fruktozamin

splošnost

Fruktosamin je glikoziliran protein, katerega odmerjanje v plazmi je uporabno pri kratkoročni glikemični kontroli in pri nadzoru zdravljenja antidiabetikov.

V krvi se fruktozamin spontano ustvari z neencimsko glikozilacijsko reakcijo, ki vključuje glukozo in nekatere proteine ​​sirotke ; zato predstavlja indeks koncentracije stabilnih glikoziliranih serumskih beljakovin (predvsem albumina).

Stopnja glikacije beljakovin, torej vrednosti fruktozamina v krvi, so odvisne od koncentracije glukoze v plazmi (GLYCEMIA) .

Čim višja je povprečna koncentracija krvnega sladkorja, tem večja je tudi koncentracija fruktozamina, ki bo zato še posebej visoka pri diabetikih, ki niso kompenzirani z ustrezno hipoglikemično terapijo.

Odmerjanje serumskega fruktozamina je še posebej uporabno pri periodičnem spremljanju, da se oceni učinkovitost zdravljenja proti sladkorni bolezni .

Zlasti odmerek fruktozamina, s kromatografijo, odraža napredovanje presnovne kompenzacije v časovnem intervalu med 1 in 3 tedni pred vzorčenjem.

Za boljše razumevanje: razmerje med koncentracijo glukoze v plazmi in stopnjo glikacije beljakovin

Serumske beljakovine, zlasti albumin, lahko spontano reagirajo z glukozo ali drugimi monosaharidi, kar povzroči vrsto produktov kondenzacije. Kadar glikemična raven vztrajno ostane povišana, se molekule glukoze stalno povezujejo s hemoglobinom (Hb) in različnimi strukturami, vključno s serumskimi beljakovinami, s postopkom, imenovanim ne-encimska glikozilacija (imenovana tudi glikacija ). .

Skratka, glukoza reagira z amino skupino proteina, ki se nepovratno veže in povzroči nastajanje glikoziliranega produkta, kot je fruktozamin.

Glikozilacija beljakovin ima zato za posledico povečanje ravni fruktozamina, ki se lahko izmeri v laboratoriju na vzorcih seruma.

Povzetek sladkorne bolezni

Pri diabetes mellitusu se zmanjša ali popolnoma odsotnost regulativnega delovanja insulina na energetski metabolizem in raven glukoze v plazmi.

Bolezen se manifestira v dveh oblikah: diabetes mellitus tipa 1 (imenovan tudi insulin-odvisen ali juvenilni diabetes) in sladkorna bolezen tipa 2 (imenovana tudi insulin-neodvisna ali odrasla doba).

Vztrajna hiperglikemija je najpomembnejši simptom obeh oblik sladkorne bolezni, ki jo povzroča zmanjšana aktivnost insulina in / ali slabo sproščanje tega hormona; to je posledica zmanjšanja števila aktivnih beta celic trebušne slinavke (diabetes tipa 1) in / ali zmanjšanja odzivnosti ciljnih celic, na katere deluje insulin (diabetes tipa 2).

Hiperglikemija je delno odvisna od zmanjšanega vnosa in uporabe glukoze v mnogih tkivih, delno zaradi povečanja sproščanja glukoze v jetrih in delno zaradi zmanjšanja sinteze glikogena. Ti učinki so pogosto ojačani zaradi visokih koncentracij glukagona v plazmi, insulina odvisnega hormona.

Ohranjanje ravni glukoze v krvi blizu normalnega preprečite bolnikom z diabetesom, da imajo zaplete in progresivne poškodbe, povezane z zvišanimi koncentracijami glukoze v krvi. Ta cilj je mogoče doseči in vzdrževati z uporabo ustreznih terapevtskih shem, rednim dnevnim samonadzorom glikemičnega profila in rednim presnovnim nadzorom, pri čemer je treba uporabiti odmerke fruktozamina ali HbA1c.

Kaj

Fruktosamin je spojina, ki nastane, ko se glukoza veže na beljakovine sirotke (prisotne v krvi).

Ta test se uporablja za spremljanje ravni glukoze v krvi (glukoze v krvi) pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Vrednosti fruktozamina odražajo povprečno koncentracijo glukoze v krvi 10-20 dni pred odvzemom.

Zakaj meriš?

