splošnost
Krogla mehurja je boleče otekanje spodnjega dela trebuha, ki ga povzroči neuporaba mehurja, ki traja dlje časa.
Vzroki, ki spodbujajo njegov nastanek, so lahko različni in vključujejo ovire genitalnega urinarnega trakta, motnje v mišicah ali živcih, ki nadzorujejo mehur in vnos nekaterih zdravil.
Globus mehurja je povezan s težkim ali odsotnim uriniranjem, suprapubičnimi bolečinami (zlasti med palpacijo) in zmanjšanjem kontraktilnosti mehurja, ki lahko, če se ne odpravi v kratkem času, povzroči trajno poškodbo mišice detruzorja, poleg priprave na okužbe sečil in nefropatije.
Terapija z mehurjem je odvisna od specifičnega vzroka, ki je povzročil kopičenje in zadrževanje urina v mehurju.
Kaj
Globalni mehur je pomemben, čeprav redko, medicinski zaplet. Natančneje, gre za prekomerno napihovanje mehurja zaradi povečanja vsebnosti urina, ki ga lahko doseže do 4000 ml (opomba: normalna zmogljivost mehurja je približno 400-600 ml ). Globus sečnega mehurja je sekundarni zaradi akutne retencije urina in se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah.
Globe mehurja: opredelitev in značilnosti
Globus mehurja je opredeljen kot povečanje volumna urina v mehurju, tako da presega njegovo dejansko zmogljivost (400-600 ml). To stanje spremljajo težke ali odsotne bolečine in uriniranje, ki nastanejo zaradi prekomerne napetosti mehurja in posledično zmanjšanja njegove kontraktilnosti.
vzroki
Globus mehurja je zaplet, ki se najpogosteje pojavlja z naraščajočo starostjo, zlasti pri moških, pri katerih prostatične bolezni (kot sta rak prostate in hipertrofija) ali strikture sečnice povzročijo obstrukcijo odtekanje urina. Drugi pogosti vzroki za nastanek mehurja so litijaza, disfunkcije živcev, ki nadzorujejo mehur, ali nezmožnost raztezanja medeničnega dna.
Mehur: povečanje volumna urina
Mehur lahko vsebuje povprečno 400-500 ml urina. Ko je ta meja presežena, se ta organ raztegne in poveča volumen.
Če kopičenje urina preseže sposobnost samega mehurja, da ga obdrži, lahko naletimo na akutno zadrževanje urina in posledično na nastanek mehurja.
Globe mehurja: kaj lahko povzroči?
Globus mehurja je posledica akutne retencije urina, ki je lahko dveh vrst:
- Obstruktivno : zadrževanje povzročajo ovire za odtekanje urina. Ovire so lahko različne in vključujejo na primer prostatične bolezni, zoženje sečnice ali vratu mehurja, prisotnost kamnov, tumorjev in polipov urina;
- Neobrojenost : zadrževanje ni posledica ovire, temveč drugih dejavnikov, kot so: \ t
- Pomanjkanje živcev, ki nadzoruje uriniranje;
- Poškodba mišične stene mehurja.
Vzroke za globus mehurja je mogoče razločiti tudi pri urogenitalnih, nevroloških, iatrogenih (pooperativnih zdravilih in zapletih) in psiholoških vzrokih.
Urogenitalni vzroki za globus mehurja
- Ledvični kamni : poleg nefrolitijaze, stenoze sfinkterja sečnice, sečnice lahko povzročijo popolno ali delno blokado uriniranja;
- Kamni v mehurju : litijaza organa lahko blokira pretok sečil, kar povzroči njeno raztezanje;
- Fecaloma : ko se v črevesju nabira trda masa fekalnega materiala, se lahko zgodi medenična kompresija sečil, iz katere lahko doseže globus mehurja;
- Okužbe mehurja in / ali sečnice (cistitis in uretritis), pogostejše pri ženskah;
- Stenoza sečnice ;
- Tumorji različnih vrst, ki stisnejo sečil .
