splošnost
Anamneza ali klinična zgodovina je zelo pomemben del na poti identifikacije še ne opredeljenega morbidnega stanja. V bistvu je anamneza sestavljena iz zbiranja in natančne analize motenj, o katerih poroča bolnik ali njegovi družinski člani; vse to z namenom, da obogati okvir informacij, potrebnih za dokončno diagnozo.
Anamneza je v osnovi sestavljena iz vprašalnika, ki ga lahko razdelimo v tri dele ali faze:
- del, namenjen pacientovim splošnim informacijam;
- del, namenjen tako imenovani družinski zgodovini;
- del, ki je namenjen tako imenovani osebni medicinski zgodovini.
Kakšna je zdravstvena zgodovina?
Zgodovina ali klinična anamneza je kritična zbirka in študija simptomov in dejstev, ki jih je prijavil bolnik ali njegovi družinski člani. Ta preiskava se izvaja z namenom obogatitve okvira koristnih informacij za pravilno diagnozo sedanjega stanja.
V diagnostični poti je anamneza pomemben del za identifikacijo in natančen opis patološkega stanja v teku.
Včasih je klinična zgodovina zadostna za dokončno diagnozo; včasih namesto tega vodi le do približnih zaključkov. V številnih primerih omejuje raziskovalni program v smislu, da pojasnjuje, katere poglobljene preiskave imajo določeno vrsto vrednosti in ki, nasprotno, niso zelo pomembne.
- glavoboli
- Psihološke bolezni
- Duševne bolezni
KAJ NE?
Anamneza ni zgolj registracija in navajanje dejstev, o katerih poroča bolnik ali sorodniki.
Zdravnik mora dejansko skrbno preučiti vse zbrane podatke glede na njegove izkušnje in lastne priprave (kritična študija).
Kdo to počne?
Na splošno je zdravstvena zgodovina v celoti odvisna od vas.
Vendar je treba opozoriti, da ima vsak kvalificirani medicinski asistent vse znanje in spretnosti za natančno in natančno zbiranje koristnih informacij, ki jih sporoči bolnik ali sorodniki.
ETEROANAMNESI
Zdravstvena anamneza, ki jo zdravnik opravi preko glasu sorodnikov, je znana tudi kot heteroanamneza .
Predpona "hetero" izhaja iz grške besede " heteros " ( ἕτερος ), kar pomeni "drugo" ali "drugačno".
Praksa heteroanamneze se pojavi, ko bolnik:
- je majhen ali zelo majhen otrok, ki ne more govoriti;
- je starejši, ki je izgubil sposobnost jasnega komuniciranja;
- ima nekatere duševne motnje;
- iz različnih razlogov se zdi nejasno v prikazu simptomov;
- je v komi ali je nezavesten;
- itd
Teme preiskave
Na splošno je zdravstvena zgodovina sestavljena iz vprašalnika, ki je vrsta vprašanj.
Ta vrsta vprašanj sledi poti s tremi glavnimi fazami, ki se "dotaknejo" različnih tem in tem:
Korak 1 - Splošne informacije
Sestavljajo ga zbiranje bolnikovega osebnega podatka, tj. Ime, starost, kraj rojstva, kraj bivanja, delo itd.
Korak 2 - Družinska zgodovina
Gre za preiskavo o boleznih in možnih vzrokih smrti sorodnikov, zlasti najbližjih sorodnikov, kot so očetovski in materni starši, starši in / ali bratje.
Ta del anamneze je zelo koristen za razjasnitev, ali ima določeno stanje dedno naravo ali ne, in če je, je treba določiti metode prenosa.
Ugotovitev nekaterih dednih patologij spodbuja predpisovanje genetskih testov: ti služijo za natančno identifikacijo mesta genetske mutacije in za opis vrste obstoječega stanja.
Družinska anamneza je še posebej pomembna v primerih: sladkorne bolezni, debelosti, endokrinih bolezni, nenormalnosti genitalnega sistema, protina, hipertenzije, bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic, alergijskih bolezni, glavobola, hemoragičnih bolezni, zlatenice, miopatij itd.
Faze 3 - Osebna zgodovina
Vključuje 3 pod-kape: fiziološko zgodovino, oddaljeno patološko zgodovino in naslednjo patološko zgodovino.
Fiziološka zgodovina
Vsebuje vprašanja, ki se nanašajo na: somatsko rast (tj. Telo), vsakodnevno življenjsko okolje, življenjske navade in fiziološke funkcije, vse od rojstva do trenutka.
Na kratko, študija somatske rasti osvetli: pogoje ob rojstvu (vrsta rojstva, telesna teža po porodu, itd.), Dojenje, zob, hoja, puberteta, menstrualni ciklus (v primeru ženske) itd.
Raziskava o vsakodnevnem življenjskem okolju namesto tega pojasnjuje delovne ali šolske razmere; da na življenjsko navado kaže, ali bolnik uporablja ali zlorablja alkohol, kadi, jemlje droge itd .; preiskava fizioloških funkcij določa vrsto prehrane, značilnosti spanja, pogostost uriniranja, rednost alvusa itd.
Oddaljena patološka zgodovina
Preiskava bolezni in motenj, ki so v preteklosti prizadele pacienta (npr. Otroške bolezni, pa tudi alergijske manifestacije).
V tej fazi anamneze je dolžnost zdravnikov, da raziščejo tudi: vse prejšnje sprejem v bolnišnico, morebitne pretekle kirurške posege in vse predhodne zdravniške preglede ali laboratorijske teste.
Oddaljena patološka anamneza je pomembna, ker lahko zazna prisotnost povezave med trenutnim stanjem in preteklim stanjem.
Naslednja patološka zgodovina
Vsebuje vprašanja, povezana s trenutno boleznijo. Pravzaprav je znan tudi kot zdravstvena anamneza sedanje bolezni.
Vključuje natančno preiskavo motenj, saj se je slednje začelo, ko se je bolnik odločil, da se obrne na zdravnika za nadaljnji študij.
Na splošno, ko je bolnik izpostavil svoje težave, se zdravnik osredotoči na to in na anatomska področja, ki jih zanima.
Modalitete, s katerimi lahko izvedemo naslednjo patološko anamnezo, so odvisne od prejšnjih stopenj anamneze.
