splošnost
Haemophilus influenzae je bakterija, ki je odgovorna za infekcijske bolezni, lokalizirane prednostno z dihalnimi trakti in možganskimi ovojnicami. Majhna gram-negativna bakterija, nepremična, asporiginalna, aerobna fakultativna, ne-kislinsko odporna, v obliki kokosa, vendar s peliomorfizmom, zato lahko po potrebi spremeni svojo morfologijo, Haemophilus influenzae svoje ime pripisuje napaki da so bili sprva prepoznani kot organizem, odgovorni za gripo, za katero vemo, da ima virusno poreklo.
Bolezni, ki jih povzroča Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae je slabo invazivni patogen, značilen za ljudi, ki običajno kolonizira sluznice prvih dihalnih poti mnogih odraslih, zlasti v zimskih mesecih, ne da bi povzročal posebne bolezni. Čeprav jo najdemo pri 80% zdravih odraslih, okužba praviloma omejuje imunski sistem in se začne asimptomatično. Ko so obrambne črte telesa ogrožene zaradi določenih pogojev (imunokompromis, bolezni, slabe okoljske razmere), postane Haemophilus influenzae patogen, kar povzroča predvsem lokalne okužbe (zgornje in spodnje dihalne poti) in v hujših sistemskih primerih.
Pogostost patološke okužbe z Haemophilus influenzae je obratno sorazmerna s starostjo; to pomeni, da bakterija večinoma napade otroke, tako da je v odsotnosti cepljenja vsaj 50% pediatrične populacije v prvem letu življenja okuženo z Haemophilus influenzae in skoraj vsi otroci so bili okuženi že tri leta. Tudi starejši ponujajo manj odpornosti na okužbe.
Tip B - Okužbe pri otroku
Haemophilus influenzae je lahko ali pa tudi ni opremljen s polisaharidno kapsulo (LPS). Med bakterijami, ki kažejo ta virulenčni faktor, je trenutno znanih 6 antigenskih tipov, identificiranih iz prvih šestih črk abecede, od a) do f). Med njimi je Haemophilus influenzae tipa B najbolj razširjena v človeški patologiji, ima invazivno tendenco, pogosto je povezana z bakterijemijo in prizadene predvsem novorojenčke in otroke, mlajše od dveh let. Nevarnost te bakterije pri otrocih je spodbudila raziskave za specifično cepivo, ki je na voljo že nekaj let, in ga je treba prvič uporabiti pri starosti dveh mesecev. Bakterije, ki nimajo polisaharidne kapsule, se imenujejo Haemophilus influenzae .
Kot je bilo pričakovano, je okužba z Haemophilus influenzae tipa B nevarna, zlasti v pediatrični starosti, tako da je mikroorganizem pred uvedbo cepiva predstavljal najpogostejši vzrok bakterijskega meningitisa od dveh mesecev do petih let. Vnetje meninges, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, je najresnejša klinična oblika okužbe, saj lahko povzroči precej hude poškodbe z resnimi motnjami, ki se nahajajo predvsem v živčnem sistemu: gluhost in slepota, težave pri učenju in razvoju, poškodbe možganov na splošno. . Bolezen je redka pri odraslih, starejših od 27 let. Simptomatični nastop gnojnega meningitisa iz Haemophilus influenzae je nenaden, čeprav pred pojavom meningitisa pogosto potekajo simptomi, lokalizirani na dihalnih poteh (nazofaringitis, bronhitis, bronhopneumonija) ali uho (otitis), žarišča, ki - zlasti v odsotnosti ustreznega zdravljenja - predstavljajo vstopna vrata patogena za krvni obtok (septikemijo) in od tu do meninges. Vročina, težave z dihanjem, vneto grlo, bolečine pri požiranju, prekomerna proizvodnja sline so začetni simptomi meningitisa. Razvoj je lahko dramatičen, saj se bakterija širi po krvi (septikemija) in vpletenost več organov pri smrti pacienta.
Bakterija Haemophilus influenzae lahko povzroči tudi hude okužbe žrela v območju grla (vokalnih žleb). Ta okužba se imenuje akutna epiglotitis. Zaradi svoje eksplozivne simptomatologije, če je ni mogoče takoj prepoznati in zdraviti, je ta manifestacija lahko usodna, saj otroku preprečuje normalno dihanje. Akutni epiglotitis se kaže v bolečini v grlu, vročini in kratkem sapniku, ki se vse pogosteje duši, dokler ne pride do obstrukcije dihal; ni presenetljivo, da je akutna epiglotitisa znana tudi kot akutni lupinski zastoj.
