splošnost
Tonzilektomija je kirurška odstranitev palatinskih tonzil. To je potrebno, če tonzile prizadenejo neprekinjene okužbe in vnetja ali redke patologije.
Operacija skoraj vedno poteka v splošni anesteziji in lahko povzroči bolečine ali krvavitve; vendar ti neželeni učinki, razen če so posebej intenzivni, ne smejo povzročati alarmizma, saj jih je treba šteti za normalne. Prvi znaki okrevanja opazimo dva tedna po tonzilektomiji. V tem obdobju je dobro, da vas spremlja družinski član in se vestno držite nasveta zdravnika.
Kaj je tonzilektomija?
Tonzilektomija je kirurška operacija za odstranitev palatinskih tonzil (ki se v skupnem jeziku preprosto imenujejo tonzile ). Operacija se priporoča, kadar se tonzile nenehno vnamejo in povečajo, ali če imajo določene patologije. Običajno se izvaja pod splošno anestezijo, operacija pa se izvaja predvsem pri osebah s pogostim tonzilitisom.
TONSILLE PALATINE
Palatine tonzile - ki se običajno imenujejo edini (čeprav nenatančen) izraz tonzil - sta dva simetrična limfoglandularna organa z antiinfektivno in imunsko funkcijo. Nahajajo se na dnu ustne votline (v poziciji, ki je znana kot premostitev čeljusti) in imajo nalogo braniti organizem pred bakterijskimi in virusnimi okužbami, značilnimi za ustno votlino in nosno votlino.
Povprečna velikost palatinskih tonzil je:
- Višina: 20-25mm
- Dolžina: približno 15 mm
- Debelina: približno 10 mm
Poleg palatinskih tonzil obstajajo tudi žrela (ali adenoidna) tonzila in lingvalna tonzila; ti, za razliko od palatinskih tonzil, niso vidni s prostim očesom.
| Patogeni, ki sprožijo nastanek tonzilitisa | |
virus:
| bakterije:
|
Ko vadite
Okoliščine, ki zahtevajo tonzilektomijo, so običajno dve:
- Kronični in poslabšani tonzilitis (najpogostejša situacija)
- Plazmi velike narave ali imajo redke bolezni.
KRONIČNE IN AGGRAVATE TONSILLITES
Izraz tonzilitis kaže na vnetje nepozabnih tonzil; ta imobilizacija je pogosto posledica virusov in bakterij, ki prodrejo v ustno votlino in jo okužijo.
Tonzilektomija je rezervirana za primere kroničnih in / ali poslabšanih tonzilitisov .
Tonsilitis, ki se pojavi s to pogostnostjo, velja za kronično :
- Več kot sedem epizod na leto
- Več kot pet epizod na leto, dve leti zapored
- Več kot tri epizode na leto, tri zaporedna leta
Namesto tega se tonzilitis poslabša, kjer so tonzile zelo otekle ali povečane zaradi patogene okužbe.
Pogoji, zaradi katerih je potrebna intervencija, nastanejo, ko je antibiotično zdravljenje neučinkovito, če je hud peritonsilarni absces ali kadar ima bolnik očitne težave pri dihanju (zlasti ponoči) in pri požiranju.
Tonzilitis je zelo pogost pri otrocih in mladostnikih, zato se relativna tonzilektomija ponavadi opravi pri osebah, starih od 3 do 14 let.
TONSIL, KI VPLIVAJO REDE PATOLOGIJE
Še redkeje lahko operacija tonzilektomije postane potrebna tudi v naslednjih primerih:
- Posamezniki z zelo velikimi tonzili, ki ovirajo normalno dihanje (zlasti nočno dihanje) in požiranje
- Tumorji na grlu, ki vplivajo tudi na tonzile
- Pogosto krvavitev krvnih žil, ki oskrbujejo tonzile
V teh primerih imajo lahko bolniki zelo različne starosti: mlade in zelo stare.
tveganja
Tako kot vsaka operacija, tudi tonzilektomija ni popolnoma brez tveganj in stranskih učinkov. Možne pomanjkljivosti tradicionalne operacije so vsaj pet: slab odziv na anestezijo, krvavitev med operacijo, post-operativna krvavitev, pojav okužb in otekanje jezika.
