splošnost
Renin je proteolitični encim, sintetiziran v ledvicah. Ta beljakovina se sprosti kot odziv na fiziološke dražljaje, kot so: zmanjšan volumen krvi, hipotenzija in zmanjšana koncentracija natrija in kalija v krvi.
Odmerjanje krvi renina skupaj z merjenjem aldosterona je koristno pri diferencialni diagnozi primarnega in sekundarnega hiperaldosteronizma.
Kaj
Renin je encim, ki ga sprosti ledvica, ko se arterijski tlak preveč zmanjša, zato se ugotovi, da je organ v ishemičnih pogojih.
Kot proteolitični encim renin lahko razgradi peptidne vezi, prisotne v drugih beljakovinskih molekulah; natančneje, deluje na angiotenzinogen, alfa2-globulin, sintetiziran v jetrih in navadno prisoten v krvi.
Z intervencijo renina se angiotenzinogen pretvori v angiotenzin I. Ta peptid se nato podvrže nadaljnji encimski pretvorbi, ki izvira iz angiotenzina II (zahvaljujoč intervenciji encima za pretvorbo - ACE).
Angiotenzin I in angiotenzin II sta vazoaktivni molekuli s hipertenzivnim delovanjem. Zato lahko zvišajo krvni tlak, s hipertenzivnim delovanjem, kar se tiče angiotenzina, s silo, ki je približno 200-krat večja od sile noradrenalina. Ta rezultat temelji na različnih bioloških mehanizmih, ki segajo od povečanja jakosti srčne kontrakcije do večjega sproščanja aldosterona, ki poteka skozi izrazito vazokonstriktorsko aktivnost na ravni arteriolarjev.
Aldosteron, ki ga proizvaja skorja nadledvične žleze, spodbuja reapsorpcijo natrija, posledično povečuje plazemski volumen, arterijski tlak in izločanje kalija v ledvicah.
Renin proizvaja skupina posameznih ledvičnih celic, ki tvorijo del tako imenovanega jukstaglomerularnega aparata, zato se nahajajo v stenah arteriolov aferentnih v ledvicah.
Renin se ne proizvaja in izloča kot tak, ampak v obliki predhodnika, pro-renina, ki je v krvi zelo veliko.
Za zakoni homeostaze je sproščanje renina stimulirano s pogoji:
- Hipotenzija (nizke vrednosti krvnega tlaka);
- Hipovolemija (zmanjšan volumen krvi);
- Hiponatremija (zmanjšana koncentracija natrija v krvi);
- Hiperkaliemija (visoke koncentracije kalija v krvi).
Sprostitev renina se namesto tega zavira v diametralno nasprotnih pogojih.
Več informacij o sistemu renin-angiotenzin je predstavljenih v tem članku.
Zakaj meriš?
Nivoji renina v plazmi je mogoče oceniti, da bi raziskali izvor določenih hipertenzivnih oblik, zlasti kadar so ravni kalija v krvi nizke.
Pogosto je odmerek renina kombiniran z odmerkom aldosterona, saj lahko - kot je razloženo v prejšnjem odstavku - nizke ravni renina, povezane z visokimi ravnmi aldosterona, ali obratno, kažejo na prisotnost patološkega stanja (pri zdravih preiskovancih, \ t povečuje renin tudi povečuje aldosterona in obratno).
Nivo aldosterona se lahko izmeri tudi v urinu, zbranem v 24-urnem obdobju, kar je koristno zaradi večje standardizacije (ker na aldosteronemijo vpliva čas dneva in prevzeti položaj telesa - ortostatizem ali drža).
Normalne vrednosti
V normalnih pogojih so ugotovljene naslednje ravni renina v krvi:
- Ortostatizem: 4, 4 - 46, 1 µIU / ml
- Klinostatizem: 2, 8 - 39, 9 µIU / ml
Opomba : Referenčni interval izpita se lahko spremeni glede na starost, spol in instrumente, ki se uporabljajo v laboratoriju za analizo. Iz tega razloga se je bolje posvetovati z razponi, ki so navedeni neposredno v poročilu. Ne smemo pa pozabiti, da mora rezultate analiz v celoti oceniti splošni zdravnik, ki pozna bolnikovo zdravstveno anamnezo.
Visoki Renin - vzroki
Visok renin v krvi je lahko posledica:
- Bolezni ledvic;
- Obstrukcija arterij, ki prenašajo kri v eno ali obe ledvici (glej stenozo ledvične arterije);
- Addisonova bolezen;
- Ciroza jeter;
- krvavitev;
- Ledvični in ekstrarenalni tumorji, ki izločajo ledvice;
- Maligna hipertenzija;
- Kongestivno srčno popuščanje;
- Bartterjev sindrom (visoka raven renina brez hipertenzije).
Visoke ravni renina se zabeležijo tudi v primeru:
- dehidracija;
- hipokaliemijo;
- Prehrana z nizko vsebnostjo natrija;
- Izguba soli po boleznih prebavil (npr. Driska);
- Nosečnost;
- Jemanje kontracepcijskih zdravil, ki vsebujejo estrogene ali diuretike.
Low Renin - vzroki
Nizek renin v krvi je lahko posledica:
- Conn sindrom;
- Cushingov sindrom;
- Zdravljenje z vazopresinom (ADH) ali zdravili, ki vsebujejo natrij.
Kako jo izmeriti
Da bi izmerili renin, mora imeti pacient kri iz njegove roke; včasih se vzorec odvzame iz ledvične ali nadledvične žile. Izpit se lahko opravi tudi na 24 urnem urinu.
priprava
Pred preizkusom renina je treba opazovati post najmanj 8 ur, med katerim je dovoljena majhna količina vode.
Za merjenje krvi lahko zdravnik zahteva od pacienta, da stoji vsaj eno uro v pokončnem položaju (renin v ortostatizmu) ali vsaj 2 uri (renin nagibanje).
Od dveh do štirih tednov pred vzorčenjem je treba sprejeti prehransko-vedenjske ukrepe za izboljšanje diagnostične zanesljivosti testa. Zlasti vsaj dva tedna pred prenehanjem jemanja antihipertenzivnih zdravil (diuretikov, beta blokatorjev, zaviralcev ACE), steroidov, progestinov in estrogenov.
Hkrati je treba iz prehrane odstraniti izvore kofeina in sladkega korena, medtem ko je treba vnos natrija ohranjati na razumni ravni in čim bolj konstanten. V treh dneh pred preskusom se lahko predpiše posebna dieta z nizko vsebnostjo natrija, ki se običajno izvaja 8 ur na tešče.
Interpretacija rezultatov
Spodnja tabela prikazuje, kako se spremembe renina, aldosterona in kortizola spreminjajo glede na različne patologije (vir Lab Test Online), kar kaže na potrebo po skupnem odmerjanju pred kliničnim sumom.
| patologija | aldosteron | kortizol | renin |
| Primarni hiperaldosteronizem (Conn sindrom) | visoko | normalno | nizka |
| Sekundarni hiperaldosteronizem | visoko | normalno | visoko |
| Cushingov sindrom | Nizko-normalno | visoko | nizka |
| Adrenalna insuficienca (Addisonova bolezen) | nizka | nizka | visoko |
| Pituitarna bolezen | normalno | nizka | normalno |
