splošnost
Farmakološka koma je reverzibilno stanje globoke nezavesti, pridobljeno z nadzorovanimi odmerki zdravil; to stanje se inducira za zaščito možganov v prisotnosti posebej hudih patoloških okoliščin, ki lahko resno ogrozijo zdravje centralnega živčnega sistema.
Za induciranje farmakološke kome, tradicionalno uporabljena zdravila so: barbiturati (npr. Pentobarbital), benzodiazepini, propofol in opiati.
Ljudje v farmakološki komi potrebujejo stalno zdravstveno pomoč, zlasti glede vitalnih funkcij, kot so dihanje (npr. Mehanska ventilacija) in prehrana (npr. Nazogastrična cev).
Farmakološka koma je učinkovita rešitev, vendar brez tveganja; med slednjimi je vsekakor treba omeniti: hipotenzijo zaradi uporabe barbituratov in benzodiazepinov ter vseh zapletov, ki so posledica dolgotrajne imobilizacije.
Kaj je farmakološka koma?
Farmakološka koma je reverzibilno stanje globoke nezavesti, ki jo zdravniki prostovoljno sprožijo, z nadzorovanimi odmerki zdravil in imajo terapevtske namene.
Znan tudi kot inducirana koma ali umetna koma, je farmakološka koma drugačna od stanja globoke nezavesti, ki se preprosto imenuje " koma " ali " patološka koma ", ki lahko izhaja iz resnih zdravstvenih stanj, kot so hude poškodbe glave, bolezni presnovne motnje, bolezni centralnega živčnega sistema, zastrupitve z drogami itd.
| Tabela . Razlike in analogije med farmakološko komo in patološko komo (tj. Stanje kome zaradi patoloških stanj). | |
| Farmakološka koma | Patološka koma |
Začasno stanje nezavesti, ki ga zdravniki prostovoljno sprožijo prek nadzorovanih odmerkov zdravil v prisotnosti: hude opekline, zastrupitve, posttraumatski cerebralni edem, dolgotrajno pomanjkanje kisika v možganih, veliki nevrokirurški posegi itd. | Nezaželeno stanje nezavesti, iz katerega se ne morejo prebuditi tisti, ki sodijo v to. Vključuje neuspeh pri odzivanju na boleče dražljaje, spremembe svetlobe in zvokov, zaradi česar skok cikla spanja in budnosti in končno onemogoča vsakršno prostovoljno ukrepanje. |
Bolnika je mogoče prebuditi iz farmakološke kome, tako da preprosto prekine farmakološko dajanje. | Prebujenje je nekaj nepredvidljivega, kar je odvisno od resnosti vzrokov, ki so privedli do patološke kome in drugih dejavnikov, ki trenutno niso znani. |
Med farmakološko komo in zavestjo ni vmesnih stanj nezavesti ali budnosti. | Patološka koma se lahko razvije v dva zelo posebna budna stanja, ki ne ustrezata vedno izboljšanju stanja. Ta budna stanja so: vegetativno stanje in stanje najmanj zavesti . |
Za farmakološko komo in patološko komo so značilni tako imenovani imobilizacijski zapleti (aspiracijska pljučnica, razjede, tromboembolična bolezen itd.) | |
Bolniki v farmakološki komi in patološki komi zahtevajo stalno spremljanje vitalnih funkcij in podporo za dihanje in hranjenje. | |
KAKO IMATI FARMAKOLOŠKO KOMA? DROG
Da bi spodbudili farmakološko komo, zdravniki in anesteziologi uporabljajo združenja : barbituratov ( pentobarbital ali tiopental natrij ), benzodiazepinov, propofola in opiatov .
Ta zdravila so splošno znana; nekateri najdejo zaposlitev na medicinskem področju, tudi za druge namene: na primer propofol se pogosto uporablja pri realizaciji anestezije.
KJE LAHKO SITE?
