splošnost
Obročasti granulom je kožna bolezen vnetne narave, ki povzroča nastanek majhnih odkritih kožnih lezij, razporejenih v obroč ali polkrog.
Slika: Generalizirani obročni granulom.
To je benigna in precej pogosta patologija, katere vzrok ni znan; ker pa je podoben nekaterim avtoimunskim boleznim, se domneva, da ima izvor zelo podoben slednjim.
Poleg kožnih znakov, značilnih za tipične krožne formacije, so obročasti granulomi pogosto asimptomatski (ne povzročajo bolečine, največ je rahlo srbenje).
Za pravilno diagnozo je potrebna biopsija kože.
Pri zdravljenju se na splošno pričakuje spontana razgradnja lezij. Dejansko je uporaba zdravstvene oskrbe rezervirana samo za najhujše primere ali ob prisotnosti estetskega neugodja na strani pacienta.
Kaj je obročast granulom?
Obročasti granulom je kožna bolezen, za katero je značilno, da ima na koži videz rdečkasto rožnate izbokline (imenovane tudi papule ali lezije ) in razporejene v obroč ali polkrog.
Kaj je granulom?
V medicini je granulom neoformacija vnetne narave, proliferativne in nodularne narave, sestavljena iz granulacijskega tkiva (opomba: v granulacijskem tkivu so prisotne naslednje celice: monociti, limfociti, plazemske celice, histiociti, makrofagi itd.).
IMUNSKI SISTEM IN AUTOIMUNSKE PATOLOGIJE
Imunski sistem je obrambna ovira organizma pred grožnjami iz zunanjega okolja, kot so virusi, bakterije, paraziti itd., Pa tudi od znotraj, kot so "preklete" (tumorske) ali nepravilno delujoče celice.
Imunski sistem je sestavljen iz "vojske" zelo učinkovitih in zelo agresivnih celic in glikoproteinov proti tistim, ki predstavljajo potencialno nevarnost.
Pri nekaterih posameznikih, zelo pogosto iz neznanih in nejasnih razlogov, se imunski sistem podvrže spremembam, ki povzročijo napad nekaterih popolnoma zdravih celic v telesu, ki jih napadajo. Vse to lahko povzroči poškodbe, včasih zelo resne, za različne organe in tkiva v telesu.
Prav to nenormalno obnašanje imunskega sistema razlikuje tako imenovane avtoimunske bolezni.
VRSTE ANULARNEGA GRANULOMA
Na podlagi značilnosti, s katerimi se pojavlja, je krožni granulom mogoče razlikovati v naslednjih oblikah (ali vrstah):
- Lokalizirani krožni granulom
- Generalizirani obročni granulom
- Obročasti granulom pestičastega tipa
- Podkožni obročasti granulom
- Perforiranje obročastega granuloma
- Obročni granulom, značilen za okužbe s HIV (AIDS)
epidemiologija
Menijo, da je obročasti granulom precej pogosti bolezen, vendar natančni podatki o dejanski pojavnosti in razširjenosti niso na voljo.
Ugotovljeno je bilo, da so najbolj prizadeti mladi in odrasli (okoli 30 let) in da je ženski spol bolj zainteresiran kot moški.
Najpogostejši obročasti granulom je lokalizirana oblika, ki označuje približno 3/4 primerov.
Drugi najpogostejši tip obročastega granuloma je generaliziran (10-15% primerov).
Najbolj opažena oblika pri otrocih je podkožni obročasti granulom : prizadeti subjekti imajo običajno od 2 do 5 let.
Nazadnje, najmanj pogosta vrsta obročastega granuloma je perforacijski tip, ki lahko prizadene tako mlade kot odrasle.
vzroki
Natančni vzroki obročnega granuloma so trenutno neznani.
Na mnoge bolnike z obročastim granulomom vplivajo tudi sladkorna bolezen, motnje v delovanju ščitnice, tumorji, hiperlipidemija ali neka avtoimunska bolezen (zlasti sistemski eritematozni lupus, Addisonova bolezen in revmatoidni artritis ). med omenjenimi patološkimi stanjami in samim obročnim granulomom.
Vendar pa se dvomi o tej hipotezi pojavljajo v prisotnosti tistih bolnikov, ki so, razen obročastega granuloma, popolnoma zdravi.
