splošnost
Aortna aneurizma je trajna nenormalna dilatacija kratkega dela aorte.
Kljub odsotnosti korelacijske simptomatologije, prisotnost anevrizme aorte predstavlja resno grožnjo za preživetje bolnika, saj iz njegovega razpoka nastane pogosto usodno krvavitev.
Različni dejavniki lahko prispevajo k nastanku aneurizme aorte, vključno s staranjem, hipertenzijo, aterosklerozo, kajenjem cigaret, vzroki aortitisa in genetskimi boleznimi vezivnega tkiva.
Za diagnozo aneurizme aorte je telesni pregled koristen, vendar pogosto nezadosten; to pojasnjuje, zakaj so potrebni radiološki testi, kot so ultrazvok trebuha, ehokardiografija, CT prsno-trebušnega predela itd.
Z namenom preprečiti kakršnekoli razširitve in zaplete (npr. Ruptura ali disekcija aorte) se terapija aneurizme aorte razlikuje glede na velikost dilatacije.
Kratek pregled aorte
Aorta je največja in najpomembnejša arterija v človeškem telesu.
Ta temeljna arterijska posoda izvira iz srca (natančneje iz levega prekata srca ) in ima številne posledice, skozi katere oskrbuje vsako okrožje človeškega telesa s kisikovo kri, od glave do spodnjih okončin, ki poteka skozi okončine. zgornji in deblo.
Analizira jo od začetka, aorta je didaktično razdeljena na dva velika zaporedna odseka: torakalno aorto, ki zaseda anatomski del prsnega koša (do diafragme), in abdominalno aorto, ki se nahaja v anatomskem delu trebuha (od spodaj prepone). naprej).
Kaj je aneurizma aorte?
Aortna aneurizma ali aneurizma aorte je trajna nenormalna dilatacija kratkega segmenta aorte.
V želji, da bi zagotovili še natančnejšo in specializirano definicijo, je aneurizma aorte vsaka nefiziološka dilatacija aorte, ki spremeni premer plovila za vsaj 1, 5 centimetrov več kot normalno.
Aneurizme aorte so stanja, ki povzročajo številne skrbi ne le med tistimi, ki so žrtve, temveč tudi med strokovnjaki v medicinskem sektorju, saj so povezani z visoko smrtnostjo in jih je težko zdraviti.
Posledice
Aeurizma aorte je resna grožnja preživetju, ker:
- Zaradi tega je žilna stena razširjenega segmenta tanjša in nagnjena k lomljenju . Raztrganje anevrizme povzroči notranjo krvavitev, katere rezultat je pogosto smrtna.
- Predvsem spodbuja nastanek nenormalnih krvnih strdkov ( embolov ) ali tromba zaradi globoke spremembe krvnega pretoka na ravni dilatacije. Pogoji, kot so kap ali obstrukcija koronarnih arterij, so lahko posledica tega pojava.
Kako izgleda? Obrazci
Anevrizma aorte je lahko videti kot sakularna dilatacija ( sakularna ali sakularna aneurizma aorte ) ali dilatacija v obliki rožice ( fuziformna aortna anevrizma ).
Sakularne aneurizme aorte so rastline, podobne jagodičju, ali baloni, ki segajo iz ene strani prizadetega segmenta aorte; Po drugi strani pa so anevrizme v obliki rožnega venca otekline, ki popolnoma vključujejo prizadeti segment aorte.
Statistika v roki, med sakularno obliko in fusiformno obliko aneurizme aorte, najbolj razširjena je druga.
Tipološka klasifikacija aneurizme aorte
Kot merilo razlikovanja zdravniki priznavajo, da obstajajo tri vrste aneurizme aorte:
- Aneurizma aortne korenine . V to kategorijo spadajo vsi primeri aneurizme aorte, ki se nahajajo na ravni aortne korenine, tj. Prvega dela vzpenjajoče aorte, ki se nahaja takoj za levim prekritjem srca.
- Torakalna aneurizma aorte . V tej tipologiji so predstavljeni vsi primeri aneurizme aorte, ki se nahajajo v kateri koli točki torakalne aorte (vzpenjajoča aorta, aortni lok, spuščanje aorte do diafragme).
- Aneurizma abdominalne aorte . Vsi primeri aneurizme aorte, ki se nahajajo kjerkoli na abdominalni aorti, spadajo v to kategorijo.