Pri ljudeh se lahko globus mehurja razvije pod naslednjimi pogoji:
- Benigna hipertrofija prostate : pri moških, starejših od 60 let, lahko povečanje prostate prepreči delno ali popolno prehod urina;
- Prostatitis ;
- Rak prostate ;
- Fimoza (zoženje prepucija penisa).
Pri ženskah lahko globus mehurja nastane zaradi kompresije vratu mehurja in obstrukcije urinskega toka, v prisotnosti:
- Fibroids ;
- Ciste jajčnikov ;
- Karcinom materničnega vratu ;
- Nosečnost in porod (po dolgotrajnem napornem delu ali po carskem rezu se lahko zmanjša ton gladkih mišic sečnega mehurja, kar daje prednost nastopu globusa mehurja).
Nevrološki vzroki globusa mehurja
- Parkinsonova bolezen;
- Transverzalni mielitis;
- Možganska kap;
- Multipla skleroza;
- Izpahnjenost hrbtenice ali zlom hrbtenice s stiskanjem živcev, ki nadzorujejo mehur;
- Spina bifida (pri otrocih).
droge
Globus mehurja lahko predstavlja škodljiv učinek nekaterih zdravil, ki lahko medsebojno vplivajo na sposobnost mišic mehurja, da se skrčijo med praznjenjem.
Ta zdravila vključujejo:
- Antidepresivi (zlasti triciklični);
- mišični relaksanti;
- anestetiki;
- Zdravila za zdravljenje urinske inkontinence.
- Droge za zamašitev nosu.
V večini primerov se zmanjša vnos zdravila, zadrževanje urina in nastali globok mehur.
Drugi možni vzroki
- V več primerih se po operaciji pojavi globus mehurja. Ta pogoj lahko daje prednost:
- Pomanjkanje infundiranih tekočin pred, med in po operaciji;
- Nezmožnost odhoda na kopalnico po kirurškem postopku;
- Anestetična zdravila, ki lahko upočasnijo delovanje ledvic.
- Redko, če ni očitnih organskih vzrokov, je globus mehurja lahko odvisen od:
- Polidipsija pred psihiatričnimi boleznimi;
- anksioznost;
- Psihofizični stres.
Simptomi in komplikacije
Povečanje volumna urina, ki se pojavi v prisotnosti kroglice mehurja, je na splošno povezano s pojavom očitnega suprapubičnega bolečega otekanja in zmanjšanja kontrakture mehurja.
Globe mehurja: kako se manifestira
Na ravni suprapubičnega področja, v povezavi z mehurjem, se globus pojavi kot izboklina, ki lahko v nekaterih primerih doseže popke. Palpacija otekline povzroča močno bolečino.
Globus mehurja vključuje tudi naslednje manifestacije:
- Težave pri uriniranju (disurija);
- Težko ali odsotno uriniranje (stranguria);
- Suprapubična bolečina in občutek teže .
Nekateri ljudje z globokim mehurjem ne kažejo bolečine, ampak zaznavajo občutek neugodja v spodnjem delu trebuha. Ta simptom je povezan z nenadzorovanim kapljanjem zaradi pretirane napihnjenosti mehurja, ki ga lahko zamenjamo z urinsko inkontinenco. Vendar pa se v prisotnosti globusa mehurja, ko se poveča razširjenost organa, bolečina običajno poveča.
V najhujših primerih krogle mehurja je nemogoče urinirati . Še posebej govorimo o oligo-anuriji (če je količina urina dnevno proizvedena manj kot 250 ml) in anuriji (kadar je urin, proizveden v enem dnevu, manjši od 100 ml).
Možni zapleti sveta mehurja
Če globus mehurja ni ustrezno zdravljen, se lahko pojavijo nekateri zapleti, kot so:
- Zmanjšana potreba po uriniranju : to se lahko zgodi, na primer po operaciji in lahko spremlja hipotenzija in tahikardija, ki je posledica povečanega intraabdominalnega tlaka . Čezmerna distanca mehurja lahko povzroči refluks urina v ledvicah, kar povzroči sliko hidronefroze in akutne odpovedi ledvic .
