splošnost
Valgus koleno je anatomska deformacija spodnjih okončin, pri kateri so kolena usmerjena drug proti drugemu.
Vzroki za valgusno koleno so: neustreznost nekaterih mišic kolka (zadnjica) in stegna (vastus medialis, semimembranosus in semitendinosus), zmanjšana sposobnost dorsiflexion gležnja in, nazadnje, predispozicija. anatomsko za zadevni problem.
Blage oblike valgusnega kolena so asimptomatske in nimajo posledic v vsakdanjem življenju; najtežje oblike pa so na splošno boleče in odgovorne za različne zaplete, ki prizadenejo kolenska sklepa, bočni meniskus kolena itd.
Diagnoza valgusnega kolena je praviloma takojšnja in temelji na enostavnem opazovanju spodnjih okončin.
Osebe z valgusnimi koleni se zdravijo le, če je deformacija, ki jo prenašajo, odgovorna za nezdružljive simptome z normalnim življenjem.
Kratka anatomska referenca kolena
Koleno je pomemben sinovialni sklep človeškega telesa, nameščen med stegnenico (višje), golenico (spodaj) in pogačico (spredaj).
V njeni ustavi sodeluje več anatomskih elementov, vključno z:
- Zgoščena hrustanec . Nahaja se na spodnji površini stegnenice in služi za zaščito slednjega pred poškodbami zaradi trenja.
- Sinovialna membrana . Pokriva sklep iz notranjosti in proizvaja mazilno tekočino, ki se imenuje sinovialna tekočina . Sinovialna tekočina zmanjša trenje med različnimi komponentami kompleksa sklepov.
- Niz tetiv in vezi . Bistvenega pomena so za zagotovitev pravilne stabilnosti sklepa, med gibanjem spodnje okončine in pri zagotavljanju ustrezne usklajenosti med stegnenico in golenico. Njihovo pravilno delovanje je deloma povezano z mazalnim delovanjem sinovialne tekočine.
- Sinovialne vrečke . So majhni žepki sinovialne membrane, napolnjeni s tekočino. Imajo mazalno funkcijo in funkcijo proti drgnjenju.
- Notranji meniskus (ali medialni meniskus ) in zunanji meniskus (ali bočni meniskus ). Sestavljena iz hrustanca in se nahajata na zgornji površini golenice, oba meniskusa zagotavljata stabilnost v sklepu in ščiti golenico pred napetostmi, ki prihajajo iz stegnenice, med gibanjem spodnjega uda.
S svojim položajem in strukturnimi komponentami ima koleno ključno vlogo pri podpiranju teže telesa in pri omogočanju gibanja podaljšanja in upogibanja noge, med hojo, tekom, skokom itd.
Kaj je vredno koleno?
Valgus kolena je izraz, ki na medicinskem področju kaže anatomsko deformacijo spodnjih okončin, pri čemer oba kolena usmerita navznoter, to je drug proti drugemu.
Zaradi posebne usmerjenosti proti notranjosti kolen, se valgusno koleno imenuje tudi " koleno do X " ali " kolena do X ": zgornji del X predstavlja stegna obeh nog; središče X predstavlja dva kolena, ki sta usmerjena drug proti drugemu; končno spodnji del X predstavlja dve golenici in dve fibuli (opomba: golenica in fibula sta dve kosti, ki tvorita okostje noge).
Valgus koleno je anatomska deformacija spodnjih okončin nasproti tako imenovanemu varusnemu kolenu, v katerem sta kolena obrnjena navzven, to je vsaka v nasprotni smeri od druge.
Še en sinonim valgusa kolena; pomen medialne in lateralne
Drugi način za označevanje kolenskega valgusa je besedilo " medialni premik kolena ".
V anatomiji izraz "medialno" pomeni "blizu" ali "bližje" sagitalni ravnini, to je anteroposteriorna delitev človeškega telesa, iz katere izhajajo dve enaki in simetrični polovici.
Nasprotuje izrazu "stranski", ki namesto "sagitalne" ravnine pomeni "daleč" ali "dlje".
Mono- ali dvostranska deformacija?
Ko govorimo o valgusnem kolenu, običajno govorimo o dvostranski deformaciji. Vendar pa je dobro spomniti bralce, da obstajajo tudi primeri enostranskega valgusnega kolena, to pomeni, da vključujejo le eno koleno.
vzroki
Koleno valgusa odraža pomanjkanje fiziološke poravnave med stegnenico in golenico : če sta pri posamezniku brez okostja skelet in dve golenici skoraj popolnoma pravokotni na podporno ravnino, se pri osebku z X-koleni pojavita obe stegni. konvergirajo na ravni svojih distalnih koncev in obe golenici se med seboj oddaljujeta od stopal.
Iz opazovanj spodnjih okončin osebe z X-koleni se takoj pojavi, da femuri in tibias s svojimi posebnimi usmeritvami povzročajo medeninasti ( kot je opaziti: v ozadju) lokalno in akutno kotiček . s koleni brez deformacije, stegnenica in golenica tvorita ploski kot).