DRUGE TEORIJE
Po nekaterih manjših teorijah bi bil obročasti granulom posledica alergijske reakcije na glutensko, bakreno ali tetanusno cepivo; po mnenju drugih bi bil odziv telesa na zlom kosti.
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: Simptomi obročnega granuloma
Z izjemo izboklin na koži je obročasti granulom običajno asimptomatski (tj. Bolnik se ne pritožuje zaradi simptomov). V redkih primerih, ko povzroča motnje, so ti omejeni na občutek srbenja in / ali pekočega.
Vsak tip obročastega granuloma ima zelo posebne in posebne značilnosti. Spodaj je kratek opis glavnih oblik in relativne klinične slike.
LOKALIZIRANO ANULARNO GRANULOMO
Lokalizirani obročasti granulom se kaže z videzom papule premera približno 1-2 milimetra in rožnato-rdeče barve ( eritem ). Ti papuli se nagibajo k obokam ali tvorijo pravi prstan s premerom od enega do pet centimetrov.
Središče obročastih formacij je na splošno depresivno, tako da videz zadevnih območij zelo spominja na kraterje vulkanov.
Včasih je za najbolj osrednji del obročev mogoče prikazati hiperpigmentacijo.
Najbolj prizadete anatomske površine so roke, noge, prsti in ekstenzorske površine nog in rok (opomba: izraz extensor v primerjavi z okončino se nanaša na del okončine, v katerem mišice, ki omogočajo "podaljšek).
SPLOŠNA ANULARNA GRANULOMA
Generaliziran obročni granulom lahko zamenjamo z lokaliziranim tipom, razen da so papule številnejše in pogosto tudi vzrok za pekoč občutek in srbenje .
Značilne obročaste oblike imajo lahko premer od 3 do 6 centimetrov; preden doseže končno velikost, lahko traja do nekaj tednov ali mesecev.
Najbolj prizadeta anatomska področja so okončine in trup.
SUBKUTANSKI ANULARNI GRANULOM
Za razliko od drugih tipov obročastega granuloma je za podkožni obročni granulom značilne lezije, ki se nahajajo v notranjih plasteh kože.
Prizadeta območja so običajno enake barve kot preostala koža in se pojavijo s togo konsistenco. Več kot papule, pravzaprav govorimo o vozličih.
V večini primerov so nodularne formacije samotne, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko pojavijo v majhnih skupinah.
Najbolj prizadeta področja telesa so spodnji deli nog, zlasti površine golenice.
PERFORIRANJE ANULARNEGA GRANULOMA
Perforacijski obročasti granulom navadno predstavlja rožnato-rdeče papule in premer, ki se giblje med 1 in 4 milimetri.
Papule so lahko izolirane ali zelo strnjene skupaj in tvorijo nekakšen obročast plak. Zelo pogosto papule povzročajo srbenje in bolečine.
Poleg tega ko so izginile, kožne lezije puščajo hiperpigmentirano ali hipopigmentirano brazgotino na območju, kjer so se nahajale.
Najbolj prizadeta anatomska področja so spodnji deli nog, ekstenzorske roke in zadnji del rok.
KDAJ SE UPOŠTEVAJO ZDRAVNIKU
Če opisane vrste papul in drugi posebni kožni znaki v nekaj tednih ne kažejo spontanega zdravljenja, je vedno dobro, da se za temeljito preiskavo situacije obrnete na zdravnika.
ZAPLETI
Obročasti granulom ne povzroča posebnih zapletov. Edine slabosti, ki mu jih je treba sporočiti, so:
- Ustvarjena estetska neugodje (npr. Generaliziran tip).
- Počasno zdravljenje, ki se včasih lahko zgodi po nekaj letih.
- Ko so lezije srbeče, se možnost, da se papule okužijo s praskanjem.
diagnoza
Za diagnosticiranje obročnega granuloma zdravnik uporabi fizični pregled, ki mu sledi laboratorijska analiza na vzorcu kožnih celic (biopsija kože).
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik opazuje kožne znake in oceni njihovo konsistenco. Potem pacienta vpraša, kakšne simptome čuti (pekoč občutek, srbenje, itd.), Kako dolgo se papule tvorijo in ali trpi zaradi drugih bolezni.
CUTANEOUS BIOPSY
Biopsija kože je sestavljena iz zbiranja in naknadne analize v laboratoriju majhnega vzorca kožnih celic, vzetih iz ene ali več lezij.
