Predstavitev
Dolgo časa so bili enterokoki označeni kot streptokokni mikroorganizmi, ki zaradi svojih posebnih antigenskih lastnosti pripadajo Lancefieldovi D skupini.
Odločitev o oblikovanju novega rodu bakterij je bila sprejeta na podlagi nekaterih ugotovitev:
- Enterokoki kažejo nekaj razlik od drugih streptokokov (npr. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae itd.)
- To so bakterije, ki so še posebej odporne na okolje
- Prav tako rastejo na tleh s koncentracijo NaCl 6, 5% in v prisotnosti 40% žolčnih soli
- Ponavljajo se pri pH od 4.5 do 10.0
- Odporne so na temperaturo od 10 ° C do 45 ° C
- Lahko preživijo 30 minut pri temperaturi 60 ° C
- Razvijajo visoko odpornost na antibiotike in antibakterijska zdravila
- Enterokoki so manj virulentni kot stafilokoki in streptokoki
Mikrobiološki opis
Enterokoki so gram-pozitivne, katalazno negativne, okrogle ali ovalne bakterije, pogosto razporejene v verige. Ponovno, enterokoki so na splošno nepremični, aerobni / neobvezni anaerobni mikroorganizmi, ki imajo fermentativno presnovo mlečnega tipa. Ti koki, čeprav so izjemno odporni na zunanje okoljske razmere, niso sporogeni.
Enterokoki so redko beta-hemolitični; v resnici pogosto ne ustvarjajo hemolize v tleh krvnega agarja. Enterokoki so v naravi široko porazdeljeni in se pogosto pojavljajo v fekalnem materialu vretenčarjev (vključno z ljudmi).
Nekateri enterokoki običajno naselijo črevo človeka: med njimi so E. faecalis (90-95%) in E. faecium, izolirani v 90-95% oziroma 5-10% človeških vzorcev blata. Poleg teh vrst enterokokov je še približno deset drugih, ki jih v človeškem organizmu skoraj ni mogoče najti.
Občasno lahko ti komenzalni enterokoki povzročijo poškodbe, do te mere, da povzročijo endokarditis, mastoiditis, abscese in okužbe sečil.
V splošnem so enterokoki praktično povsod prisotni v okolju. Široka razširjenost teh bakterij je verjetno odvisna od njihove odlične sposobnosti preživetja in prilagajanja temperaturam, pH, oksigenaciji in koncentraciji različnih kovinskih ionov v primerjavi z drugimi koki.
Ko se v vodi nahajajo enterokoki, se soočamo z jasnim znakom fekalnega onesnaženja ali zmanjšanim izkoristkom sistema za prečiščevanje vode. Na srečo je trenutno ugotovljeno, da je prisotnost enterokokov v vodi, namenjeni za uživanje, zelo redko.
Enterokoki in okužbe
Čeprav se nagibajo k razvoju uravnoteženega sobivanja z gostiteljem, ki običajno naseljuje črevo, lahko enterokoki postanejo patogeni in povzročijo škodo. Vendar je pomembno omeniti, da so enterokoki v primerjavi z streptokoki in stafilokoki bistveno manj virulentni.
Glavni problem enterokokov je izredna sposobnost razvijanja odpornosti na antibiotike (tema bo obravnavana kasneje).
Bolezni, ki jih posredujejo enterokoki, vključujejo:
- bakteriemija
- bakterijski endokarditis
- divertikulitis
- abdominalne okužbe
- okužbe sečil (najpogostejše patologije)
- meningitis (redko stanje)
Iz nedavnih študij se zdi, da enterokoki na nek način prispevajo k pojavu kroničnega bakterijskega prostatitisa.
Kljub temu se zdi, da enterokoki kažejo določeno sposobnost, da se držijo ledvičnih epitelijskih celic in srčnih zaklopk, pri čemer se razvije pijelonefritis in enterokokni endokarditis.
Čeprav se skromna virulenca enterokokov ugotavlja glede na stafilokoke in streptokoke, okužbe, ki jih povzročajo, niso preproste, niti niso brez zapletov. Dejansko se zdi, da je enterokokna septikemija obremenjena z visoko smrtnostjo, pri čemer je povprečna incidenca ocenjena na približno 30-40%.
Način prenosa
Analizirali smo, da je glavni rezervoar enterokokov sestavljen iz črevesnega trakta človeka in drugih vretenčarjev; redkeje bakterije naseljujejo tudi žrelo, vagino, kožo in perianalno območje.
Toda kako se prenašajo enterokoki?
Domneva se, da je večina okužb, ki jih prenašajo te bakterije, nocosomnega izvora, zato so pridobljene v zdravstvenih in bolnišničnih objektih. Verjetno podobna okužba ima svoje korenine na endogeni osnovi: to so isti enterokoki, ki naselijo prebavni trakt, da sprožijo okužbo. Zdi se, da so gastrointestinalni trakt in roke medicinskih sester, zdravnikov in vsega zdravstvenega osebja pogosto kontaminirani z enterokoki. Prenos lahko poteka tudi z uporabo okuženih instrumentov.
- Dejavniki tveganja: številne enterokokne okužbe se pridobijo v bolnišničnem okolju, ker so verjetno v prid sočasni prisotnosti drugih bolezni, katetra mehurja, nevtropenije in dolgotrajnega sprejema v bolnišnico.
Odpornost na antibiotike
Medtem ko enterokoki na eni strani povzročajo škodo človeku le občasno, na drugi strani pa je okužbo, ki jo prenašajo, še posebej težko izkoreniniti. Dejstvo je, da številni enterokoki kažejo visoko stopnjo notranje rezistence na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide in karbapeneme. Ampak to še ni vse: v zadnjih dveh letih je bil izoliran še en sev enterokokov, ki je sposoben razviti odpornost proti vankomicinu. Te bakterije so znane pod kratico "VRE" ( vankomicin odporni Enterococcus ), da bi poudarile odpornost teh bakterij na vankomicin. Zdi se, da so enterokoki VRE vpleteni v nastanek tako imenovanih bolnišničnih okužb pri hospitaliziranih bolnikih, zlasti v Združenih državah. E. faecium- podprte okužbe lahko izkoreninimo s quinupristinom / dalfopristinom: 70% bolnikov, ki se zdravijo s to terapijo, se pozitivno odzivajo. Rifampicin in TIGECICLINA se lahko uporabita tudi za odstranjevanje patogenega enterokoka.