Pri odraslem človeku je lahko pomanjkanje usklajenosti med stegnenico in golenico, ki je značilno za kolensko valgus, odvisno od vsaj 5 dejavnikov:
- Slabost bokov, zaradi neustrezne glutealne mišice, ni dovolj močna .
Majhne, srednje in velike glutealne mišice prispevajo k poravnavi stegnenice glede na golenico, ki deluje na ravni kolka, s silo, ki potiska navzven. Navsezadnje so mišice tiste, ki omogočajo zunanjo ugrabitev kolka.
Z delovanjem potiskanja navzven, ki ga povzročajo glutealne mišice, del stegnenice, ki tvori bok, nagiba k spreminjanju kota in se usmeri proti notranjosti, tj. Proti drugi nogi. Mišice z nasprotnim delovanjem na gluteusne mišice ali mišice adduktorja kolka prispevajo tudi k spremembi orientacije.
- Zmanjšana zmogljivost gležnja za izvajanje gibanja hrbtenice . Dorsiflexion je gibanje, ki vam omogoča, da dvignete stopalo in hodite po petah.
Zaradi zmanjšane sposobnosti dorsiflexion gležnja, zaradi kompenzacije, se pojavi anomalična pronacija stopala, ki ima tri učinke druga na drugo: rotacijo proti notranjosti golenice → rotacija proti notranjosti kolka. → adukcija kolka.
Na koncu vsega pride do neusklajenosti med stegnenico in golenico, pri čemer je koleno obrnjeno proti notranjosti spodnjega uda.
- Posebna šibkost mišice vastus medialis kvadricepsa femoris (kompleksna sprednja stegenska mišica) . Mišica vastus medialis prispeva k poravnavi stegnenice glede na golenico s potisnim delovanjem na srednji strani kolena. Če je šibek, je omenjeno potisno delovanje ogroženo.
- Posebna šibkost semimembranoznih in semitendinoznih mišic zadnjice (posteriorni mišični kompleks stegna) . Semimembranozne in semitendinske mišice delujejo na poravnavo stegnenice glede na golenico na enak način kot mišice vastus medialis femoralne kvadricepsa. Torej, če so šibka, se koleno nagiba k drugemu kolenu, kar ustvarja neusklajenost med stegnenico in golenico.
- Anatomska predispozicija za neusklajenost stegnenice v primerjavi z golenico s posledičnim premikom kolena proti kolenu druge noge . Prisotnost kolenskega kolena je lahko odvisna od širine medenice, strukturne nenormalnosti kolena, nenormalne oblike stegnenice ali golenice, določene deformacije stopala ali, nazadnje, deformacije kolka.
Valgusno koleno se lahko obravnava kot posledica okvare angulacije med stegnenico in golenico, pri čemer prva kaže izrazito navznoter in druga, ki namesto tega bistveno kaže proti zunanjosti.
Razmere, ki dajejo prednost valgusnemu kolenu
Glede na zanesljive medicinske študije so pogoji, kot so: rahitis, skeletna displazija, debelost in anamneza okužb skeleta ali travme, ki so se na nek način spremenile v normalnem razvoju stegnenice in golenice, naklonjeni prisotnosti kolena.
epidemiologija
Koleno valgusa je pri otrocih do 5-6 let precej pogost pogoj; v teh primerih pa je skoraj vedno prisotna začasna deformacija, ki se spontano reši okoli 7-9 let zaradi normalnega procesa rasti kosti.
V odrasli populaciji je valgusno koleno posebno pogosto pri ženskah zaradi posebne oblike ženske medenice (ali medenice ).
Simptomi in komplikacije
Valgusno koleno je običajno izključno estetski problem; če pa so kolena izrazito drug proti drugemu, je lahko tudi prisotnost simptomatična .
Možni simptomi hudega kolenskega kolena so:
- Patelarna bolečina, tj. Bolečina v pateli ;
- Nenormalnosti ambulacije, ki vključujejo funkcionalno preobremenitev nekaterih specifičnih anatomskih elementov kolena. Zlasti opazimo funkcionalno preobremenitev lateralnega meniskusa, stanje, ki lahko, če ni ustrezno zdravljeno, povzroči različne zaplete, vključno z raztrganjem samega lateralnega meniskusa .
Tipične klinične manifestacije preloma lateralnega meniskusa so: bolečina v povezavi z bočnim meniskusom, občutek togosti pri upogibu prizadetega kolena in sprostitev škrtanja, po določenih gibih sklepov;
- Nestabilnost in / ali zmanjšana gibljivost kolena . To sta dve klinični manifestaciji, ki sta lahko odvisni od sevov ali majhnega krčenja enega ali več vezi kolena. Sprednja križna ligament in medialna kolateralna vez sta opisana med kolenskimi vezi, ki najbolj trpijo zaradi prisotnosti X-kolen;
- Bolečina na zunanji strani kolena, ki se nagiba k povečanju z upogibnim gibanjem noge. Ta boleč občutek izvira iz vnetnega procesa proti tako imenovanemu iliotibialnemu traku, vnetnem procesu, ki je na medicinskem področju znan tudi kot " sindrom iliotibialnega traku " ali " tekačevo koleno ".
