Rubella v nosečnosti G.Bertelli

splošnost

Rdečkica v nosečnosti je eksantematska bolezen, ki je lahko, če se zboli med nosečnostjo, zelo nevarna za zdravje nerojenega otroka .

Po prenosu z matere na zarodek ali plod lahko okužba povzroči spontani splav, intrauterino smrt in malformacije različne resnosti (vključno z okvarami vida ali popolno slepoto, gluhost, prirojeno srčno bolezen in zapoznel telesni in duševni razvoj). .

Rubeola v nosečnosti vključuje posebej resna tveganja, če se zboli v prvih 3-4 mesecih nosečnosti (zlasti v šestnajstih tednih ). V drugem trimesečju nosečnosti se tveganje za okužbo ploda zmanjša, vendar je še vedno pomembno.

Težava ne obstaja, če je bila ženska cepljena ali zbolela z rdečkami v preteklosti in je imuniteto.

Da bi preverili prisotnost protiteles proti virusu, zato se prepričajte, da ste se prej okužili z okužbo, ženske pa bi morale pred zanositvijo opraviti poseben laboratorijski test, imenovan test Rubeo . Če je rezultat tega testa negativen, da ne bi tvegali in se zaščitili pred rdečkami med nosečnostjo, je priporočljivo cepljenje vsaj 3-6 mesecev pred spanjem otroka.

Kaj

Rubeola je ena najbolj znanih eksantematskih bolezni, značilnih za otroštvo. Običajno je tečaj benigen in simptomi so blagi, brez posebnih posledic za zdravje. Ko enkrat presežejo, rdečka ostane trajna imuniteta, zato ni več mogoče zboleti.

Če pa se okužba prvič v nosečnosti skrči, se lahko prenese na plod .

Kaj je Rubella v nosečnosti?

Rubeola je resna bolezen, če se med nosečnostjo prvič zboli, to pomeni, da prizadene ženske, ki niso bile cepljene ali ki prej niso bile izpostavljene okužbi. V tem primeru je resnična verjetnost, da se virus lahko prenese na plod skozi posteljico in povzroči resno škodo . Najpogostejše in hujše fetalne manifestacije kongenitalnih rdečk so okvare vida, gluhost, srčne malformacije in duševna zaostalost.

vzroki

Rubeola je nalezljiva bolezen virusnega izvora, ki večinoma prizadene otroke, zlasti med 5. in 14. letom starosti. Bolezen ima inkubacijsko obdobje 14-23 dni in je nalezljiva v tednu pred nastopom izpuščaja in naslednjih 4 dni.

Kadar se okužba prvič med nosečnostjo skrči, lahko virusno sredstvo premaga placentno pregrado, okuži plod in povzroči zelo resne posledice : od možnih malformacij pri nerojenem otroku ( sindrom prirojene rdečke ) do tveganja za splav. spontano .

Če je ženska v preteklosti dobila rdečko, pridobila imuniteto ali je bila cepljena, možni stik z virusom ne pomeni tveganja za plod, razen v zelo redkih primerih.

Da se spomnim

Akutna primarna okužba in cepljenje proti rdečkam določata trajno imunost .

Kako lahko dobite okužbo?

Rubeola je zelo nalezljiva bolezen . Virus rdečk, ki je odgovoren za to, se prenaša predvsem z zrakom (skozi kapljice sline, ki jih oddaja kašljanje, kihanje ali preprosto govorjenje) ali neposreden stik z izločki, ki prihajajo iz nosu, ust in žrela okužene osebe.

Poleg tega lahko virus nosečnosti med nosečnostjo premaga placentno pregrado, tako da se lahko prenese na zarodek ali plod.

Rubela v nosečnosti: kako se prenaša na plod

Rubeola v nosečnosti se lahko prenese s prihodnje matere na zarodek ali na razvijajoči se plod prek krvnega obtoka .

Virus, ki je odgovoren za to, lahko dejansko premaga posteljico, doseže obtočni sistem ploda in se hitro razmnožuje v embrionalnih tkivih, kar povzroča kromosomske poškodbe in spremembe organogeneze .

Prirojena okužba in možne posledice bolezni so tesno povezani s trenutkom, ko nosečnica zboli. Še posebej, če se rdečka zgodi v prvih 10 tednih nosečnosti, je ocenjeno tveganje za posledice za plod do 90%.

Možnosti za razvoj zapletov pri otroku se zmanjšajo na 30%, če se okužba pojavi med 11. in 16. tednom . Pri okužbah po 17. tednu nosečnosti se je pri novorojenčku večinoma pojavilo tveganje kongenitalne gluhost. Pravzaprav placenta po prvem trimesečju nosečnosti opravlja zaščitno dejanje, zato se v tem obdobju redkeje pojavi okužba plodu.

Da se spomnim

Prenos okužbe se lahko pojavi v celotnem gestacijskem obdobju, največje tveganje za prehod plazme pa se zgodi v prvih 16 tednih nosečnosti.

Simptomi in komplikacije

Rubela v nosečnosti: inkubacija in nalezljivost

• Rubeola v nosečnosti ima inkubacijsko obdobje od najmanj 12 do največ 23 dni po izpostavljenosti povzročitelju infekcije.
• Obdobje nalezljivosti sega od tedna do 4 dni po pojavu eksantema. Vendar je treba opozoriti, da rdečkica ni vedno prisotna z natančno določenimi znaki ali simptomi, zato lahko okužbe postanejo povsem neopažene.
• Dojenček, ki se je okužil med intrauterinim razvojem, lahko okuži celo mesece po rojstvu .

