V okviru sodobnega funkcionalnega rehabilitacijskega programa je potrebno posebno pozornost nameniti začetni fazi obnavljanja obremenitve na delujočem okončju. Ta faza je dejansko še posebej občutljiva in lahko pomembno vpliva na potek rehabilitacije.
Namen tega članka je analizirati kriterije in orodja, ki jih je treba sprejeti za določitev pravilnega napredovanja obremenitev v različnih situacijah, s katerimi se vsak dan soočamo v telovadnici z našimi pacienti.
Namerno sem se odločil, da ne bom analiziral prednosti, ki jih ponuja vodno okolje in hidro-kineziterapija, saj ju je treba obravnavati ločeno zaradi specifičnosti in pomena, ki ga pokrivata.
MERILA ZA IZBIRO
Kdaj, kako se s tem, kar se odločimo za spodbujanje pacienta med rehabilitacijskim procesom, postavljajo vprašanja, na katera ni vedno lahko odgovoriti.
Najprej je treba identificirati elemente, ki so fizioterapevtu koristni za pravilno nastavitev terapevtskega programa, s posebnim poudarkom na napredovanju pri obnovi tovora. Izraz "obremenitev" pomeni tako podporo podlage na tleh s posledično gravitacijsko stimulacijo kot tudi napetosti, ki jih predlagamo v terapevtskih vajah za krepitev mišic.
Indikacije in čas, ki jih je predpisal kirurg . Upoštevanje navodil kirurga se lahko zdi kot predpogoj, vendar komunikacija med operaterji rehabilitacije in ortopedskim kirurgom ni vedno enostavna, zato menim, da je bistveno, da re-vzgojitelj vzpostavi neposreden stik z zdravnikom, ki je opravil operacijo. operacijo. Pravzaprav je edina oseba, ki je dejansko sposobna vedeti, kakšni so bili kirurški posegi in kakšna sredstva za fiksacijo so bili uporabljeni, da bi lahko označili obremenitve, ki jim je lahko izpostavljen v obdobju po operaciji.
Druga situacija, ki se lahko pojavi, je tista, v kateri so časi, ki jih narekuje kirurg, standardizirani s patologijo in jih je treba prilagoditi bolnikovim psihofizičnim-športnim pogojem. Ti časi lahko dejansko opravijo tudi pomembne spremembe, povezane z bolnikovimi odzivi na predlagane dražljaje. Tudi v tem primeru bo stalni stik s kirurgom bistvenega pomena za dogovor o kakršnih koli spremembah v zvezi z določbami standardnih protokolov ali v zvezi s tem, kar se je pojavilo med zadnjim obiskom.
Reakcija bolnika na dražljaje. Vsak bolnik je sam po sebi posameznik in njegova tkiva se bodo različno odzvala na različne predlagane spodbude. Strokovni učitelj bo zato moral upoštevati tudi metabolične vidike vadbe, pa tudi način življenja, motivacijo in psihološke vidike pacienta, ki lahko vplivajo na okrevanje po poškodbi. Na primer, naša izkušnja z igralci ragbija nas je naučila, kako različna je sposobnost in pripravljenost prenašati bolečino nekaterih kategorij športnikov. Bolečina je za nas fizioterapevti dragocen vodnik, toda mi moramo prebrati reakcije bolnika, ker je glede na to, s kom se soočamo, ta vodnik lahko bolj ali manj zanesljiv. Z fiziološkega vidika pa koleno, ki se uporablja na primer za hondroplastiko, zahteva enake čase počitka in zaščite, ne glede na to, ali je ragbi igralec ali klasični plesalec. Toda v vsakdanji praksi naš pristop verjetno ne bi bil enak pri teh dveh športnikih, saj bi se komajda izognili vplivu osebnih značilnosti posameznika, s katerim se soočamo.
Razpoložljiva orodja. Med mnogimi orodji, ki jih imamo na voljo, da bolniku predlagamo pravilno napredovanje obremenitev, moramo zagotovo privilegirati opremo, ki omogoča izvajanje vaj v zaprti kinetični verigi in ki omogočajo dobro modulacijo obremenitev. Med različnimi stiskalnicami, ki so danes na voljo, se tiste, ki uporabljajo elastično odpornost, optimalno odzivajo na to potrebo. Zlasti nova pomoč pri upravljanju občutljive prehodne faze od odsotnosti obremenitve do celotne obremenitve je na voljo: Minivektor (slika 1). Gre za preprosto elastično stiskalnico, ki se lahko uporablja tudi pri bolnikovem domu in omogoča pacientu, da dobijo zelo skromne obremenitve, ki jih je mogoče enostavno povečati.