Slab odziv na anestetik
V nekaterih primerih lahko zdravila, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, povzročijo manjše motnje, kot so glavobol, slabost, bruhanje in mišični krči.
V drugih situacijah, ki so precej redkejše od prejšnjih, lahko anestetiki, skupaj z učinki operacije, povzročijo tudi smrt bolnika.
Krvavitev po posegu
To je razmeroma pogost pojav po tonzilektomiji. Zadeva približno 1-3 otrok, ki so bili operirani pri 100 in približno 1 odrasla oseba, ki je bila operirana pri 30 letih. Področje krvavitve ustreza tonilsam, zato ga lahko bolnik takoj opazi. Če je krvavitev blaga in ostane stabilna, ne smete biti zaskrbljeni. V takih primerih je dobro grgljati s hladno vodo, da zožite krvne žile. Če je krvavitev precejšnja, je priporočljivo, da nemudoma obvestite svojega zdravnika. Resna krvavitev zahteva dejansko drugo korektivno intervencijo.
Krvavitev med operacijo
To je redka situacija, ki jo je treba, če bi se zgodila, zdraviti s posebnim terapevtskim posegom in daljšo hospitalizacijo kot tradicionalna.
okužbe
To so redki, vendar možni dogodki, ker je bolnik po operaciji bolj oslabljen kot zdrav posameznik, zato je tudi bolj izpostavljen patogenom. Poleg tega je lahko operirano območje, zlasti v prvih dneh, vstop v organizem za viruse in bakterije. Znak okužbe je visoka vročina.
oteklina
Po tonzilektomiji je zelo pogosto, da jezik in nebo otekata in sta boleča, kar otežuje dihanje in požiranje. Oteklina traja nekaj ur in se ne sme alarmirati.
priprava
Ko je intervencija načrtovana, bo pacient (ali njegovi družinski člani, če je bolnik otrok) prejel vse koristne informacije in navodila, ki jih mora slediti njegov zdravnik, da bo operacija uspešna.
Med različnimi osnovnimi navodili je izpolnjen tudi vprašalnik, ki zahteva:
- Vsi farmakološki pripravki, ki jih bolnik jemlje v zadnjih tednih, pa naj gre za zdravila, zdravilna zelišča ali tablete. To je pomembno, ker lahko anestetik zelo nevarno reagira z eno od učinkovin navedenih zdravil.
- Vse alergijske reakcije na droge, zlasti anestetične, ki so videle bolnika kot protagonista. V nekaterih primerih, če niso bili sprejeti določeni pripravki, bi bilo koristno pogledati v družinsko anamnezo, da bi ugotovili, ali so v preteklosti kakršni koli družinski člani poročali o alergijah ali neželenih učinkih različnih vrst.
- Predispozicija za krvavitev. Bolezni, ki na primer spreminjajo koagulacijski proces, kot je npr. Hemofilija, lahko med postopkom povzročijo obilno in nenadzorovano izgubo krvi.
Zdravnik ga povabi, da mu zastavi vsa vprašanja in dvome glede posega, zaradi katerih je bil zaskrbljen. Vprašanja glede živil, ki jih je treba vzeti pred in po operaciji, čas hospitalizacije, prihod v bolnišnico na dan operacije, dovoljena zdravila pred operacijo itd. So zelo pogosti.
DAN INTERVENCIJE
Na dan posega, ki se začne ob polnoči, se bolniku priporoča abstinenca od hrane in pijače, saj obstaja tveganje, da se v času splošne anestezije pojavijo težave.
Ko je enkrat v bolnišnici, je oseba, ki jo je treba zdraviti, podvržena klasičnim kontrolam pritiska, srčnega utripa in telesne temperature, da bi ugotovila, da obstajajo podlage za nadaljevanje s tonzilektomijo.