Indukcija farmakološke koma poteka izključno v enotah intenzivne nege v bolnišnicah.
indikacije
Zaradi različnih okoliščin bi bila uporaba farmakološke kome nujno potrebna, vključno z:
- Prisotnost cerebralnega edema, ki je posledica kranialnih travm neke entitete;
- Dolgotrajno pomanjkanje kisika v možganih, ki je posledica srčnega zastoja, ventrikularne fibrilacije ali kapi;
- Večji nevrokirurški posegi;
- Kritične razmere, kot so hude opekline, septični šok ali zastrupitev ;
- Raztrganje anevrizme v možganih ;
- Status epilepticus .
ZAKAJ MORATE UPORABLJATI FARMAKOLOŠKO KOMA? MEHANIZEM UKREPOV
Celice encefaličnih tkiv potrebujejo veliko energije in virov, da delujejo na najboljši način: mislim, da je v skladu z več znanstvenimi raziskavami približno 60% glukoze in kisika, prisotnega v človeškem telesu, samo in izključno služilo električni aktivnosti. encefalične živčne celice (opomba: v skladu z istimi študijami bi preostalih 40% namesto tega namenili drugim dejavnostim organizma, kot je na primer bazalni metabolizem).
Kadar je posameznik žrtev resnega zdravstvenega stanja, kot je lahko ena od okoliščin, zaradi katerih je farmakološka koma nujna, celice tkiv encefalije najprej začnejo trpeti in nato umreti kot energije in viri, po svojih najboljših močeh morajo preživeti, vedno manj. Z drugimi besedami, pojav močnega stresa za organizem, encefalon, čeprav ni neposredno prizadet, se začne očitno prizadeti, ker je splošen upad življenjskih virov bistven.
Zdravniki se zatečejo k farmakološki komi, da zaščitijo možgane pred posledicami možganskega edema, pomanjkanja kisika v možganih, velikih nevrokirurških posegov itd. Pravzaprav indukcija farmakološke kome začasno zmanjša aktivnost živčnih celic možganov - v praksi je to, kot da bi jih počivala za določeno časovno obdobje - in to omogoča, da tkiva, ki jih prej omenjene celice sestavljajo, premagajo. težave in stres, ki izhajajo iz že omenjenih kritičnih okoliščin.
V bistvu je torej farmakološka koma pravno sredstvo, ki ga zdravniki uporabljajo za zmanjšanje potreb možganov, kadar takšne potrebe zaradi potencialno smrtnega stanja za organizem ne bi bile zadostno zadovoljene.
Zdravila za indukcijo drog v komi zmanjšajo presnovo in potrebo po kisiku v možganih. Na ta način zagotavljajo preostanek virov organizma, ki bolniku omogočajo, da si opomore od resnega zdravstvenega stanja, v katerem se znajde.
Upravljanje bolnikov
Med farmakološko komo medicinsko osebje nenehno spremlja vitalne funkcije pacienta (v tem primeru anesteziolog). To je previdnostni ukrep, ki vam omogoča, da pravočasno opazite kakršne koli težave, zaplete, poslabšanje zdravja itd.
Poleg tega potrebuje posameznik podporo pri dihanju, kot je mehansko prezračevanje in prehrana, kot je npr. Nazogastrična cev .
PREBIVANJE IN TRAJANJE FARMAKOLOŠKE KOME
Pri prekinitvi farmakološkega zdravljenja, ki temelji na barbituratih itd., Pride do prebujenja iz farmakološke kome, ko zdravniki ugotovijo, da je bolnik boljši in se očitno izboljšuje.
Resnost okoliščin, zaradi katerih je slednje nujno vplivalo na trajanje farmakološke kome: bolj ko so okoliščine s kliničnega vidika resne, bolj hipotetičen čas, ki ga bo potreboval bolnik, da se ozdravi, ko je bil spravljen v farmakološko komo; obratno, vzročna okoliščina je manj resna in hipotetični čas, porabljen v farmakološki komi, se skrajša.