V Minivektorju je šest elastičnih trakov, od katerih vsak zagotavlja upornost 1 kg. na začetku, do 5 kg. pri maksimalni napetosti: to omogoča postopno obremenjevanje obremenitve, spremljanje izboljšav.
Sl. 1 MINIVECTOR
Zgoraj analizirani kriteriji predvidevajo, da ima vsak rehabilitacijski operater jasno razumevanje koncepta PROGRESSION, za katerega verjamem, da je osnova vsake rehabilitacijske terapije, če se soočamo s športnikom ali sedečim življenjem, ali rehabilitiramo koleno ali ramo. .
Temelji na načelu, da je treba v rehabilitaciji izterjavo funkcionalnosti doseči s poskusom:
- izogibajte se podtlakom mišično-zglobnih struktur, ker to ne bi zagotovilo zadostnih spodbud za izdelavo potrebnih prilagoditev in bi povzročilo povečanje časa okrevanja;
- izogibati se preobremenitvi, posledica pa je izpostavljenost tkiv funkcionalnim preobremenitvenim motnjam, kot so tendonitis, burzitis in mišična utrujenost, ki bolnika prisili na počitek in nadaljnje terapije, z očitno zamudo pri doseganju funkcionalnih ciljev pod pogojem.
Namesto tega je treba poiskati tako imenovano območje homeostaze (slika 2), to je stanje, v katerem se za ta trenutek predlagajo ustrezni dražljaji iz presnovnega in reparativnega vidika, s prednostjo optimizacije časov okrevanja z nenehnim prilagajanjem. delovne obremenitve pri bolnikovem stanju. To ni preprosto delo, saj obvezuje ponovnega vzgojitelja, da nenehno "bere" svojega pacienta in skoraj vsak dan prilagodi delovni program, da bi našel najprimernejši stres, ki bo pozitivno spodbudil tkiva, da bi se izognili poškodbam.
Kot primer obravnavamo bolnika, ki je operiran zaradi bolezni kolena in zaradi poenostavitve identificiramo tri različne faze, med katerimi je nadaljevanje obremenitve še posebej pomembno:
1) FAZA ZAŠČITE
Ko se izvede kirurško popravilo ali rekonstrukcija, se na operiranem okončini pojavijo obdobja brez obremenitve, da se spodbudi celjenje tkiva.
Neobremenjevanje ne sme pomeniti odsotnosti dražljajev. V tej prvi fazi bo predlagana ročna nagovarjanje za ponovno vzpostavitev proprioceptivne občutljivosti in sklepne zaznave v prostoru. Vaje proti elastični odpornosti, omejeni na gleženj in notranje mišice stopala. Bolnik bo hodil z dvema brachialis in ne bo dobil nobene obremenitve med potovanjem.
2) FAZA PREHODA
Ta faza je zagotovo najpomembnejša po operacijah na hrustancu. Ta tkanina je pravzaprav nadspecializirana, da podpira obremenitve in je v svojem procesu zdravljenja potrebna v tem smislu.
V tej drugi fazi bomo vstavili aktivnosti z obremenitvami, ki predvidevajo del telesne teže. Še posebej se hodi z dvema brachialisom z rahlo obremenjeno obremenitvijo, ki mora pacientu dati popolno zavest o količini obremenitve, ki ji je podvržen operirani ud. V ta namen lahko vse vaje uporabimo na osebnih tehtnicah in hodimo s posebnimi vložki, ki so povezani v telemetrijo z osebnim računalnikom, ki omogoča posebno nastavitev želene obremenitve. Če je nastavljeni prag presežen, se sliši akustična povratna zveza, ki bolniku omogoča, da se nauči, da se bolj zaveda, kaj dejansko obremenjuje poškodovani ud.
Nato se začnejo prve potisne vaje na stopalu tako na mehkih površinah (kot so gobaste kroglice različne konsistence) kot na ročno odpornost terapevta in s pomočjo minivektorja.
V tej drugi fazi se bodo vaje izvajale tudi v pokončnem položaju, ki bo pacienta pripravil za brezplačno hojo: vaje s hojo z antibakterijsko napravo, ki se izvaja pod nadzorom fizioterapevta, aerobni trening na eliptičnem stroju z oporo na rokah, vaje na stopenjskih strojih, vse z napredovanjem, ki bo bolnika pripeljalo do polne obremenitve.
3) MATURNA FAZA
Tkanine, ki jih lahko upravljate, morajo biti funkcionalno popolnoma zrele in to je mogoče, če je na voljo popolna muskulatura.
