volvulus

splošnost

Volvulus je fenomen nenormalne torzije intestinalnega trakta na sebi in glede na del mezenterij, ki podpira ta trakt.

Pogosteje pri dojenčkih in zelo majhnih otrocih lahko volvulus degenerira v dve nevarni zapleti: v črevesnem bloku (ali črevesni obstrukciji) in v zmanjšanju dovoda krvi v trakt črevesa, ki je predmet torzije.

Glavni vzrok volvulusa je tako imenovana črevesna malrotacija, prirojena napaka, ki jo posameznik razvije med fetalnim življenjem.

Volvulus povzroča različne simptome, vključno z bolečinami v trebuhu, trebušnimi krči, bruhanjem, slabostjo, napenjanjem v trebuhu in vetrovi.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje sta nujna za preprečevanje resnih posledic volvulusov, ki so včasih smrtni za bolnika.

Kaj je volvulus?

Volvolo je medicinski izraz, ki opisuje nepravilno torzijo zanke črevesja na sebi in glede na del mezenterij, ki podpira to zanko.

Pogosteje pri dojenčkih in zelo majhnih otrocih so lahko epizode volvulusa usodne zaradi dveh pomembnih posledic.

Prva pomembna posledica je tako imenovana črevesna blokada . Črevesna blokada je znana tudi kot črevesna obstrukcija, ki je resno zdravstveno stanje, za katero je značilna delna ali popolna obstrukcija v črevesju, kot je upočasnitev (če je delna) ali blokiranje (če je popolno) tranzit izdelkov. prebave; če je obstrukcija huda in zdravljenje ni pravočasno, je lahko za bolnika usodna zaprtje črevesja.

Druga pomembna posledica je zmanjšana dotok krvi v prizadeto črevo ( intestinalna ishemija ). Za organe človeškega telesa - vključno s črevesjem - je zmanjšana oskrba s krvjo vzrok za poškodbe in trpljenje, saj vključuje manj oksigenacije posameznih celic. Če se podaljša dotok krvi v celice črevesja, poškodbe celic postopoma povzročijo celično smrt zaradi nekroze .

epidemiologija

Volvulus je nenavaden pojav na splošno. Po nekaterih ocenah bi bila geografska območja sveta, kjer je najpogostejša, Afrika, Bližnji vzhod in Indija.

V državi, kot so Združene države Amerike, je pojav volvulusa razmeroma nizek letni učinek, enak približno 2-3 primerom na 100.000 prebivalcev.

Volvulus lahko prizadene ljudi vseh starosti; vendar je, kot je bilo že omenjeno, po statističnih ocenah bolj razširjena v mladinski populaciji.

Ne-črevesno volvulus

Zavoj, podoben tistemu, ki razlikuje volvulus od črevesja, se lahko nanaša tudi na drug organ prebavnega sistema: želodec .

Pojav zvijanja želodca sam po sebi imenujemo želodčni volvulus ; pridevnik "želodca" je v teh okoliščinah bistven za razlikovanje od preproste besede "volvulus", ki se tradicionalno nanaša na problematiko črevesja.

vzroki

Glavni vzrok volvulusa je prirojena napaka črevesja, imenovana črevesna malrotacija .

Črevesna malrotacija je v bistvu stanje, ki nastane zaradi napačnega navijanja, med fetalnim razvojem, bodočega črevesja. Z drugimi besedami, črevesna malrotacija je posledica napačne razporeditve tega, kar v plodu predstavlja črevo človeka ob rojstvu.

V splošnem se razvoj volvulusa zaradi intravenozne malrotacije pojavi v prvih nekaj mesecih življenja.

Manjši vzroki volvulusov

Med manj pogostimi vzroki volvulusa so:

Hirschsprungova bolezen . Gre za prirojeno anomalijo, za katero je značilna odsotnost živčnih končičev, ki nadzorujejo gladko mišico debelega črevesa in so potrebni za pravilen razvoj črevesne peristaltike.
Hirschsprungova bolezen je eden glavnih vzrokov za blokiranje črevesja pri novorojenčkih;
Mekonijev ileum . To je stanje novorojenčka, ki je sestavljeno iz črevesne obstrukcije zaradi prisotnosti zelo kompaktnega in viskoznega mekonija. To je značilno za posameznike, rojene s cistično fibrozo;
Abdominalne adhezije črevesja, huda in dolgotrajna zaprtje ; bolezni živčnega sistema, kot je Parkinsonova bolezen ; diabetes . Skupaj imajo dejstvo, da so vzroki volvulusa pri odraslem posamezniku.