Odmerjanje fruktozamina in glikoziliranega hemoglobina pri sladkorni bolezni

Kar zadeva laboratorijske preiskave druge stopnje, obstajata dva posredna parametra, ki merita povprečno glikemično kompenzacijo pri diabetičnem bolniku:

• Glikozilirani hemoglobin (HbA1c) : vrednost zagotavlja informacije o povprečni glikemični ravni v zadnjih 120 dneh, ki odraža povprečno življenjsko dobo rdečih krvnih celic. Glikirani hemoglobin torej kaže povprečno raven glukoze v zadnjih 2-3 mesecih.
• Fruktosamin : izhaja iz reakcije glikacije serumskih beljakovin in je povezan s koncentracijo glukoze v 10-20 dneh pred zbiranjem . Dejansko imajo proteini sirotke krajši razpolovni čas kot HbA1c.

Albumin je najbolj razširjena serumska beljakovina, zato lahko domnevamo, da je ugotovljena količina fruktozamina sorazmerna s povprečno koncentracijo glukoze v zadnjih 2-3 tednih (povprečna življenjska doba albumina). Zato v primerjavi z merjenjem glukoze v krvi (ki ocenjuje koncentracijo glukoze v času odvzema krvi) fruktozamin odraža koncentracijo glikemije v daljšem obdobju (10-20 dni), vendar nižje kot je \ t z odmerkom glikiranega hemoglobina.

Tako fruktozamin kot HbA1c se uporabljata za pomoč diabetikom pri nadzoru lastne ravni glukoze v krvi, vendar se odmerjanje glikoziliranega hemoglobina veliko bolj uporablja in sprejema. Vendar sta oba testa priznana in odmerki fruktozamina v serumu so lahko uporabni v primerih, ko HbA1c ni mogoče zanesljivo izmeriti.

Klinični pomen

Odmerek fruktozamina je zelo koristen pri ocenjevanju učinkovitosti hipoglikemičnih terapij (peroralno ali z insulinom) za spremljanje bolnikov z diabetesom mellitusom . Na splošno je določanje fruktozamina indicirano, kadar je iz tehničnih razlogov lahko merjenje hemoglobina HbA1c nezanesljivo (na primer: hemoglobinopatije in anemija). V primerjavi s HbA1c na fruktozamine ne vpliva prisotnost patološkega Hb ali povečanega prometa rdečih krvnih celic in razkrije kakršnekoli glikemične spremembe prej.

Diagnostična koristnost fruktozamina

Odmerek fruktozamina ni uporaben za diagnostično opredelitev sladkorne bolezni, saj so lahko koncentracije tega parametra pri diabetičnih bolnikih enake koncentracijam pri posameznikih, ki jih bolezen ne prizadene. Diagnostična natančnost se izkaže za dobro, namesto za gestacijski diabetes.

Fruktosamin mora nadomestiti odmerjanje glikoziliranega hemoglobina pri sladkorni bolezni pri bolnikih s hemoglobinopatijami, kjer hemoglobin A1 (ki predstavlja približno 96% celotnega hemoglobina) in HbA1c (glikozilirana frakcija A1), ne vendar bi imele normalne vrednosti.

Čeprav ni široko uporabljena, je ocena fruktozamina preiskava:

• Ki omogoča ocenjevanje presnove glikemije v zadnjih 20 dneh pred umikom (za razliko od glikiranega hemoglobina, ki ocenjuje večja obdobja)
• Navedeno je zlasti v definiciji gestacijskega sladkorne bolezni, medtem ko ni priporočljivo za diagnozo sladkorne bolezni .
• Manj draga, enostavnejša za izvajanje, vendar manj občutljiva kot HbA1c za oceno povprečne dolgoročne glukoze v krvi.
• V povezavi z vrednotenjem glikoziliranega hemoglobina je mogoče doseči natančnejše rezultate, ko potekajo patologije, ki bi lahko "spremenile" vrednosti testa.
• V primerjavi s HbA1c pa je bolj uporabna za določanje akutnih presnovnih sprememb v obdobju 1-3 tednov in bolj indicirane v nekaterih kliničnih situacijah, kot so nosečnost, anemija srpastih celic in hemoglobinopatije.

Ko merite

Doziranje fruktozamina se lahko uporablja za:

• Spremljajte povprečno raven glukoze v zadnjih 1-3 tednih pri bolniku s sladkorno boleznijo;
• Ocenite odziv na zdravljenje z insulinom;
• Razviti ali spremeniti načrt oskrbe sladkorne bolezni z opazovanjem njegove učinkovitosti;
• Pri diabetičnem bolniku med nosečnostjo je treba nadzorovati raven fruktozamina.