Za to fazo je značilno okrevanje mišične moči, ki mora nujno potekati po skrbnem napredovanju obremenitev. V ta namen je lahko koristno, da si zapomnimo, da se vsaka vaja lahko izvede najprej tudi z uporabo kontralateralnega kraka, nato pa preide na monopodalno izvedbo šele naknadno in v odsotnosti neželenih reakcij na delu sklepa.
Stalno iskanje področja homeostaze z nenehnim prilagajanjem delovnih obremenitev bo re-pedagogu omogočilo, da v najkrajšem času doseže najboljše možne rezultate.
SLIKA 2 OBMOČJE HOMEOSTAZE V RE-EDUKACIJI
Da bi lahko delali znotraj območja homeostaze, je koristno vedeti, da v fitnesu začetnike (kot lahko upoštevamo naši pacienti) dosežejo enaki rezultati v smislu trofizma in povečanja moči z bremeni 20-40 -60% 1 RM (največje ponavljanje). Pri ponovnem izobraževanju je zato priporočljivo začeti z obremenitvami blizu 30% 1 RM, ker dobimo enak rezultat brez tveganja preobremenitve. Nasprotno pa moramo upoštevati, da se napredni športniki (naši bolniki proti koncu ponovne vzgoje) najbolje odzivajo na dražljaje, ki se približujejo 80-90% od 1 RM, zato bomo morali na koncu ponovne vzgoje dobiti veliko obremenitev. intenzivna. To je za dosego resničnega izboljšanja in ne samo za ohranitev rezultatov, doseženih do te točke.
Odvisno od vrste intervencije bomo morali oceniti, ali je treba dati prednost odprti ali zaprti kinetični verigi, popolni ali zmanjšani sklepni izlet med izvajanjem vaj. Poleg tega je treba upoštevati funkcionalne in športne potrebe vsakega pacienta, da bi poudarke usmerili v doseganje funkcionalnih ciljev, ki so združljivi z značilnostmi športa.
Parametri za vrednotenje vsakokrat, ko je bolniku predlagana vaja in želite delati v območju homeostaze:
|
TAB. 1: Osnovni parametri, ki jih je treba ovrednotiti za delo v območju homeostaze.
Spomnimo se, da pravilno napredovanje obremenitev poleg povečanja odpornosti, ki jo zagotavlja oprema, uvaja bolj zapletene kretnje in večji vpliv na artikulacijo. Nanašam se na skoke in skoke, ki jih je treba predlagati s pravim napredovanjem in samo, če je bolnik sposoben prenesti te napetosti.
Če na primer potovanje na tekočem traku povzroči obremenitev kolena, ki je enaka 100% telesne teže, moramo misliti, da lahko vožnja s hitrostjo 10 km / h povzroči obremenitev nad 500% in pliometrične vaje (s padcem od zgoraj). lahko povzročijo veliko večje obremenitve. Naši pacienti bodo morali narediti te geste, ko se vrne v šport in posledično bo naša naloga, da ga spremljamo med ponovnim izobraževanjem, da bi se popolnoma spopadli s tovrstnimi napadi. Potem bomo začeli s predlaganjem bipodalnih preskokov na elastičnem tisku vektorja (sl. 3), nato pa na skokih na trampolinu in na koncu predlagali prave pliometrične vaje v telovadnici in na športnem igrišču.
Spomnimo se, da imajo mišice tudi vlogo amortizerjev na zglobih in zlasti z ekscentričnim krčenjem, da lahko absorbirajo kinetično energijo in prekinejo ali vsaj zmanjšajo udarne sile, ki nastanejo med najbolj intenzivnimi dejavnostmi. V programu ponovne vzgoje bo zato potrebno ekscentrično vstaviti usmerjeno krepitev mišic.
Sl. 3 VADBE V OBREMENITVI NA VECTOR
Za zaključek lahko rečemo, da bo glede na pomembnost pravilnega napredovanja obremenitev v rehabilitacijskem programu fizioterapevt nujno moral poznati "arzenal" opreme, ki je navedena v ta namen. Predvsem pa mora razviti občutljivost in zmožnost interpretacije signalov, ki jih pacient pošlje med rehabilitacijo, da bi lahko stalno deloval v "območju homeostaze": to mu bo omogočilo, da vedno predlaga najprimernejše nagovarjanje bolniku. Ta način delovanja običajno naredi razliko in pacientu omogoča, da se zdravi na najboljši način in v najkrajšem možnem času!
Marco Zanobbi
fizioterapevt
Izokinetična mreža za rehabilitacijo