Dejavniki tveganja Volvulus

Dejavniki tveganja Volvulus vključujejo:

Prisotnost prirojenih okvar v črevesju, kot je črevesna malrotacija (eno glavnih zdravstvenih stanj, povezanih z razvojem volvulusa);
Prisotnost dolicokolona, tj. Debelega črevesa, dlje kot običajno;
Hirschsprungova bolezen;
Nosečnost
Abdominalne adhezije s črevesnim mestom;
Podaljšano zaprtje;
Prehrana z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin.

Vrste volvulusov

Ob predpostavki, da je poseben parameter mesto torzije črevesne zanke, zdravniki razlikujejo volvulus v:

Slepi volvulus . Zavoj se nanaša na prvi del debelega črevesa, imenovan tudi slepi;
Sigmoidni volvulus . Torzija se nahaja na traktu debelega črevesa, znanega kot sigma (ali sigma);
Sigmoidni volvulus je najpogostejši tip volvulusa.
Volvulus prečnega kolona ;
Ileo-sigmoidna volvulus . To je zelo poseben tip volvulusa, v katerem ileusov trakt tvori vozel okoli sigmoidnega kolona;
Volvulus razpoke vranice . Vrtina se nanaša na ukrivljenost debelega črevesa, ki ločuje prečno debelo črevo in spuščeno debelo črevo.
Volvulus razpoke vranice je redka tipologija volvulusa.

Simptomi, znaki in zapleti

Natančna simptomatologija volvulusa je odvisna od tega, kje se nahaja, vzdolž črevesja. Tako vsak tip volvulusa povzroča simptome in značilne znake.

Zbirni seznam vseh možnih pojavov, ki lahko nastanejo pri volvu, vključuje:

Bolečine v trebuhu;
Krči v trebuhu;
Trebušna distanca (ali otekanje v trebuhu);
Povečana napetost v trebuhu;
Bruhanje in slabost;
Biliarno bruhanje;
vetrovi;
zaprtje;
Povečana srčna frekvenca in hitrost dihanja;
To sem naredil s krvjo.

Simptomatska slika cevkastega volvulusa in sigmoidnega volvulusa

Volvulus slepiča in sigmoidni volvulus spadata med dve najpogostejši vrsti volvulusa, zato ju je vredno opisati, da bi opisali simptomatologijo.

Pri slepem volvulusu so prevladujoči simptomi: slabost, bruhanje in napenjanje.

V sigmoidnem volvulusu pa prevladujejo motnje v trebuhu in zaprtje.

Kako dojenčki doživljajo bolečine v trebuhu?

Dojenčki in zelo majhni otroci ne morejo komunicirati boleče bolečine v trebuhu, kot bi to storila odrasla oseba. Vendar pa se tudi sami razumejo na dva zelo jasna načina: jokanje in zvijanje nog do prsnega koša (to gibanje je za njih olajšanje bolečine).

Od česa je odvisna prisotnost simptomov?

Med epizodami volvulusa je prisotnost simptomov posledica dveh mehanizmov, ki so bralcem že znani:

Črevesna blokada (ali zapora črevesja)
Zmanjšanje dotoka krvi v črevesni trakt je vzrok torzije (ishemije).

Prirojene bolezni, povezane z volvulusom

Po nekaterih statističnih študijah ima 70% novorojenčkov, ki trpijo za volvulusom, prirojene okvare, vključno s prirojeno diaphragmalno kilo, gastroskizo, infalocelo, anorektalne malformacije, srčne malformacije, jetrne malformacije in malformacije vranice.

zapleti

Zapleti volvulusa so enaki kot pri črevesni blokadi (perforacija črevesja, izguba krvi in okužbe) in črevesna ishemija (smrt dela črevesja, ki ne prejema več ustreznih kisikovih nivojev).

