Arthrodesis

splošnost

Arthrodesis je kirurška fuzija kostnih elementov, ki sestavljajo mobilni ali polmobilni sklep človeškega telesa.

Zdravniki uporabljajo arthrodezo le pod določenimi pogoji: ko je huda poškodba sklepov in konzervativno zdravljenje, proti bolečini, ki jo povzroča takšna škoda, so popolnoma neučinkoviti.

Slika iz Wikipedia.org

Arthrodesis zahteva posebno pripravo in vključuje tipična tveganja za vsako večjo operacijo.

Glede na uporabljeno kirurško tehniko je lahko artrozeza "odprta" operacija ali artroskopska operacija.

Čas okrevanja in rehabilitacija sta odvisna od operacije skupnega sklepa.

Rezultati artrozeze so odvisni od resnosti stanja, zaradi katerega je operacija nujna.

Kratka anatomska referenca na sklepe

Sklepi so anatomske strukture, včasih kompleksne, zaradi česar sta v medsebojnem stiku dva ali več kosti. V človeškem telesu jih je približno 360 in njihova naloga je, da skupaj ohranijo različne segmente kosti, tako da lahko okostje izpolni svojo funkcijo podpore, mobilnosti in zaščite.

Anatomi delijo spoje v tri glavne kategorije:

Vlaknasti sklepi (ali sinartroza ), ki nimajo mobilnosti in katerih kosti so povezani z vlaknastim tkivom. Tipični primeri sinartroze so kosti lobanje.
Hrustančasti sklepi (ali amfiatroza ), ki imajo slabo gibljivost in katerih kosti so povezani s hrustancem. Klasični primeri amfiartroze so vretenčna vretenca.
Sinovialni sklepi (ali diartroze ), ki imajo veliko mobilnost in so sestavljeni iz različnih elementov, vključno s tako imenovanimi sklepnimi površinami, sklepno kapsulo, plasti hrustanca, ki prekrivajo sklepne površine, sinovialno membrano, sinovialne vrečke in serijo vezi in kit.
Tipični primeri diartroze so sklepi ramena, kolena, kolka, gležnja itd.

Kaj je arthrodesa?

Arthrodesis je kirurški postopek, s katerim zdravniki izvajajo fuzijo kostnih elementov, ki sestavljajo skupni, mobilni ali polmobilni del človeškega telesa.

Zaradi fuzije sestavnih kostnih elementov se artikulacija, ki je predmet artrodezije, pretvori iz mobilnega ali polmobilnega elementa v statični element.

besede

Arthrodesis je znana tudi po alternativnih imenih: kirurška ankiloza ali skupna fuzija .

ZDRUŽITVE VEČJIH INTERESOV

Več sklepov v človeškem telesu je lahko predmet artrodezije.

V večini primerov kirurški posegi ankiloze vključujejo sklepe gležnja in zapestja; redkeje vključujejo sklepe prstov, stopal in medvretenčnih sklepov (za fuzijo traktov hrbtenice).

indikacije

Arthrodesis je kirurško zdravljenje, ki ga zdravniki upoštevajo pri hudi osteoartikularni poškodbi in konzervativne terapije proti bolečini, ki jo povzroča prej omenjena škoda, pa so popolnoma neučinkovite.

Terapevtski cilj intervencij arthrodez je zmanjšanje bolečinskih simptomov ; sredstvo za doseganje tega cilja je odprava bolečega sklepa.

Ali obstaja alternativa arthrodesi?

Arthrodesis ni edina kirurška rešitev, ki se uporablja v prisotnosti hude osteoartikularne poškodbe.

Dejansko obstaja alternativna intervencija, ki je sestavljena iz zamenjave poškodovanega in zelo bolečega sklepa z protezo .

V KATERIH MEDICINSKIH POGOJI JE UVEDENO?

Pogoji, ki lahko zahtevajo artrodazo, so:

Hude oblike artritisa . Najpogostejše vrste artritisa so osteoartritis (ali artroza) in revmatoidni artritis;
Osteoartikularni zlomi, ki so povzročili osteonekrozo ;
Osteoartikularne deformacije, ki so posledica drugih bolezni, kot so revmatoidni artritis, sladkorna bolezen itd. Osteoartikularne deformacije so lahko tako izrazite, da preiskovanci ne morejo hoditi brez bolečine.

priprava

Nekaj dni pred operacijo artrozeze mora bolnik opraviti vrsto zdravniških pregledov - tako imenovane predoperativne preglede - in se srečati s kirurgom, ki bo izvedel operacijo, da bo obveščen o značilnostih in posledicah operacije.