Glede na zgoraj navedeno je torej trajanje farmakološke kome odvisno od vzročnih okoliščin (to je motivacija, ki je prepričala zdravnike, da uporabijo inducirano komo).
SANACIJA
Podobno kot ljudje, ki pridejo iz patološke kome, potrebujejo ljudje, ki se prebudijo iz farmakološke kome, posebna zdravljenja, ki so v prid vrnitvi v normalno življenje.
Zadevna oskrba vključuje:
- Fizioterapija, nujna za odpravo mišičnih kontrakcij, ki so posledica dolgotrajne nepremičnosti;
- Delovna terapija, katere področje uporabe sega od spodbujanja reintegracije pacienta v družbeni kontekst do prilagajanja domačega okolja glede na potrebe osebe, ki je bila pravkar prebujena iz farmakološke kome;
- Psihoterapija, katere cilj je pomagati pacientu premagati prve faze prebujenja iz globokega stanja nezavesti in ga prisiliti, da sprejme terapije, potrebne za vrnitev v normalno ali skoraj normalno življenje.
Tveganja in zapleti
Zdravila, kot so barbiturati in benzodiazepini, ponavadi nevarno znižajo krvni tlak; zato imajo ljudje v farmakološki komi tveganje za hipotenzijo .
Da bi preprečili pojav hipotenzije, zdravniki pri ljudeh v farmakološki komi uporabljajo zdravilo, ki zvišuje krvni tlak, tako da je slednje normalno.
Tako kot ljudje v patološki komi obstaja tveganje, da se posamezniki v farmakološki komi razvijejo ti imobilizacijski zapleti, in sicer: aspiracijska pljučnica, rane, trombembolične bolezni itd.
| Značilna tveganja farmakološke kome | vzroki | preprečevanje |
Aspiracijska pljučnica |
|
|
Tlačno rane |
|
|
BARBITURNA IN TVEGANJA INFEKCIJE
Nekaj preteklih raziskav je spodbudilo hipotezo, da barbiturati, ki se uporabljajo za induciranje farmakološke kome, določajo znižanje imunske obrambe, s posledičnim povečanjem tveganja okužbe.
Naslednje študije pa so pokazale, da ne obstajajo tako močni dokazi v prid hipotezi o posledični povezavi med uporabo barbituratov za farmakološko komo in večjim tveganjem okužbe.
Nočne znamke in zastavice
Ko se zbudijo, mnogi ljudje, ki se srečujejo s farmakološko komo, pravijo, da so žrtve halucinacij in nočnih mor .
Nekateri strokovnjaki menijo, da bi bile halucinacije in farmakološke komine nočne more posledica poskusov bolnikov, da bi zaznali nekaj (npr. Zvoke) iz okolice.
prognoza
Kljub nekaterim kritikam proti njej se zdi, da je farmakološka koma rešitev določene vrednosti in sposobna delovanja.
Vendar je pomembno poudariti, da gre za pot, ki jo zdravniki sprejemajo v skrajnih primerih, ko se posameznik izkaže, da je v resnih zdravstvenih stanjih in / ali se ni odzval pozitivno na nobeno drugo bolj tradicionalno zdravljenje.
Torej, če lahko farmakološka koma na eni strani predstavlja možen vir koristi, po drugi strani pa ne smemo pozabiti, da so upanja za okrevanje in preživetje pacienta redki. Vse to narekuje napovedi o negotovi prognozi.
kritike
Nekateri zdravniki so začeli dvomiti v uporabnost farmakološke kome, saj je več skupin raziskovalcev pokazalo neučinkovitost komo, povzročeno v okoliščinah, kot so: veliki nevrokirurški posegi, možganski edem zaradi poškodbe glave, zlom aneurizme možganov, ishemična kap. in status epilepticus.
Poudariti pa je treba, da so to, kar so pokazale omenjene raziskovalne skupine glede farmakološke kome, prišle iz študij, ki so bile večinoma izolirane in potrebujejo nadaljnjo študijo.
