Vzroki bolečine vretenc so številni. Nekatere študije so pokazale, da je le 20% bolečine v hrbtu posledica specifičnega problema v hrbtenici (spinalne patologije); preostalih 80% povzročajo nespecifični vzroki, kot so napačne drže in gibi, psihični stres, slaba telesna pripravljenost in prekomerna telesna teža.
Obstajata dve vrsti bolečine v hrbtu: akutna bolečina v križu in kronična bolečina v križu.
Za akutno bolečino v križu je značilna vrsta bolečine, ki jo povzroča mišična, ligamentna, sklepna in diskalna lezija, ki jo spremljajo vnetni pojavi. Vnetje in bolečina sta del procesa zdravljenja in zato prenehata veljati v 30 dneh.
Akutna bolečina na ravni hrbtenice je torej alarmni signal za uspešno poškodbo, obrambno reakcijo, spodbudo za spremembo položaja; ima varovalno in adaptivno vlogo, služi za preprečevanje premikov, ki lahko dodatno poškodujejo hrbtenico.
Ključ za prehod med akutnimi in kroničnimi bolečinami v hrbtu so sekundarni dejavniki, dejavniki vzdrževanja bolečine celo ob popolnem ozdravljenju poškodovanih rachiseal struktur. Ti dejavniki se imenujejo kronični dejavniki tveganja in so fizični in predvsem psihični in socialni. Zato je definicija bio-psiho-socialnega sindroma .
Fizični dejavniki tveganja so prejšnja bolečina v križu, dolgo trajanje simptomov, povečana bolečina, obsevana bolečina v spodnjih okončinah, omejitev gibljivosti sklepov, nepravilno ergonomsko vodenje telesa, nizka telesna aktivnost, prekomerna telesna teža, kajenje in druge motnje kostno-mišičnega sistema. Psihični so stres, slaba osebna nega, samoocenjevanje slabega zdravja, depresija. Nazadnje, socialni dejavniki tveganja so poklicno nezadovoljstvo, socialna stiska, kompenzacijski sindrom.
Kronične bolečine v spodnjem delu hrbta zato povzročajo, da bolečina traja dlje kot 3 mesece, tudi če ni lezije. Kronična bolečina nima zaščitne funkcije, postane avtonomna, škodljiva, zmanjšuje funkcionalnost hrbtenice in spodbuja invalidnost.
Cilji: okrevanje bolečine v križu
- Zdravljenje bolečine s sredstvi, ki zmanjšujejo počitek in odvisnost od drog;
- Izboljšanje vretenčne funkcije in ponovno izobraževanje drže;
- Poučevanje pravilne ergonomije vretenc v vsakdanjem življenju in delu;
- Naučite bolnika samo-obvladovanje kroničnih manifestacij in vsilite zaupanje v njihove telesne sposobnosti;
- Hitro vrnitev na normalno delo in domače dejavnosti.
Akutna bolečina v spodnjem delu hrbta (približno 7 dni)
Zdravljenje v akutni fazi temelji predvsem na fizioterapiji in kineziterapiji, omejevanje počitka na minimum in na jemanje zdravil, kot so analgetiki in mišični relaksanti.
V tej fazi je pomembno pacienta pripeljati do samoupravljanja telesa, zmanjšanja bolečine in preprečevanja ponovitve in kroničnosti.
Medicinska gimnastika mora biti predčasna in opraviti naslednje korake:
- vaje za sprostitev in raztezanje
- vzgojne vaje.
Obstajata dve osnovni analgetični vaji, in sicer proti bolečinam, ki je koristna za izvajanje večkrat na dan za akutne in kronične oblike bolečine v križu:
Slika 1 Analgetske vaje: A, Psoas položaj; B, položaj Sfinge.
Položaj Psoas (A): omogoča sprostitev Ileo-Psoas mišice z zmanjšanjem njene vleke na ledvenih vretencah.
Položaj Sfinge (B): omogoča centralizacijo bolečine v primeru hernije ali izbokline diska.
Na koncu akutne faze je na koncu bolečine koristno začeti z naslednjim protokolom:
- Krepitev vaj v izometriji, najprej v spinalnem izcedku.
- Vaje za stabilizacijo ledvenega krila.
- Nežne in napredne mobilizacijske vaje.