Okužbe z sevi Haemophilus influenzae, ki jih ni mogoče tipizirati
Medtem ko so okužbe, ki jih povzročajo serotipovi b, obložene z ovojnico, v glavnem pediatrični, so okužbe s sevi tipa Haemophilus influenzae pri odraslih pogoste, zlasti pri imunokompromitiranih osebah (imunosupresivne terapije, AIDS, hemodializa) in pri tistih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom ( Ali drugih kroničnih pljučnih bolezni. Poleg tega se pogosto pojavljajo v spodnjih dihalnih poteh bolnikov s cistično fibrozo med epizodami poslabšanja bolezni. Okužba se lahko lokalizira na različnih ravneh dihalnih poti in ušes, neposredno povzroči vnetje srednjega ušesa, tonzilitis, akutni sinusitis, faringitis (vneto grlo), traheitis, traheobronhitis, kronični bronhitis, plevritis in / ali pljučnico ali pa poslabša isto povzročijo drugi etiološki dejavniki (virusi in bakterije). Okužbe z Haemophilus influenzae imajo običajno gnojni značaj, zato so povezane s proizvodnjo gnoj.
Redke vrste Haemophilus influenzae, ki jih ni mogoče tipizirati, dajejo invazivne oblike, ki se krvavo razširijo na druge dele telesa: septični artritis, perikarditis, endokarditis, holecistitis, celulitis, gnojni artritis, okužbe sečnice, empiem in epiglotitis pri odraslih, poroka, septikemija pri novorojenčku.
Diagnoza, zdravljenje in cepljenje
Pred kliničnim sumom je potrebna bakteriološka potrditev, na primer s kulturnim testom na biološkem vzorcu, ki najbolje odraža lokacijo infekcijske žarišča: aspiracija iz sinusov (sinusitis), sluz ali sputum (bolezni dihalnih poti), cerebrospinalna tekočina in kri (gnojni meningitis), koža in kri (celulit), aspirat tympanocentesis (vnetje srednjega ušesa), krvni in skupni aspirat (artritis).
Trenutno zdravljenje okužb z Haemophilus influenzae temelji na uporabi cefalosporinov tretje generacije, kot so ceftriazon (2 g / dan pri odraslih) in cefotaksim (2 g trikrat na dan), izbirna zdravila v hudih primerih. (kot gnojni bakterijski meningitis). Zdravljenje je treba nadaljevati 7 do 14 dni in zaključiti celo v prisotnosti izrazitega izboljšanja simptomov. Pri manj hudih primerih je priporočljivo uporabiti drugačno antibiotično kombinacijo: ampicilin in sulbaktam, drugi cefalosporini (cefaklor, cefamandolo in cefuroksim) in tretjo generacijo ali fluorokinoloni.
cepivo
Za preventivne namene so že nekaj let na voljo posebna cepiva, ki sestojijo iz kapsularnega polisaharida Haemophilus influenzae tipa B, ki se običajno kombinira z drugimi sestavinami, ki zagotavljajo imunost proti drugim boleznim, kot so davica, tetanus, oslovski kašelj, otroški paralizem in hepatitis. B (glejte farmacevtski izdelek Infanrix Hexa). Cepljenje cepiva se običajno prvič pojavi pri starosti dveh mesecev. Nato so potrebna tri druga cepljenja: štiri mesece, šest mesecev in 12-18 mesecev.
S celotnim potekom cepljenja serum ščiti približno 95 odstotkov otrok pred resnimi okužbami z bakterijo Haemophilus influenzae tipa B: namesto tega je popolnoma neučinkovit pri preprečevanju meningitisa, ki ga povzročajo druge bakterije.
V primerih stika z okuženimi osebami je kemoprofilaksija z rifampicinom izvedljiva pri otrocih in odraslih, ki še niso doživeli simptomov okužbe.
obvezno
Z uredbo o preprečevanju cepljenja za mladoletnike od nič do 16 let, ki je bila odobrena dne 19.5.2017, je cepivo proti Haemophilus influenzae postalo obvezno za tiste, rojene od leta 2001 dalje .
Poleg tega je vedno v ključu zaščite pred meningitisom:
- osebe, rojene med letoma 2012 in 2016, morajo opraviti cepljenje tudi proti meningokoku C.
- tisti, rojeni leta 2017, morajo opraviti cepljenje tudi proti meningokoku C in meningokoku B.
Za več informacij o obveznih cepivih pri otrocih glej ta članek.