Kdaj naj grem k zdravniku?

Glede na možne zaplete volvulusa slednje predstavlja medicinsko nujnost, ki ji je treba takoj dati prvo pomoč.

diagnoza

Na splošno diagnoza volvulusa zahteva:

Temeljit fizični pregled in skrbna anamneza .
Običajno predstavljajo prvi korak diagnostične poti. Dovolite zdravniku, da pozna in ovrednoti simptome, in spoznajte, kaj bi lahko bili vzroki;
Rentgenski pregled trebuha . Služi za poglobitev tistega, kar je izhajalo iz fizičnega pregleda in iz anamneze. Običajno, če je volvulus, radiografija trebuha to poudari brez posebnih težav;
CT trebuha . Zagotavlja zelo podroben pogled na trebušne organe, vključno s črevesjem. Uporaben je za poglobljeno proučevanje stopnje resnosti volvulusa in posledic, ki jih ima za oskrbo krvnega obtoka delcev črevesja, ki je predmet torzije. Uporaba pri mladih bolnikih ni priporočljiva;
Ultrazvok trebuha . Nadomešča trebušni CT, ko je bolnik novorojenček ali zelo majhen otrok. Zato služi za preučevanje volvulusa in kako to ogroža pretok krvi v črevesje (jasno je, kje leži torzija)
Enema na osnovi barijevega sulfata (ali barijevega klistirja ). To je radiološki pregled, ki omogoča podrobno identifikacijo in analizo epizod volvulusa vzdolž debelega črevesa.

terapija

Po bolniški hospitalizaciji - temeljni v vsaki situaciji volvulusa - se zdravljenje spreminja glede na dva dejavnika: najprej resnost torzije v črevesju in, drugič, položaj torzije .

Trenutno za zdravljenje volvulusa obstaja tako konzervativno zdravljenje kot tudi kirurško zdravljenje.

Kirurgija ali konzervativno zdravljenje: na kakšni osnovi je izbira?

Na splošno zdravniki pri prisotnosti primera volvulusa uporabljajo konzervativno zdravljenje, ko je torzija klinično blaga, in kirurško zdravljenje, ko je torzija huda.

Treba je opozoriti, da je pri izbiri vrste zdravljenja odločilen dejavnik resnost torzije, vendar ne more in ne sme biti edini obravnavani element. Pravzaprav je pomembno upoštevati tudi: starost bolnika (npr. Pri starejši operaciji bolnika ni priporočljiva), njegovo klinično zgodovino, splošno zdravstveno stanje in tako naprej.

Hospitalizacija: kaj vključuje?

Bolnišnično zdravljenje vključuje spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja in dajanje slednjim, preko intravenozne linije, tekočin, da bi se izognili dehidraciji, in antibiotiki, za profilaktični namen proti bakterijskim okužbam.

V nekaterih okoliščinah hospitalizacija vključuje tudi mehansko prezračevanje in intubacijo bolnika.

Primer konzervativnega zdravljenja v sigmoidnem volvulusu

Konzervativno zdravljenje sigmoidnega volvulusa je sestavljeno iz dekompresije sigmoidnega kolona s tehnikami sigmoidoskopije ali kolonoskopije .

Če to zdravljenje ne more preklicati torzije črevesne zanke, je treba uporabiti operacijo.

Primer kirurškega zdravljenja pri slepem volvulusu

Eden najbolj znanih kirurških posegov za resne epizode volvulusa je tako imenovani Laddov postopek .

Posebej naveden v primerih slepih volvulusov, Laddov postopek omogoča, da z odličnimi rezultati prekličejo črevesno torzijo in tako popravijo sedanjo anomalijo.

Kaj se zgodi v primerih z zapletom?

Na splošno volvulus, za katerega so značilni zapleti, zahteva izjemno invazivno kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranitev dela črevesja, ki ga prizadene črevesna blokada in ishemija.

prognoza

Prognoza v primeru volvulusa je odvisna predvsem od pravočasnosti oskrbe. Pravzaprav je zdravljenje pravočasno in bolj verjetno je, da se bo volvulus pozitivno razrešil.