Patologije, ki jih je mogoče zamenjati z obročastim granulomom in da biopsija kože omogoča izključitev (diferencialne diagnoze):
- psoriaza
- sarkoidoza
- gobavost
- Nummularni ekcem
- Kronična migrantska eritema
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (ali lišajev)
- Revmatoidni vozlički
V primeru obročnega granuloma imajo te celice značilno in nedvoumno histološko (ali tkivno) sestavo; zato je bioptični test najzanesljivejši diagnostični test, ki je trenutno na voljo.
zdravljenje
V večini primerov obročasti granulom spontano zdravi brez posebnega zdravljenja.
Če se zatečete k drogam ali posebnim terapijam, je to le zaradi estetskih razlogov in / ali poskušajte pospešiti okrevanje.
Glavni pripravki so kortikosteroidni pripravki; slediti, bi bilo koristno: krioterapija, laserska ablacija, nekatera imunosupresivna zdravila itd.
Na žalost za številne bolnike razpoložljiva zdravljenja niso zelo učinkovita: rezultati dejansko pogosto niso zelo opazni.
KORTIKOSTEROIDI ZA TEMATSKO ALI LOKALNO RABO
Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila, ki pripadajo družini steroidov. Za lokalno uporabo se razume, da se pripravek v obliki kreme ali mazila nanese neposredno na prizadeto območje.
Lokalni kortikosteroidi so namenjeni za izboljšanje videza lezij in hitrega celjenja.
V primeru dolgotrajne uporabe lahko povzročijo različne neželene učinke, vključno z: aknam, povečano rastjo las, vejami pajkov in redčenjem kože.
Lokalni kortikosteroidi so posebej indicirani za lokalizirane obročaste granulome.
KORTIKOSTEROIDI PREK INJEKCIJE
Kortikosteroidi se lahko dajejo tudi z injekcijo . Mesto inokulacije je seveda območje, kjer se nahajajo papule.
Razlogi, zaradi katerih zdravniki uporabijo to terapevtsko metodo, so prisotnost pekočega, srbenje in velike obročaste formacije.
DRUGE OBDELAVE
Kot alternativa kortikosteroidom imajo pri nekaterih bolnikih tudi diskretne učinke:
- Imunosupresivna zdravila . Ta zdravila znižujejo bolnikove imunske obrambe, prav tako zmanjšujejo nenormalno vnetno reakcijo, ki jo povzroča okvarjen imunski sistem. Ta učinek je koristen predvsem, kadar so z obročastim granulomom povezane druge avtoimunske bolezni.
- Peroralni kortikosteroidi . Uporabljajo se predvsem v primeru generaliziranega obročastega granuloma. Če se jemljejo v visokih odmerkih in / ali dolgo časa, lahko povzročijo resne neželene učinke, kot so osteoporoza, hipertenzija, povečana telesna masa, katarakta, sladkorna bolezen itd.
- Krioterapija s tekočim dušikom . Spodbuja odstranitev lezij na koži in spodbuja rast nove kože. To je indicirano v primeru majhnih obročastih tvorb (na primer v prisotnosti lokaliziranega obročnega granuloma).
- Laserska ablacija . Pomaga izboljšati videz poškodb na koži.
- Psoralen, ki mu sledi izpostavljenost UV (PUVA) . Ta obdelava služi za izboljšanje videza lezij na koži. Psoralen je zdravilo, ki poveča občutljivost kože in se daje bolniku pred izpostavljenostjo UV žarkom.
- Antibiotiki . Z uporabo zdravil, kot sta minociklin, rifampicin in ofloksacin, se v kombinaciji med seboj kažejo pozitivni učinki pri pospeševanju zdravljenja. Vendar pa so v nekaterih temah popolnoma neučinkoviti.
prognoza
V skoraj polovici primerov se lokalizirana oblika (ki je tudi najpogostejša) zdravi po dveh letih in se lahko pojavi nekaj časa po razrešitvi.
Generaliziran tip ima lahko še počasnejši potek: pri nekaterih bolnikih se lahko izginotje obročastih formacij pojavi tudi po 10 letih. Poleg tega odziv na zdravljenje ni vedno zadovoljiv.
Podkožni obročasti granulomi se zelo pogosto izločajo spontano, vendar so zelo izpostavljeni ponovnemu pojavu.
Zato je prognoza odvisna od vrste obročastega granuloma in od tega, kako se bolnik odziva na zdravljenje.
