splošnost
Spastičnost je motnja, ki vključuje pretirano in nenormalno povečanje mišičnega tonusa. Natančneje, za spastičnost so značilni krči enega ali več skeletnih mišic in povečanje tona odsevnih refleksov.
Spastičnost je zelo izčrpavajoče stanje, katerega posledice so lahko tudi resne; zato je pomembno opredeliti zdravljenje, ki najbolj ustreza značilnostim vsakega pacienta, da bi čim bolj izboljšali njihovo kakovost življenja.
vzroki
Spastičnost je klinični znak, ki je posledica resnih stanj in / ali osnovnih bolezni. Med glavnimi vzroki, ki lahko povzročijo nastanek te motnje, se spomnimo:
- Multipla skleroza;
- Cerebralna paraliza;
- Poškodbe hrbtenjače;
- Možganska kap.
Simptomi in posledice
Kot je navedeno zgoraj, spastičnost običajno predstavlja simptom osnovnega patološkega stanja. Vendar pa je ta motnja pogosto povezana z drugimi simptomi, kot so boleči krči in šibkost mišic.
Pri bolnikih, ki trpijo za spastičnostjo, se lahko pojavi manjša motilnost, do popolne izgube nadzora nad skeletnimi mišicami. V slednjem primeru lahko govorimo o:
- Monopareza, kadar motorni primanjkljaj prizadene le en ud;
- Parapareza, če motorni primanjkljaj prizadene obe spodnji udi;
- Tetraparesis, ko motorni primanjkljaj prizadene vse štiri okončine in v nekaterih primerih tudi mišice trupa in vratu;
- Hemipareza, ko motorni primanjkljaj prizadene samo eno stran telesa.
Nazadnje, spastičnost lahko povzroči resne posledice, kot so: motnje ravnovesja, ataksija, dizartrija, težave pri požiranju, skrajšanje kit, umik mišic in deformacija sklepov.
diagnoza
Diagnozo spastičnosti mora postaviti zdravnik, ki bo nadaljeval z ocenjevanjem odpornosti, ki jo skeletne mišice nasprotujejo pasivnim gibanjem.
Običajno se to odpornost opravi z instrumentom, imenovanim " Ashworthova lestvica ", ki - z določitvijo števila med 0 in 4 - razvrsti anomalije tonusa skeletne mišice na naslednji način:
- 0: med mobilizacijo ni spremembe v mišičnem tonusu;
- 1: zmerno povečanje mišičnega tonusa s "stopničastim občutkom", ko je okončina upognjena ali podaljšana;
- 2: očitno povečanje mišičnega tonusa, pri katerem je mobilizacija še vedno mogoča;
- 3: znatno povečanje mišičnega tonusa, pri katerem je mobilizacija težavna;
- 4: fiksna kontrakcija pri raztezanju ali upogibanju.
zdravljenje
Kot smo videli, je spastičnost motnja, ki lahko negativno vpliva na kakovost življenja pacientov, ki trpijo zaradi tega; zato je njegovo obravnavanje temeljnega pomena.
Na splošno se istočasno uporablja več terapevtskih strategij. Podrobneje, osnovno farmakološko zdravljenje spremljajo različni fizioterapevtski postopki, namenjeni krepitvi zdravih mišic in mobilizaciji, kolikor je le mogoče, tistim, ki jih prizadene spastičnost.
Po drugi strani pa je farmakološko zdravljenje simptomatično in služi predvsem lajšanju bolnika, ki je pogosto povezan s spastičnostjo, in olajšanju razvoja fizioterapije.
Med glavnimi antispastičnimi zdravili skeletnih mišic, ki se trenutno uporabljajo v terapiji, spominjamo:
- Diazepam (raztopina za injiciranje Valium®), benzodiazepin, ki se uporablja pri zdravljenju različnih motenj, vendar pa se uporablja tudi za zdravljenje spastičnosti zaradi poškodbe hrbtenjače ali zaradi cerebralne paralize. Vendar - pri odmerkih, ki jih je treba uporabiti za bistveno zmanjšanje tonusa skeletnih mišic, diazepam pri večini bolnikov povzroči neželene učinke, kot je zaspanost in utrujenost.
- Baclofen (Lioresal®), ta učinkovina se uporablja pri zdravljenju spastičnosti, ki jo povzroča multipla skleroza in travmatična poškodba hrbtenjače, in se uporablja predvsem v primeru parapareze in tetrapareze.
Posebnost baklofena je, da ga lahko dajemo tako oralno kot intratekalno. V slednjem primeru se implantira subkutana infuzijska črpalka in kateter, ki bosta prispela na intratekalno raven, kjer bo zdravilo sproščeno v vnaprej določenih intervalih.
Prednost slednjega mehanizma dajanja baklofena je zmanjšanje neželenih učinkov, do katerih pride pri peroralnem dajanju zdravila. Ti neželeni učinki so: sedacija, psihološke motnje, omotica in izrazita šibkost.
- Tizanidin (Sirdalud®), ta učinkovina je zdravilo za sproščanje mišic, ki se pogosto uporablja za zdravljenje spastičnosti, povezane z multiplo sklerozo, vendar ne samo. Pravzaprav se tizanidin uporablja tudi za zdravljenje spastičnosti zaradi poškodbe hrbtenjače ali bolezni ali zaradi kapi.
Tizanidin se daje peroralno, glavni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po zaužitju, so: sedacija, šibkost mišic, omotica, hipotenzija in bradikardija.