Opomba: aneurizma aortne korenine, ki vključuje vzpenjajočo se aorto, je v resnici prsna aortna aneurizma in kot taka mora biti vključena v drugo od zgoraj navedenih vrst; strokovnjaki pa jih zaradi posebnosti vključenega segmenta aorte obravnavajo ločeno.
epidemiologija
Glede na svetovne statistične študije bi se letno število smrti zaradi anevrizme aorte povečalo v zadnjih 30 letih; v resnici se je število smrtnih žrtev povečalo s 100.000 v letu 1990 na 152.000 v zadnjem letu 2013.
Najpogosteje se pojavijo aneurizme aorte, starejše od 65 let, moški (2/3 bolnikov so moški), kadilci, osebe s hipertenzijo in posamezniki s težavami z aterosklerozo.
Ali ste vedeli, da ...
Stopnja umrljivosti v primeru rupture aneurizme abdominalne aorte je 70-90%.
vzroki
Trenutno zdravniki še niso določili natančnega vzroka za anevrizmo aorte; vendar pa so povsem prepričani v dejstvo, da dajejo prednost dejavnikom, kot so:
- Staranje .
Stena krvnih žil je sestavljena iz elastina in kolagena; prva zagotavlja elastičnost, medtem ko druga zagotavlja moč in odpornost na obremenitve.
S staranjem krvne žile izgubijo del elastina in kolagena, zaradi česar so bolj toge, bolj krhke in nagnjene k trajnim dilatacijam, kot so anevrizme.
- Ateroskleroza .
Ateroskleroza je fenomen utrjevanja srednjih in velikih kalibrov arterij, ki sčasoma inducira na notranji steni že omenjenih arterijskih žil, nastanek ateromov, predvsem lipidnih agregatov, ki lahko ovirajo krvni obtok.
Ateroskleroza prepoznava hipertenzijo, hiperholesterolemijo, visoke trigliceride, starost, kajenje, diabetes mellitus in debelost kot glavne vzroke.
- Hipertenzija .
V medicini izraz »hipertenzija« označuje stanje, v katerem je arterijski tlak v mirovanju nenehno višji od vrednosti, ki predstavljajo normalnost.
Možni vzroki hipertenzije so prekomerna telesna teža, debelost, fizična neaktivnost, kajenje cigaret, staranje, stres, hiperholesterolemija in določena družinska nagnjenost k visokemu krvnemu tlaku.
- Cigaretni dim .
Kajenje cigaret in kajenje sta na splošno neposreden vir poškodb arterij, spodbujata nastanek ateroskleroze (ateroskleroze) in sta odgovorna za zvišanje krvnega tlaka nad normalno ravnjo (hipertenzija).
- Aortita, to je vaskulitis proti aorti .
V medicini izraz "vaskulitis" pomeni vnetje žilnih sten; zato je aortitis vnetje sten aorte.
Vzroki za nastanek aortitisa so okužbe (npr. Sifilis, tuberkuloza in salmonela), avtoimunske bolezni (npr. Sistemski eritematozni lupus, Takayasu arteritis in revmatoidni artritis) in travmatični dogodki, ki vplivajo na aorto.
- Genetske bolezni vezivnega tkiva .
Med zadevnimi genetskimi boleznimi so najpomembnejši Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosov sindrom, ki so pogosto povezani s trpljenjem krvnih žil (vključno z aorto).
Pomembno je poudariti, da so prej omenjeni dejavniki - zlasti staranje, ateroskleroza, hipertenzija in kajenje cigaret - veliko bolj nevarni, če jih združimo skupaj; v praktičnem smislu je subjekt, ki je tako starejši kot kadilec, veliko bolj nagnjen k razvoju aneurizme aorte kot oseba starejše starosti ali le s hipertenzijo.
Dejavniki tveganja
So dejavniki tveganja za aneurizmo aorte:
- Vsa zgoraj navedena stanja (starost, ateroskleroza, hipertenzija itd.);
- debelost;
- Visoki trigliceridi (ali hipertrigliceridemija);
- hiperholesterolemija;
- Sedeči način življenja;
- Diabetes mellitus;
- Družinska anamneza aneurizme aorte.
Simptomi in komplikacije
Aortna aneurizma je subtilno stanje, saj ima tendenco, da ostane asimptomatska, dokler ne doseže precejšnje velikosti ali dokler se njene stene ne zlomijo.