Nekatere teme razprave o sestanku med kirurgom in pacientom:

Trajanje intervencije;
Alergije na zdravila, ki se lahko uporabljajo med ali po operaciji;
Zdravila, ki jih bolnik sprejme za zdravljenje drugih morbidnih stanj;
Farmakološke terapije, ki jih je dobro prekiniti glede na nefrektomijo (npr. Antikoagulanti, antitrombocitna zdravila, NSAID itd.);
Vrsta anestezije;
Trajanje sprejema;
Značilnosti predoperativnega posta.

PREIZKUSNI IZPITI

V splošnem so v primeru artrodezije predoperativni pregledi: krvni testi, analiza urina, analiza vitalnih znakov, elektrokardiogram in radiografija sklepov, ki bi morali biti predmet intervencije.

Namen predoperativnih preiskav je pojasniti splošno zdravstveno stanje pacienta (ali je sposoben soočiti se s kirurškim posegom itd.) In natančne razmere, v katerih je poškodovan in boleč sklep.

postopek

Ortopedski kirurgi imajo možnost, da opravijo artrodezijo na dva različna načina: z "odprto" operacijo ( "odprto" artrodezo ) in z operacijo artroskopije ( artroskopska artrodeza ).

V obeh primerih, tik pred začetkom dejanskega postopka, je nujno, da se bolnik izpostavi splošni anesteziji . Za splošno anestezijo je specializirani zdravnik: tako imenovani anesteziolog.

Splošna anestezija: nekaj podrobnosti

Bralce opozarjamo, da splošna anestezija vključuje bolnika, ki zaspi. Spanec je popolnoma nezavesten in neobčutljiv na bolečino.

Trajanje induciranega spanja sovpada s trajanjem kirurškega posega: anesteziolog izvaja anestetična zdravila, ki spodbujajo spanje, dokler postopek ni končan; s prekinitvijo anestezije se bolnik prebudi.

ARTRODESI "A CIELO OPEN"

Artrodeza "odprtega neba" vključuje rez na več centimetrov na anatomskem območju, na katerem se nahaja artikulacija interesa.

Ta rez predstavlja odprtino, skozi katero kirurg doseže boleče spojne komponente in jih združi.

Po končanem posegu zdravnik zdravnik zapre zarezo z uporabo nekaterih šivov.

ARTROSCOPIC ARTRODES

Artroskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki kirurgom omogoča dostop do sklepa skozi zareze, ki so bistveno manjši od tistih, ki se izvajajo med tradicionalno "odprto" operacijo.

Najbolj reprezentativen kirurški instrument artroskopije je tako imenovani artroskop .

Podobno kot slamica je artroskop zgrajen za vstavljanje v najpomembnejše spoje človeškega telesa in za ogled vsebine (zahvaljujoč kameri, svetlobi in povezavi z zunanjim monitorjem).

Običajno trije artroskopski zarezi omogočajo vnos ne samo artroskopov, ampak tudi kirurških instrumentov, potrebnih za modifikacijo in / ali popravilo sklepnih elementov.

Po končanem postopku bo zdravnik zaprl majhne zareze skozi nekaj šivov.

ZDRUŽITEV ČLENA

Ne glede na uporabljeno metodo intervencije se kirurška fuzija sklepa lahko izvede z uporabo vijakov, zatičev, kovinskih vsadkov, tako imenovanih Kirschnerjevih žic ( K-žice ) in presaditev kostnega tkiva .