Kako se manifestira?

Za rdečkasto kožo je značilen izpuščaj, tj. Izpuščaj, pri katerem se pojavijo majhne madeže, rahlo dvignjene na dotik, rožnate ali bledo rdeče barve . V približno 20–50% primerov pa lahko ta dogodek popolnoma manjka. Izpuščaj rdečk je podoben izpuščaju ošpic, v primerjavi s slednjimi pa so madeži manjši, manj rdeči, bolj medsebojno razmaknjeni in ne tečejo skupaj. Izpuščaj se razširi z obraza in vratu, nato pa vpliva na preostanek telesa, preden izgine v 3-4 dneh.

Drugi simptomi so:

• Vročina ni visoka ;
• Povečane bezgavke na dnu vratu ;

Druge manifestacije niso specifične in vključujejo:

• glavobol;
• Bolečine v sklepih;
• Izguba apetita;
• Zmanjšano število belih krvnih celic.

Rubeola je na splošno zanemarljiva, saj ima benigni potek in ne povzroča zapletov: motnje se odpravijo, brez posledic, najpozneje v nekaj tednih. Če pa se med nosečnostjo zboli, ima lahko virus, ki povzroča rdečke, zelo resne posledice, kot so spontani splav in različne malformacije ploda .

Da se spomnim

Rubeola med nosečnostjo povzroča najhujšo poškodbo, kot je obdobje brejosti, v katerem se ženska znajde v času, ko se je bolezen zgodila prej.

Rubela v nosečnosti: nevarnost za plod

Rubeola v nosečnosti izpostavlja nerojenega otroka hudim posledicam, zlasti če se okužba pojavi v prvem trimesečju .

Na začetku nosečnosti je možna poškodba zarodka:

• Spontani splav;
• Smrt v maternici;
• Okvare ušes (senzorinuralna gluhost);
• Težave z vidom, vključno s katarakto, mikrofhtalmijo, glavkomom in horioretinitisom;
• Srčne malformacije (patentni ductus arteriosus, pljučna stenoza, interatralna in interventrikularna okvara);
• Poškodbe možganov z mikrocefalijo in različnimi oblikami duševne zaostalosti;
• Poškodbe jeter in vranice;
• Spremembe v kosteh (pomanjkljivosti osteogeneze in okostenitve v metafizah dolgih kosti);
• Zamuda rasti;
• Hematološke motnje (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura itd.).

Po prvih 16 tednih je verjetnost transplacentnega prehoda virusa vedno nižja in če okužba doseže otroka, ostaja splošno tveganje, ki je skupno drugim virusnim okužbam (fetalna stiska, zaviranje rasti itd.) skrbno spremljanje.

diagnoza

Diagnoza rdečk v nosečnosti je večinoma klinične narave in temelji na raziskavah, namenjenih izolaciji odgovornega virusa in iskanju protiteles proti serumu v serumu, zato je namenjena ugotavljanju imunosti bodoče matere. Test se imenuje Rubeo test in potrjuje, ali se je ženska v preteklosti okužila z okužbo ali je bolezen v teku.

V Italiji je test Rubeo vključen v nalezljive presejalne teste, ki jih je zagotovilo Ministrstvo za zdravje in je bil ponujen brezplačno (ministrski odlok z dne 10. septembra 1998 (GU 20/10/98, št. 245).

Rubeo test za nosečnico

Če ženske, ki želijo ali zanosijo, ne vedo, da so imune na rdečke (ker se na primer ne spomnijo, da so bile cepljene ali zbolijo kot otrok), se lahko testirajo na presejalni test (test Rubeo).

Ta pregled se opravi s preprostim vzorcem krvi, v Italiji pa je vključen v brezplačne preglede v prvem trimesečju nosečnosti (v 13. tednu).

Namen testa Rubeo je sestavljen iz:

• Preverite imuniteto bodoče matere;
• Identificirajte ženske, ki so dovzetne za okužbe.

Če je izid pozitiven, je pomembno vedeti, da je rdečka eksantematska bolezen, ki daje trajno odpornost.

Ženske, ki niso bile cepljene ali imajo Rubeo negativni test, zato niso imune na rdečke v nosečnosti, naj bi test ponovili v 17. tednu nosečnosti, kar je obdobje, po katerem so tveganja za plod znatno znižana.

zdravljenje

Kako se zdravi Rubella v nosečnosti?

Trenutno ni posebne terapije za rdečko v nosečnosti ali za zmanjšanje prenosa mater-fetusa. Z drugimi besedami, morate počakati, da se bolezen odvija. Medtem se priporoča počitek za posteljo in lahka, bogata s tekočino.

Le v posebej tveganih situacijah bo ginekolog ocenil možnost uporabe pasivne imunizacije, dajanja specifičnih imunoglobulinov proti rdečkam, da bi okrepil imunski sistem in v primeru okužbe zmanjšal verjetnost, da se prenaša na plod.

preprečevanje

Cepljenje je edino sredstvo za zaščito pred rdečkami med nosečnostjo in posledicami za nerojenega otroka. Zato je pri načrtovanju zasnove dobro izvesti test Rubeo in v primeru negativnosti izida (torej odsotnosti specifičnih protiteles) indikacija za cepivo.

Aktivno imunizacijo proti rdečkam dosežemo z inokulacijo živih oslabljenih virusov, ki ne morejo povzročiti bolezni, vendar lahko stimulirajo proizvodnjo protiteles, ki so učinkovita proti okužbi. Med preprečevanjem rdečk in začetkom nosečnosti (spočetjem) mora preteči vsaj tri do šest mesecev.