Odmerek fruktozamina je lahko potreben, kadar določanja HbA1c ni mogoče zanesljivo uporabiti. Zlasti odmerjanje fruktozamina je indicirano za spremljanje glukoze v krvi v naslednjih primerih: \ t

• Pri bolnikih, ki so se zdravili z intenzivno terapijo, da bi hitro odpravili hiperglikemijo (v 6 tednih): fruktozamin omogoča oceno učinkovitosti prehrane ali sprememb pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 po nekaj tednih. . Nasprotno, glicirani hemoglobin ne kaže tako nedavnih sprememb glukoze v krvi, ker razpolovni čas rdečih krvnih celic znaša 120 dni: v primerih, ko je priporočljivo pridobiti indikacije o spremembah glukoze v krvi, ki so se pojavile hitreje, je zato odmerek boljši. fruktozamina.
• V prisotnosti akutne ali sistemske bolezni, ki lahko za določeno obdobje spremeni potrebo po glukozi in insulinu.
• V vseh stanjih, pri katerih odmerjanje glikiranega hemoglobina (HbA1c) morda ni zanesljivo ali ga je težko razložiti:
• Prisotnost nekaterih variant hemoglobina lahko vpliva na nekatere metode, ki merijo HbA1c.
• Vrednost HbA1c ni pravilna, kadar bolnik trpi za patološkim stanjem, ki vpliva na povprečno življenje rdečih krvnih celic, kot v naslednjih primerih: hemoglobinopatije (npr. Anemija srpastih celic), hemolitična anemija, osebe pod transfuzijo itd.

Normalne vrednosti

Povečanje vrednosti fruktozamina običajno kaže na zvišanje glukoze v krvi: če se raven glikoziliranih beljakovin poveča, to pomeni, da je bila povprečna raven krvnega sladkorja v zadnjih 2-3 tednih višja. Vendar pa je treba rezultate analize fruktozamina oceniti v kontekstu bolnikove splošne klinične slike.

Prosimo, upoštevajte! Nekatere bolezni povzročajo napačne rezultate (bolezni ščitnice, presežek bilirubina v krvi, spremenjena beljakovinska sestava krvne plazme itd.). Za ta stanja je potrebna temeljitejša ocena razmerja med fruktozaminom in albuminom.

Dejavniki, ki vplivajo na fruktozamin

Pogoji, ki lahko ogrozijo zanesljivost zaznanih vrednosti serumskih fruktozamina, ki povzročajo zavajajoče razlage, so:

• Disfunkcija ščitnice (primer: hipertiroidizem);
• Disproteinemija (ali displotemija, spremembe v vsebnosti beljakovin v krvi);
• Zvišan bilirubin (hiperbilirubinemija);
• Lipemija (velike količine maščobe v krvi);
• Hemoliza (ruptura rdečih krvnih celic);
• Visoke ravni vitamina C (askorbinska kislina);
• nefropatija;
• Ciroza jeter.

Visoki fruktozamin - vzroki

Visoke ravni fruktozamina kažejo, da je bila povprečna raven sladkorja v krvi v zadnjih 2-3 tednih povišana. Na splošno je večja količina fruktozamina v krvi, višja je povprečna koncentracija glukoze v krvi.

Če se prvotno normalni rezultati testov v določenem časovnem obdobju običajno povečajo, to pomeni, da bolnik ne opravlja ustreznega glikemičnega nadzora.

Pri interpretaciji rezultatov je treba upoštevati tudi stanje hude bolezni in / ali stresa, ki lahko vodi do začasnega zvišanja ravni glukoze v krvi.

Nizki fruktozamin - vzroki

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko zmanjšanje ravni fruktozamina v daljšem časovnem obdobju kaže na dobro glikemično kontrolo in / ali učinkovitost sprememb v zvezi z načrtom zdravljenja.

Kako jo izmeriti

Bolnik mora opraviti vzorčenje krvi.

• Kako se zbira vzorec za analizo fruktozamina?

Vrsta vzorca: serum ali plazma;

Metoda žetve: Venipuntura (punkcija vene za zbiranje vzorcev).

• Preskusi, povezani z določanjem fruktozamina

Glukoza v krvi, glikirani hemoglobin (HbA1c), albumin, celotni serumski proteini.

priprava

• Treba je opazovati post najmanj 8 ur; v tem obdobju je dovoljeno vzeti majhno količino vode.

Interpretacija rezultatov

Fruktosamin je uporaben parameter za spremljanje glikemije v daljšem časovnem obdobju, za oceno učinkovitosti zdravljenja ali za diferencialno diagnozo med sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Doziranje fruktozamina je v raziskavah druge stopnje in mora biti omejeno. primeri težav pri interpretaciji glikiranega hemoglobina (HbA1c).