Kar se tiče transplantacij kostnega tkiva, so lahko avtolognega tipa, alogenskega tipa ali sintetičnega tipa:

Avtologni presadki kosti . Transplantacija kosti je avtologni tip, ko kostno tkivo, ki se uporablja za preoblikovanje specifične kostne strukture pacienta, prihaja od istega bolnika.
Avtologni presaditve so izjemno koristne, ker predstavljajo minimalno tveganje (če ne nič) zavrnitve.
Na žalost pogoji za njihovo izvršitev ne obstajajo vedno.
Alogenski presadki kosti . Presaditev kosti je alogenski tip, ko kostno tkivo, ki se uporablja za namen posega, prihaja od drugega posameznika (darovalca).
Alogenski transplantati so neprijetne neprijetnosti: pri njih obstaja velika nevarnost zavrnitve.
Za razliko od avtolognih presaditev je veliko pogostejše, da obstajajo izpolnjeni pogoji.
Sintetični presadki kosti . Kostni presadek je sintetičen, ko je v laboratoriju umetno ustvarjeno kostno tkivo, ki je potrebno za operacijo artroddeze.
Umetna kostna tkiva z določeno učinkovitostjo posnemajo naravno kostno tkivo, zato se njihova uporaba vse bolj širi.

Postoperativna faza

Po prebujanju iz splošne anestezije lahko pride do bolj ali manj izrazitega zmede pri bolniku. Ta občutek zmede je normalna posledica uporabe anestetičnih zdravil in lahko traja več ur.

Poleg občutka zmedenosti so drugi tipični (in povsem normalni) občutki faze, ki sledi intervenciji artrodezije:

Slabost in omotica. So še ena posledica splošne anestezije;
Bolečina na ravni operiranega območja. To je bolečina v prehodu, ki jo lahko, če je še posebej moteča, učinkovito ublažijo z zdravili proti bolečinam;
Utrujenost na delujočem območju. Gre za težavo, ki se v nekaj urah izboljšuje.

omet

Nekatere vrste artrodeze (npr. Artrodeza gležnja) vključujejo ulivanje operiranega sklepa.

HOSPITALIZACIJA IN ODPOVED

Na splošno kirurške operacije, ki zahtevajo splošno anestezijo, vključujejo hospitalizacijo vsaj eno noč. Med tem časom medicinsko osebje skrbno spremlja pacienta, redno spremlja vitalne znake (telesna temperatura, srčni utrip, krvni tlak itd.).

Zdravniki bolnikom svetujejo, naj zahtevajo pomoč od ožjega družinskega člana ali prijatelja za odpust, predvsem pa se vrnejo domov.

Okrevanje in rehabilitacija

Faza fizioterapevtske rehabilitacije in rehabilitacije je odvisna od artikulacije pod vplivom artrodezije in intervencijskih modalitet (praviloma je operacija pri artroskopiji krajši čas okrevanja kot "odprta" operacija).

V splošnem imajo v primeru artrodezije okrevanje in rehabilitacija skupno več tednov - če ne celo mesecev - in zagotavljajo različna priporočila, ki jih morajo bolniki držati, tako da se fuzija odvija na pravilen način.

Da bi videli, kako in če je arthrodesa uspešna, so za operirani sklep zagotovljene občasne radiografije.

Praktični primer: artrodeza gležnja

V primeru artrodezije gležnja se faza okrevanja in rehabilitacije običajno konča približno 12 tednov po operaciji.

Bolnik vsaj prvih štirih tednov ne sme naložiti teže na prizadeto stopalo; lahko začnejo postopoma na začetku petega tedna.

Od šestega do osmega tedna je odlomek odstranjen.

Tveganja in zapleti

Najpogostejši zapleti artrozeze so klasični postopki vsake večje operacije, in sicer:

Razvoj okužb;
Izguba krvi (krvavitev) iz kirurških rezov;
Alergijske reakcije na anestezijo;
Nenormalno nastajanje krvnih strdkov in povečano tveganje za globoko vensko trombozo;
Poškodbe ene ali več živčnih struktur.

Med manj pogostimi zapleti artrozeze, je treba omeniti neuspeh združitve (neuspeh intervencije) in možnost razvoja določenega stanja, znanega kot sindrom kompartmenta .

Rezultati

Rezultati artrozeze so odvisni od tega, kako hudo je stanje, ki zahteva operacijo.

DRŽAVA, V ČLENU DELUJE ČLEN

Ob koncu operacije artrozeze je operirani sklep v primerjavi z operacijo v primerjavi z operacijo v primerjavi z operacijo v primerjavi z zdravjem bistveno zmanjšan.

To ni presenetljivo, saj je širok razpon gibanja, ki ga uživajo nekateri sklepi človeškega telesa, odvisen prav od svobode različnih sestavnih koščnih elementov, da se gibajo neodvisno drug od drugega.

V primeru artrodezije se kosti sklepov združijo skupaj in tvorijo eno samo kost.