Simptomi velike anevrizme
Simptomi velike aneurizme aorte se razlikujejo glede na mesto dilatacije. Dejansko, če je dilacija na ravni prvega trakta vzpenjajoče aorte (aneurizme korena aorte) ali v prsnem predelu (torakalna aortna anevrizma), lahko značilna simptomatska slika vključuje: hripav glas, bolečine v prsih, težave z dihanjem, kašelj. in bolečine v zgornjem delu hrbta ; če je po drugi strani razširitev v predelu trebuha (aneurizma v trebušni aorti), so tipični simptomi trenutnega problema lahko: bolečine v trebuhu, bolečina v srednjem in spodnjem delu hrbta, občutek, da nekaj utripa na ravni popka in bolečine v spodnjih okončinah .
Poglabljanje: zakaj je velika anestezija aorte simptomatska?
Simptomi, povezani z veliko aneurizmo aorte, so posledica pritiska, ki ga povzroča dilatacija, na sosednje organe ali živčne strukture; če razumemo, kot primer simptom "hrupnega glasu", ki ga lahko opazimo v prisotnosti izjemne aneurizme aortne korenine, je omenjena motnja odvisna od kompresije ponavljajočega se grla, ki poteka v neposredni bližini vzpenjajoče aorte.
zapleti
Aortne anevrizme so znane po vsaj treh zapletih:
- Že omenjeno zlom njihovih zidov. Pogostejša je, ko je dilacija opazna, ta resen dogodek povzroči notranjo krvavitev, ki ima pogosto smrtni izid;
- Omenjena tvorba nenormalnih krvnih strdkov (emboli) ali trombov. Iz takšnih formacij lahko nastane epizoda kapi ali okluzija koronarnih arterij ( srčni napad );
- Tako imenovana aortna disekcija . Z disekcijo aorte nameravajo zdravniki narediti nenormalno ločitev plasti, ki sestavljajo steno aorte, čemur sledi tvorba lažnega kanala, v katerem lahko kri prodre in ki se lahko zlahka zlomi (zaradi slabitve prej omenjene stene). ).
Simptomi v primeru prekinitve
Značilni simptomi in znaki, ki izhajajo iz preloma aneurizme aorte, so:
- Intenzivna in vztrajna bolečina v trebuhu in ledvenem delu;
- Bolečine med ledvenim predelom in spodnjimi okončinami;
- Intenzivno znojenje;
- Omotica;
- Slabost in bruhanje;
- Hipotenzija (tj. Nizek krvni tlak);
- Hitri impulz;
- Izguba znanja;
- Težave z dihanjem.
Kdaj naj grem k zdravniku?
Še posebej za ljudi v nevarnosti (tako starejši, kadilci, debeli, osebe s hipertenzijo, bolniki z Marfanovim sindromom itd.), Je utemeljen razlog za stik z zdravnikom ali v najbližjo bolnišnico zaradi očitno neupravičenih pojavov simptomov, kot so : bolečine v trebuhu, bolečine v prsih, hripav glas, bolečine v hrbtu, težave z dihanjem in čudni utripajoči občutki v popku.
Kaj storiti v primeru prekinitve aneurizme aorte?
Zlom aneurizme aorte je nujna medicinska pomoč, zato je potrebna takojšnja oskrba .
Kaj storiti, če nimaš simptomov?
Po mnenju zdravnikov bi se moral na videz zdravega posameznika opraviti pregled za ugotavljanje vaskularnih težav, kot so aneurizme aorte, kadar:
- On je starejši od 65 let;
- Je kadilec in / ali trpi zaradi hipertenzije, ateroskleroze, sladkorne bolezni itd.
- Trpi zaradi Marfanovega sindroma ali Ehlers-Danlosovega sindroma;
- Ima avtoimunske bolezni, povezane z aortitisom;
- V preteklosti je trpel zaradi okužbe, povezane z aortitisom.
diagnoza
Zdravnik lahko med klasičnim fizikalnim pregledom identificira aneurizmo aorte z uporabo fonendoskopa; vendar je ta okoliščina precej nenavadna in v nobenem primeru ne zagotavlja gotovosti diagnoze; pravzaprav so za določeno diagnozo aneurizme aorte potrebni bolj natančni in specifični testi, kot so radiološki pregledi.
Radiološki pregledi
Radiološke preiskave, ki so uporabne za diagnozo aneurizme aorte, so: rentgenski pregled prsnega koša, ehokardiogram, ultrazvok trebuha, TAC v prsno-trebušnem predelu in magnetna resonanca v predelu prsno-trebušnega predela .
Poleg zagotavljanja ti diagnostične potrditve, ti instrumentalni testi omogočajo zdravnikom, da poznajo natančno velikost in natančen položaj anevrizme prisotne aorte.
terapija
Prisotnost aneurizme aorte zahteva terapijo, katere cilji so:
- Preprečite nadaljnjo širitev ekspanzije e
- Preprečite pretrganje dilatacije, pojav aortne disekcije in nastanek krvnih embolij ali trombov.
