splošnost
Perforacija bobniča je raztrganje tanke timpanične membrane, ki ločuje zunanji slušni kanal od srednjega ušesa, kar povzroči zmanjšanje sluha (hypoacusis) in, če se pojavi nenadoma, povzroči ostro bolečino v prizadetem ušesu.
Perforirani bobnič lahko povzroči veliko neugodja, če pa je lezija majhna, se v nekaj mesecih spontano zdravi, brez posebnega zdravljenja. Če je okužba prisotna, lahko zdravnik predpiše antibiotike, medtem ko lahko zdravila proti bolečinam, kot sta ibuprofen ali paracetamol, lajšajo bolečine. Zmanjšanje sluha je običajno začasno in je odvisno od lokacije in velikosti perforacije. Če je poškodba zelo huda ali se ne zaceli, je morda treba opraviti operacijo za popravilo timpanične membrane (myringoplasty). Zapleti, povezani z operacijo, so redki, lahko pa vključujejo okužbe, izgubo sluha in omotico.
Timpano
Eardrum opravlja dve pomembni funkciji:
1) Vodenje zvokov. Uho je razdeljeno na tri dele: zunanje, srednje in notranje. Zunanje uho sestavljajo uho in zunanji slušni kanal.
2) Zaščitna pregrada . Eardrum ločuje zunanji slušni kanal od srednjega ušesa in ščiti njegove občutljive strukture pred vstopom patogenov, vode in drugih tujih snovi. Perforacija bobniča naredi srednje uho ranljivo in notranjo okužbo ali drugo škodo.
simptomi
Pri perforiranem bobniču je sluh v prizadetem ušesu delno ali popolnoma ogrožen. Obseg izgube sluha je odvisen od velikosti raztrganine: majhna lezija lahko povzroči le rahlo izgubo sluha, hujša poškodba pa lahko povzroči večjo gluhost. Na splošno pa je izguba sluha zaradi bobnične perforacije le začasna in sluh se ponovno vzpostavi, ko se bobnič zaceli.
Poleg izgube sluha lahko perforirani bobnič povzroči naslednje simptome:
- Ostra in nenadna bolečina v ušesu (če je začetek takojšen);
- Okužbe ušes, uhajanje krvi ali gnojnih ali seroznih izločkov iz ušesnega kanala;
- Zvonjenje v ušesih (tinitus ali tinitus);
- Slabost ali omotica obraza.
Nevarnost okužbe
Eardrum predstavlja zaščitno pregrado, ki preprečuje vstop bakterij in bakterij v srednje uho. Zato v primeru perforiranega bobna povečuje tveganje za razvoj okužbe.
Simptomi vnetja srednjega ušesa lahko vključujejo:
- Huda bolečina v ušesu zaradi pritiska, ki ga povzročajo tekočine na bobnič;
- Vročina (38 ° C ali več);
- Rahla izguba sluha.
Znaki okužbe pri otrocih
Otroci z okužbo ušesa lahko razvijejo tudi gripi podobne simptome, kot so bruhanje, povečana telesna temperatura in pomanjkanje energije.
Drugi znaki okužbe ušesa pri otrocih in dojenčkih so:
- Ponavljajoče drgnjenje ušesa;
- Vročina (38 ° C ali več);
- razdražljivost;
- Izguba apetita;
- Nočni nemir;
- kašelj;
- Izcedek iz nosu;
- Ni odziva na manj intenzivne zvoke;
- Izguba ravnotežja.
vzroki
Eardrum se lahko perforira iz več razlogov:
- Okužba srednjega ušesa. Okužba srednjega ušesa je eden najpogostejših vzrokov za perforacijo bobniča. Otitis media (akutna relapsa, efuzija ali serumska sluznica) lahko povzroči kopičenje tekočine v ušesu. Če je evastahijeva cev, kanal, ki povezuje srednje uho in žrelo, zaprta za vnetje, lahko povzroči refluks okuženih izločkov iz nazofarinksa v srednje uho. Gnojni ali serozni material, ki na tem mestu stagnira, lahko pritiska na boben, dokler ga ne perforira; včasih je količina tekočine tako visoka, da povzroči, da izločki izhajajo iz zunanjega slušnega kanala.