Slika 2 Vaja za krepitev statičnih ali dinamičnih trebušnih robov.
Položaj spodnjih okončin olajša retroverzijo medenice.
Iz dinamometrične študije o funkciji trebušnih mišic je bilo ugotovljeno, da so osebe s kronično bolečino v hrbtu pokazale zmanjšanje jakosti med 48 in 82% v primerjavi s kontrolno skupino (Smidt in coll).
Pri lumbalgičnih bolnikih pa je razmerje med abdominalno in ekstenzorsko močjo (3: 5) podobno kontrolnim osebam, njihova utrujenost je še vedno večja (Suzuki in Endo).
Te vaje je treba izvajati vsak dan, pri čemer je treba spoštovati pravilo "brez bolečin" za vse.
Obdobje od 7 dni do 7 tednov predstavlja zelo občutljiv trenutek prehoda iz akutne faze v kronično fazo, ki se lahko pokaže z imenom subakutne faze .
V primeru izboljšanja se priporoča konservativna rehabilitacijska terapija, podobno kot pri kroničnih bolečinah v križu. V primeru poslabšanja pa bodo izvedene nadaljnje raziskave in predlagane različne terapevtske rešitve, po možnosti kirurške.
Kronična bolečina v križu
Obdelava na tej stopnji ima naslednje cilje:
Poučevanje ustreznega upravljanja stolpcev;
Pridobiti dobro funkcionalno usposabljanje za opravljanje delovnih in domačih dejavnosti;
Ohraniti dobro splošno fizično stanje, da se preprečijo ponovitve bolezni in da se zagotovi dobra kakovost življenja;
Osveščanje pacienta o samoupravljanju svojega problema;
Dejansko lahko zmanjšanje pomena posameznih dejavnikov tveganja vpliva na izid zdravljenja.
Metode, ki se uporabljajo za poučevanje pravilnega zdravljenja hrbtenice, so:
Nazaj šola: pacientu zagotavlja koristne informacije za pravilno uporabo njegove kolone, vnaša samospoštovanje in samozavest.
McKenzie: uporablja koncept centralizacije simptoma, pri čemer upošteva izboljšanje lumbalne lokalizacije bolečine in poslabšanje obsevanja na razdalji v gluteusu in spodnjem okončini.
Mezieres: uporablja praktične vaje za raztezanje, ki ohranjajo pravilnejšo držo, zlasti v statični drži, in senzibilizirajo bolnika, da globoko zazna svoje telo.
Souchard ali globalna posturalna vzgoja: izpeljana iz Meziéresove metode in temelji na zdravljenju kinetičnih verig.
Proprioceptivna ponovna vzgoja: vnaša boljšo posturalno kontrolo z maksimalnim izboljšanjem proprioceptivnih aferentov.
Motorno-smiselno reprogramiranje: obnavlja pravilno motorično delovanje s kognitivno in perceptivno obdelavo ter posledično normalizacijo statičnega in dinamičnega avtomatizma.
Stabilizacija ledvenega dela hrbtenice: temelji na konceptu vzdrževanja ledvene hrbtenice v nebolečem položaju čim dlje v vsakem življenjskem delu.
Delovno utrjevanje: sistematičen program progresivnih aktivnosti s popolnimi telesnimi mehanizmi, ki obnavljajo mišično-skeletni, kardio-respiratorni in psihomotorni sistem za pripravo na vrnitev na delo.
Za dobro funkcionalno usposabljanje morate:
Nenehno izvajajte kineziterapske vaje, tudi doma
Popravite napačne drže pri delu in v domačem okolju
Kadar je mogoče, uporabite položaje hrbtenice
Pacienta zavedajte samoupravljanja svojega problema.
Skratka, analgetične in kineziološke vaje so temeljni del preventivnega in konzervativnega zdravljenja bolečine v križu, da bi subjekt ostal samostojen in aktiven.
Bibliografija
- AAVV, 2000, Anatomija človeka in histologija, Minerva Medica Editions
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoda za takojšnjo odstranitev bolečine, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Osnove anatomije in fiziologije, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., učni material Pancafit tečaj metoda Raggi
- TOSO B., 2003, Back School Neck Šola Bone School načrtovanje vodenje organizacije za preverjanje, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck Šola Bone School Posebni delovni programi za bolezni hrbtenice, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