Možnosti zdravljenja za doseganje zgoraj navedenih ciljev so različne in izbira enega namesto drugega je strogo odvisna od resnosti prisotne aortne anevrizme. Če je aneurizma aorte majhna, se zdravniki omejijo na periodično spremljanje dilatacije (tako imenovano "načelo nadzora") in na zdravljenje z drogami in / ali zdravim stilom vida vsakega morebitnega stanja. zdravje, ki lahko poslabša celotno situacijo (npr. kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija itd.); če je namesto aneurizme aorte velika, so prisiljeni uporabiti operacijo .
Redno spremljanje
Vključno s preskusi, kot so ehokardiografija, CT ali torakalno-abdominalna magnetna resonanca, abdominalni ultrazvok itd., Periodično spremljanje aneurizme aorte omogoča zgodnjo identifikacijo kakršnih koli sprememb (npr. Razširitev) slednje.
Zdravljenje z zdravili
Med zdravili, ki so lahko koristna v primeru aneurizme aorte, beta blokatorjev, je treba omeniti antagoniste receptorjev angiotenzina II in statine ; zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in receptorji angiotenzina II so zdravila za nadzor hipertenzije, statini pa so zdravila za nadzor hiperholesterolemije.
Življenjski slog
Tisti, ki trpijo zaradi aneurizme aorte, imajo koristi od načina življenja, v katerem:
- Kajenje cigaret je odpravljeno;
- Redno vadite;
- Jedemo na uravnotežen in zdrav način (živila z nizko vsebnostjo maščob, živila z nizko vsebnostjo rafiniranega sladkorja, hrana, ki je slabo sol, itd.).
kirurgija
Obstajata dva kirurška pristopa za zdravljenje velike aneurizme aorte: tradicionalni pristop (ali "odprt" kirurški pristop) in endovaskularni pristop (ali pristop endovaskularne kirurgije ).
S tradicionalnim pristopom kirurg opravi nekakšen žilni transplantat; pravzaprav se resekcija aortnega trakta izvaja z razširitvijo in zamenjavo tega trakta s presadkom sintetičnega materiala.
Namesto tega operativni zdravnik s pomočjo endovaskularnega pristopa izvede vsaditev kovinske konstrukcije za notranjo ojačitev aortnih sten, ki so predmet ekspanzije; z drugimi besedami vstavi nekakšno kovinsko protezo v razširjeni segment aorte, ki deluje kot ojačilni element za oslabljene stene.
Med dvema kirurškima pristopoma, opisanima zgoraj, je drugi nedvomno manj invaziven kot prvi, vendar na žalost ne velja za vse nosilce aneurizme aorte.
ZAKAJ DELATE SAMO NAJVEŽJIH PRIMERIH?
Kirurgija za zdravljenje aneurizme aorte je izjemno občutljiv postopek, pri katerem je tveganje smrti bolnika zaradi operativnega zapleta zelo veliko.
Glede na to zdravniki uporabljajo operacijo le, če je tveganje za smrt zaradi razpoke aneurizme aorte večje od tveganja smrti zaradi operativnega zapleta; z drugimi besedami, odločijo se, da bodo delovale le, če je prisotnost aneurizme aorte bolj zahrbtna kot kirurška praksa.
Kratke informacije o kirurški aneurizmi aorte:
- Če ni bolezni vezivnega tkiva ali disekcije aorte, indikacija za operacijo velja izključno za primere aneurizme aorte, pri katerih je premer dilatacije večji od 5 centimetrov.
- V prisotnosti bolezni vezivnega tkiva ali disekcije aorte je omenjena indikacija različna in vključuje tudi aneurizme aorte z premerom manj kot 5 centimetrov.
Kakšno je zdravljenje v primeru preloma aneurizme aorte?
Raztrganje aneurizme aorte zahteva takojšnjo izvedbo kirurškega postopka, katerega cilj je obnavljanje aorte in posledično blokiranje notranjih krvavitev.
prognoza
Trpljenje z aortno anevrizmo pomeni resno nevarnost za življenje, saj lahko nenormalna dilatacija razpade od trenutka do trenutka in zato, ker lahko nastane embolus, ki lahko sproži kap ali srčni napad.
preprečevanje
Med previdnostnimi ukrepi, ki so koristni za zmanjšanje tveganja aneurizme aorte, opažamo: ne kadimo in ohranjamo normalnega krvnega tlaka in holesterola.