- Neposredni travmatični dogodek. Perforacijo bobniča lahko povzroči nasilna poškodba ušesa (npr. Zaradi športne poškodbe, močnega klofuta, udarca zračne blazine ali naključnega prodiranja tujih teles) ali nepravilne uporabe predmeta. v slušni kanal (kot je prisilno in globoko vstavljanje opranih higienskih palic). Celo hude poškodbe glave lahko povzročijo poškodbe ustnic notranjega ušesa, vključno z bobnom.
- Glasen zvok. Perforirani bobnič lahko povzroči nenaden in zelo intenziven hrup; na primer, udarni valovi močne eksplozije lahko poškodujejo občutljive dele ušesa, vključno z bobnom. Pogosto se perforacija timpanične membrane, ki jo povzroča glasen hrup, kaže v hudi izgubi sluha in pojavu vztrajnega zvonjenja v ušesih (tinitus).
- Spremembe zračnega tlaka (barotrauma). Nenadna sprememba tlaka pogosto povzroča bolečino v ušesih, kot se zgodi na primer zaradi spremembe višine med potovanjem na letalo. Včasih neuspeh pri kompenzaciji srednjega ušesa v primerjavi s tlakom zunanjega okolja lahko povzroči, da se bobni zlomijo. To se lahko pojavi tudi med potapljanjem ali v drugih situacijah, kjer obstaja velika razlika med tlakom v okolici in tlakom v srednjem ušesu.
diagnoza
Med otoskopskim pregledom zdravnik uporabi instrument, otoskop, opremljen s svetlobo in lečo; na ta način lahko pregleda notranjost ušesa in poudari morebitno perforacijo bobniča, mesto lezije in njene dimenzije. Avdiometrični pregled lahko namesto tega oceni obseg zmanjšanja sluha.
zdravljenje
V številnih primerih lahko perforirani bobnič ozdravi spontano brez zdravljenja, v približno dveh mesecih. Možno zdravljenje je namenjeno predvsem lajšanju neugodja in zdravljenju ali preprečevanju okužbe.
Izogibajte se vstopu vode v srednje uho.
Pri celjenju perforiranega bobničnega ušesa je pomembno, da prizadeto uho ostane suho: v primeru prodiranja vode v srednje uho lahko patogeni preidejo skozi lezijo in povzročijo okužbo. Zato ni priporočljivo, da greste na bazen. Med tuširanjem ali kopanjem lahko nosite pokrovček na ušesih, nežno vstavite v uho vate vate ali pa uporabite vodoodporne čepke.
Zdravila proti bolečinam
Bolečine, ki jih povzroča perforirani bobnič, lahko zdravite z zdravili proti bolečinam, kot sta paracetamol ali ibuprofen. Za lajšanje nelagodja lahko poskusite položiti steklenico vroče vode, ki je zavita v brisačo ob uho.
antibiotiki
Zdravnik vam lahko predpiše zdravljenje z antibiotiki, če je perforacija bobničev posledica okužbe ali ko se lahko razvije med zdravljenjem. Predpišejo se lahko antibiotične kapljice za ušesa ali tablete za zaužitje.
kirurgija
V primeru hude in obsežne perforacije bobničev, ponavljajočih se okužb srednjega ušesa in hude izgube sluha je morda treba uporabiti operacijo.
Kirurgijo za zdravljenje perforiranega bobničnika lahko priporočamo za:
- Preprečite vstop vode v srednje uho (lahko povzroči okužbo);
- Zmanjšajte verjetnost okužb ušes;
- Izboljšajte sluh.
Postopek za popravilo perforiranega bobniča je znan kot myringoplasty.
Posebno zdravljenje se mora začeti v 18 tednih po prelomu ali perforaciji ušes. Myringoplasty je neboleča mikrokirurgija, ki omogoča doseganje odličnih rezultatov (uspešnost je več kot 90%). Ta postopek je sinonim za timpanoplastijo tipa 1: vključuje samo zaprtje perforacije timpanika in je zato indiciran, ko srednje uho ni utrpelo drugih poškodb. Timpanoplastika je dejansko razvrščena v 5 pristopov, ki opisujejo različne kirurške operacije, izvedene za rekonstrukcijo bobničev in / ali verigo slušnih kožic v srednjem ušesu.