- Poškodba sečnega mehurja : če napihovanje mehurja traja dlje časa, se lahko mišice poškodujejo, kar ogroža pravilno delovanje organa.
- Okužbe urinarnega trakta : v prisotnosti globine mehurja lahko zastoj urina prispeva k širjenju bakterij in drugih mikroorganizmov.
- Kronična bolezen ledvic : pri nekaterih ljudeh zastajanje urina povzroči, da se urin dvigne iz mehurja v ledvice (refluks sečil). To stanje, če ga zanemarimo, poškoduje ledvice in povzroča kronične ledvične bolezni.
diagnoza
Diagnoza mehurja je določena na podlagi simptomov, o katerih je poročal bolnik (običajno oseba ne more izvesti urina) in objektivnega pregleda trebuha.
Prvič, zdravnik poskuša pridobiti splošno klinično sliko o značilnostih dnevnega uriniranja, oceni raven hidracije, arterijski tlak in stanje mehurja in ledvic.
Objektivni pregled vključuje pregled, palpacijo in tolkanje, iskanje asimetrije ali sumljivih oteklin.
Globus mehurja je lahko viden kot masa na suprapubičnem območju; pri tolkanju je očitna tupost, medtem ko palpacija kaže na oteklino, ki označuje napetost in bolečino v mehurju.
Da bi ugotovili prisotnost ali vzroke za globus mehurja, zdravnik zbere vzorec urina, da oceni delovanje ledvic in odkrije morebitne okužbe ( urinska kultura ). Poleg tega bodo morda potrebne krvne preiskave (CBC, PSA odmerek, ESR, azotemija, očistek kreatinina itd.) In diagnostično slikanje, kot je ultrazvok sečnega mehurja . Slednji, poleg prepoznavanja prisotnosti globine mehurja, prispeva k merjenju dejanskega volumna mehurja in ustrezno oceni terapevtske posege, ki jih je treba sprejeti, da se preprečijo zapleti.
zdravljenje
V primeru krogle mehurja je kateterizacija terapevtska intervencija, ki je prva izbira za reševanje napetosti mehurja .
Uporaba katetra je lahko:
- Intermitentna : kateter se odstrani po odvajanju urina iz mehurja;
- Kratkotrajno : kateter ostane na mestu, dokler se ne odpravi vzrok za globus mehurja.
Nujni ukrepi
Svetloba mehurja zahteva pravočasno posredovanje, da bi se izognili blokiranju delovanja ledvic in razrešitvi mehurja.
Običajno, ko subjekt popolnoma ne more urinirati, se vstavi nujni kateter za mehur, da se urin hitro odvede in olajša.
Drenažo mehurja lahko izvedemo skozi sečnico ali iz samega mehurja tako, da namestimo suprapubični kateter na ravni trebušne stene, da opravimo postopno praznjenje organa.
Vodenje primerov
Ko je natančen vzrok za globus mehurja ugotovljen, je mogoče posredovati, da bi se izognili ponovitvi situacije in nastopu zapletov, povezanih z njim.
Na primer:
- Če je globus mehurja odvisen od predpostavke določenih zdravil, je možno, da zdravnik preoblikuje ali ustavi terapijo in jo nadomesti z alternativnim zdravilom.
- Za moške, ki trpijo zaradi hipertrofije prostate, je mogoče priporočiti operacijo ali zdravljenje za zmanjšanje prostate (na primer: finasterid ali dutasterid) ali za sprostitev mišic vratu mehurja (kot so terazosin ali tamsulozin).
- Posamezniki z nevrološkimi motnjami, ki motijo kontrakcije ali delovanje mehurja, se bodo morda morali naučiti uvajati sam kateter ali pa trajno namestiti napravo.
Občasno je potrebna operacija, da se prepreči prehod urina iz mehurja v ledvico in da se prepreči refluksna nefropatija.
