega razloga za bolečine v mišicah je bistveno za določitev najprimernejše terapije.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik bolnika vpraša, kako so se pojavili simptomi in kdaj jih opozori. Po tem iz prve roke oceni, kaj bolečina pomeni za pacienta, zaradi česar opravlja nekaj gibov na vratu, ramenih in udih.
Vrednotenje stanja motenj je vir veliko informacij, ki so zelo koristne za pravilno diagnozo.
PRESKUSI KRVI
Če obstaja sum na polymyalgia rheumatica, lahko preskus sedimentacije eritrocitov, izveden na krvi pacienta, zagotovi pomembne informacije. To temelji na oceni hitrosti, s katero rdeče krvne celice sedimentirajo na dnu cevi, ki jih vsebuje. Hitreje kot je to gibanje (visoka stopnja ESR), bolj verjetno je prisotnost vnetja.
Še en krvni parameter, ki ga je mogoče zaznati med vnetnim stanjem, je visoka prisotnost določenega proteina, ki ga proizvajajo jetra, znana kot C-reaktivni protein .
Oba testa, tako sedimentacija kot C-reaktivna, sta hitra in neinvazivna.
Tudi krvni testi ovrednotijo:
- Prisotnost infekcijskih povzročiteljev, kot so virusi ali bakterije
- Ledvična funkcija (raven kreatinina)
- Funkcija ščitnice (količina ščitničnih hormonov)
INSTRUMENTALNI PRESKUSI
Instrumentalni testi so še posebej koristni, ker zagotavljajo poglobljene slike notranjih tkiv (mišic, sklepov, kosti itd.) In pojasnjujejo natančen vzrok mialgije (če obstajajo dvomi). Dejansko, če je vnetje, se to prizna, kot tudi morebiten drug vzrok, ki sproži boleče občutke.
Instrumentalno diagnostiko sestavljajo: jedrska magnetna resonanca (NMR) in ultrazvok.
Jedrska magnetna resonanca zagotavlja slike posameznih kostnih in skupnih struktur posameznika. Pomaga razlikovati revmatoidni artritis, ki napade sklepe, od polymyalgia rheumatica, ki vključuje mišice.
Ultrazvok kaže namesto tega zdravje mišic in mehkih tkiv na splošno.
V obeh primerih bolnik ni izpostavljen nobenemu škodljivemu sevanju.
DIAGNOZA HORTONA ARTERITIS
Če se Horton arteritis doda polymyalgia rheumatica, je treba slednjega čim prej diagnosticirati, da bi se izognili neprijetnim posledicam.
V teh primerih so poleg prepoznavanja simptomov in krvnih testov (enaki kot pri polymyalgia rheumatica) temeljni tudi ekodoppler in PET ( pozitronska emisijska tomografija ).
TEMELJNA MERILA ZA PRAVILNO DIAGNOZO
Če povzamemo, da ne bi zamenjali polymyalgia rheumatica z drugo patologijo (na primer revmatoidnim artritisom ali gripo), je treba upoštevati naslednja diagnostična merila:
- Starost nad 55 let
- Občutek bolečine v ramenih in / ali bokih
- Občutek otrdelosti mišic, še posebej zjutraj ob zbujanju
- Vztrajna simptomatologija, ki v dveh tednih ne kaže znakov izboljšanja
- Krvni testi, ki kažejo notranje vnetno stanje
- Hitro izboljšanje simptomov z začetkom zdravljenja s kortikosteroidi (glejte poglavje o terapiji).
zdravljenje
Edini način za učinkovito zdravljenje polymyalgia rheumatica je, da bolniku da močna protivnetna zdravila: kortikosteroidi .
Druga obstoječa farmakološka zdravila so namesto alternativ kortikosteroidom zdravila, ki jih je treba jemati skupaj.
Z terapevtskega vidika igrajo uravnoteženo vlogo uravnotežena prehrana, integracija vitamina in redna vadba (sorazmerna z bolnikovo starostjo).
Časi zdravljenja, tudi po zgodnji diagnozi in natančnem zdravljenju, so zelo dolgi: od enega do dveh let .
KORTIKOSTEROIDI
Neželeni učinki zdravljenja s kortikosteroidi:
- osteoporoza
- Hipertenzija (visok krvni tlak)
- Slabost mišic
- glavkom
- sive mrene
- Pridobivanje teže
- Sladkorna bolezen (zvišanje ravni glukoze v krvi)
- Občutljiva koža in lahek videz hematomov
- Oslabitev imunskega sistema
Pri preiskovancih s polimialgijo rheumatico je prva uporaba kortikosteroidov prednizolon .
Koristni učinki so takojšnji, vendar je treba zdravljenje ohraniti, dokler zdravnik ne presodi, da je vnetje izčrpano.
Zdravilo se jemlje peroralno in vsak dan. Na začetku so odmerki visoki, vendar se lahko po nekaj tednih zmanjšajo na minimalno količino, ki je sposobna nadzorovati vnetno stanje.
Edini resnični problem, povezan s prednizolonom (in vsemi kortikosteroidi), so neželeni učinki: ti so številni in, če niso skrbno nadzorovani, lahko postanejo zelo nevarni.
OBRAVNAVA, KI SE UPORABLJAJO
Zdravnik vam lahko predpiše nekatera zdravila, ki bodo povezana s kortikosteroidi, da zmanjšajo odmerke slednjih in ublažijo neželene učinke. To so zdravila, ki se lahko borijo proti vnetju in njegovim sprožilcem.
- Metotreksat (ali metotreksat ). Zmanjša delovanje imunskega sistema (imunosupresivno delovanje) in tako ublaži vnetno stanje. Omogoča omejitev odmerkov kortikosteroidov.
- Anti-TNF . TNF je molekula s centralno vlogo pri vnetju. Anti-TNF deluje proti TNF, kar zmanjšuje vnetno stanje.
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje polimialgije Rheumatica »
NEKAJ NASVETOV ZA SPREMLJANJE
Spodaj je nekaj koristnih zdravniških nasvetov, ki jih lahko uporabite, če želite omejiti neželene učinke kortikosteroidov.
Najprej je dobro popraviti prehrano, da ne bi podpirali zvišanja krvnega tlaka in krvnega sladkorja (glukoze v krvi). Zato se je treba izogibati dodani kuhinjski soli in omejiti maščobna živila, sladkarije, sladkorje in alkohol, v korist sadja, zelenjave, celih zrn, pustega mesa in rib.
Poleg tega se priporočajo dodatki kalcija in vitamina D proti osteoporozi.
Za nadaljnje informacije: Prehrana za Polymyalgia Rheumatica »
Nazadnje, če je starost dovoljena, je pomembno, da ostanete aktivni, saj telesna vadba (celo zmerna) omogoča obtok kosti, vzdrževanje mišičnega tonusa in stabilnost telesne teže.
prognoza
Pri bolnikih s polimialgijo rheumatica je prognoza v glavnem odvisna od zgodnje diagnoze in primernosti zdravljenja.
Zgodnja diagnoza omogoča, da se zdravljenje začne zgodaj, v času, ko je polimialgija še vedno omejena na nekaj delov telesa. Nasprotno pa pozna diagnoza zamuja z začetkom terapevtskega zdravljenja, kar povečuje možnost, da se pojavijo značilni zapleti polymyalgia rheumatica.