Mirengoplastika je prav tako indicirana za obnovitev sluha (v nekaterih primerih tudi za odpravo tinitusa) in za preprečitev ponovne okužbe z zunanjega slušnega kanala in Evstahijeve cevi.
Intervencija je kontraindicirana v naslednjih primerih:
- Aktivno izločanje iz srednjega ušesa;
- Alergija z nosno kongestijo, ki jo je treba zdraviti pred operacijo;
- Gluhost drugega ušesa (perforacija ni prizadeta);
- Otitis externa;
- Otroci, mlajši od 3 let.
Postopek
V primeru miringoplastike je bolnik sprejet v otorinolaringološki oddelek. Glede na okoliščine je čas, ki je potreben za bivanje v bolnišnici, od nekaj ur do nekaj dni. Mirengoplastiko lahko izvajamo skozi ušesni kanal ali z rezom za ušesom, kar omogoča lažji dostop do perforiranega bobniča. Med operacijo se izvede presaditev: kirurg uporabi majhen del tkiva, ki ga vzame isti bolnik, da zapre luknjo ali trganje membrane bobna; Materiali za cepljenje, ki se najpogosteje uporabljajo za miringoplastiko, so temporalna fascija (tj. Tkivo, ki prekriva temporalno mišico), hrustanec in tragični perichondrium (tragus je pravokotna lobula, ki ščiti zunanji slušni kanal). Druga možnost je, da za pokrivanje perforiranega bobničnika kirurg uporabi biomaterial.
Postopek se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Za dokončanje se miringoplastika traja približno eno uro, če se izvaja skozi ušesni kanal ali dva do tri ure, če kirurg uporabi zarez. Po posegu se v ušesni kanal vstavi povoj in bombažna obloga za zaščito ušesa, ki jo držimo na mestu s povojem.
okrevanje
Po kirurškem popravilu perforiranega bobničnika potrebuje bolnik dva tedna počitka.
V tem času se jim je treba izogibati:
- Nenadno gibanje glave;
- Kontaktni športi ali intenzivna telesna vadba;
- Dvigovanje težkih bremen.
Poleg tega mora bolnik previdno pihati nos, da se izogne pretiranim nihanjem tlaka. Če so kirurški zarezi zaprti z nekaj šivi, se bodo odstranili po približno tednu dni. Mirengoplastika ne sme povzročati preveč bolečine, če je to potrebno, pa se lahko sprejmejo tudi zdravila proti bolečinam. Po dveh do štirih tednih po operaciji se lahko obloge odstranijo. Med postoperativno fazo je pomembno, da so rane suhe do popolnega okrevanja. Nazadnje ni priporočljivo potovati z zrakom, dokler zdravnik ne oceni popolnega okrevanja ušesa.
Operacijski zapleti
Zapleti, povezani s kirurškim posegom za obnovo perforiranega bobniča, so redki, lahko pa vključujejo:
- Okužba. Po operaciji se lahko pojavi okužba. Če je uho okuženo, se bo povečala bolečina, krvavitev in izpusti gnojnega materiala.
- Izguba sluha. Redko, če so strukture notranjega ušesa poškodovane med operacijo, se lahko pojavi huda gluhost.
- Tinitus (ali tinitus). Po kirurškem posegu se lahko pojavi vztrajno zvonjenje v zdravljenem ušesu.
- Vrtoglavica . Za nekaj ur po myringoplasty, vrtoglavica je pogosta izkušnja. V majhnem številu primerov lahko trajajo dlje (celo dva do tri tedne).
- Paraliza obraza. Živci, ki nadzorujejo mišice obraza, segajo blizu ušesa, zato obstaja majhna nevarnost paralize obraza (šibkost mišic obraza) po operaciji. Včasih se takoj po posegu razvije paraliza obraza. Mišice obraza se lahko popolnoma ali delno okrevajo.
- Gusto. Glavni živčni sistem, ki je odgovoren za obdelavo občutka okusa (glosofaringealnega živca ali devetega lobanjskega živca), teče v bližini ušesa, zato obstaja tveganje, da se poškoduje med miringoplastiko, da se popravi perforirani bobnič. Če se to zgodi, lahko na eni strani jezika doživite čuden okus.