Kdaj najbolj opazite?
V pogojih za počitek (stoječi položaj) so nekatere oblike kolen valgus bolj vidne kot druge; to je mogoče preprosto zato, ker je v prej omenjenih okoliščinah premik v notranji (ali medialni) smeri kolen bolj izrazit.
To, da se to zgodi, opravljanje nekaterih gibov in sprejemanje določenih položajev s telesom kaže koleno, da bi bilo vredno v vsakem, ki je nosilec, tudi če je v blagi obliki. Na primer, jasno označujejo prisotnost X-kolen nekaterih gimnastičnih vaj, ki so zelo priljubljene med tistimi, ki se ukvarjajo s športom, kot so: normalni čepi, skakanje in skokovi.
zapleti
Poškodbe, kot so raztrganje meniskusa (lateralno ali medialno) in krčenje enega od vezi v kolenu, so dejavniki, ki spodbujajo razvoj, na splošno v poznejši starosti, stanj, kot so hondromalacija patele in osteoartritis kolena (ali gonartroza ).
Hondromalacija patele in osteoartritis kolena sta dve bolezni sklepnega hrustanca, ki vodita v degeneracijo.
diagnoza
Diagnoza valgus kolena je enostavna in takojšnja. Dovolj je namreč opazovati kolena in preveriti, ali:
- Dva stegnenca se nagibata k zbliževanju, ki se močno spuščata glede na ravnino podpore stopala;
- Dva kolena sta usmerjena drug proti drugemu;
- Dve golenici se nagibata k oddaljevanju drug od drugega, ko se spuščata proti stopalom.
Uporaba bolj poglobljenih diagnostičnih preiskav, ki se začne s fizikalnim pregledom in anamnezo ter konča z MRI kolen, omogoča zdravnikom, da razumejo vzroke valgusnega kolena.
terapija
Če je koleno valgus asimptomatsko (na splošno so blažje deformacije asimptomatske), ni razumnih razlogov, da bi se zatekali k terapiji, niti najmanj invazivni.
Če pa je valgusno koleno odgovorno za bolečo simptomatologijo, ki močno vpliva na kakovost življenja bolnika, zdravniki menijo, da je primerno uporabiti neko obliko zdravljenja.
Možnosti zdravljenja: konzervativno zdravljenje in operacija
V prisotnosti simptomatskega valgusnega kolena je prva terapevtska izbira zdravnikov skoraj vedno odvisna od konzervativnega zdravljenja .
Zato, če in samo če to zdravljenje ne uspe ali je neučinkovito, se zagotovi operacija.
Konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje valgusnega kolena vključuje predvsem:
- Uporaba ad hoc ortopedskih in ortopedskih čevljev ;
- Vaje za fizioterapijo, namenjene: krepitvi mišic z vlogo pri fiziološki poravnavi stegnenice in golenice ter izboljšanju elastičnosti kolenskih vezi;
- Vaje posturalne gimnastike, katere namen je odpraviti funkcionalno preobremenitev nekaterih delov kolena.
- Dajanje hondroprotektorjev in protivnetnih zdravil ;
- Injekcije hialuronske kisline ;
- Zmanjšanje telesne teže (to seveda velja samo, če je bolnik debel).
Učinkovitost konzervativnega zdravljenja je odvisna od stopnje resnosti valgusnega kolena: bolj ko je označena, manj so možnosti, da omenjena terapevtska sredstva prinesejo oprijemljivo korist.
kirurgija
Operacija, rezervirana za ljudi z valgus kolenom, je sestavljena iz operacije femoralne osteotomije .
Steroidna osteotomija je občutljiva kirurška praksa, ki vključuje preoblikovanje distalnega dela stegnenice, tako da se vzpostavi fiziološko razmerje med samim stegnencem in golenico.
V bistvu, z femoralno osteotomijo, zdravi ortoped deluje na stegnenico z namenom, da jo uskladi s golenico, kot pri osebi, ki nima kolenskega valgusa.
Če je osteotomija uspešna, je nejasen stranski kot, ki izhaja iz posebne orientacije stegnenice glede na golenico, izgine (ali se vsaj znatno zmanjša) in izgubijo se položaji funkcionalne preobremenitve določenega območja kolena.
prognoza
Zahvaljujoč napredku v medicini - tako na področju konzervativnih zdravil kot tudi na področju kirurgije - je danes valgusno koleno problem, ki ga lahko premagamo z dobrimi rezultati in ugodno prognozo.