Tradicionalni postopek
Po opravljeni splošni anesteziji lahko operacijo tonzilktomije opravimo na različne načine, vse enako varno in učinkovito; izbira, kako nadaljevati, je na strani kirurga, ki ima lahko preference ali pa je še posebej strokovnjak za določeno metodo.
MEDICINSKI OSEBJE
Če je odstranitev tonzil odgovornost specializiranega kirurga, ki je zadolžen za pripravo tonzilktomije?
Tlak, telesno temperaturo in kontrolo srčnega utripa običajno opravljajo dežurne medicinske sestre .
Za anestezijo pa je odgovoren anesteziolog .
SPLOŠNA ANESTEZIJA
Ko je rečeno, da je bolnik postavljen pod splošno anestezijo, to pomeni, da je v času operacije nezavesten . Zato ne čuti bolečine, če ne ob prebujanju in ob zaključku operacije.
Anestetična zdravila in zdravila proti bolečinam se dajejo na različne načine: intravensko, skozi kanilo, vstavljeno v roko ali roko; z vdihavanjem, z masko ali dihalno cevjo; ali končno, v obe smeri.
Za celotno trajanje tonzilektomije je bolnik poleg neprekinjenega prejemanja anestetika "intubiran" (ne vedno, ampak zelo pogosto), da mu omogoči pravilno in pravilno dihanje. Intubacija se izvede z vstavitvijo cevke v usta in skoraj do sapnika.
Ob zaključku posega anesteziolog prekine dajanje zdravila, dokler se bolnikova zavest ne nadaljuje.
METODE INTERVENCIJE
Tonzilektomija se lahko izvaja na vsaj 5 različnih načinih:
- Klasična kirurška odstranitev ( "hladna" odstranitev ). To je tipična operacija, ki se izvaja z jeklenim skalpelom, skozi katerega se izrezujejo mandlje, se vežejo na podlago in odstranijo. Ker je tveganje za krvavitev več kot beton, kirurg uporablja anti-hemoragične snovi ali diatermijo (glej točko 2), da zapre krvne žile in tako blokira sproščanje krvi iz njih. To je najbolj uveljavljena metoda.
- Diatermija . Posebna oblika termoterapije se izvaja s sondo, ki jo prečka tok (ali elektroda); to, v stiku s tonzilami, proizvaja toploto, dokler ne »zažge« limfnih žlez samih organov. Prednost te metode je v tem, da je krvavitev močno omejena (zaradi tega je tudi sprejeta pri klasični kirurški odstranitvi).
- Koblacija (ali hladna ablacija ). Mehanizem je podoben kot pri diatermiji, le da so dosežene temperature nižje (med 40 in 60 ° C). Uničenje limfnega žlezda tonzil poteka na molekularni ravni, ne da bi povzročilo hemoragično travmo ali občutno draženje.
- Laser . Tonile so zadene z visoko energijskimi žarki. Tveganje, povezano s pooperativno krvavitvijo, je majhno.
- Ultrazvok . Tonzile odstranimo zaradi tako imenovanega ultrazvočnega skalpela, to je instrumentov, ki v stiku z limfnim tkivom povzročajo visokofrekvenčne vibracije. Tudi v tem primeru, kot pri laserju, se zmanjša nevarnost krvavitve.
Nekatere alternativne tehnike za tradicionalno intervencijo - kot so laserska ablacija CO 2 ali radiofrekvenčna ablacija (pri kateri se toplota proizvaja z elektromagnetnim sevanjem) - se lahko izvedejo v lokalni anesteziji brez hospitalizacije; jasno je, da je to možnost mogoče oceniti le pri odraslih in mladostnikih, ki sodelujejo.
Slika: instrumenti za koblacijo ali hladna ablacija. Iz spletnega mesta: www.arthrocareent.com
Slika: "hladna" kirurška odstranitev mandljev. Na spletni strani: www.healthtopics.hcf.com.au
TRAJANJE INTERVENCIJE
Brez štetja časov za anestezijo ima tonzilektomija različno trajanje: od 20 minut do približno eno uro.
RAZREŠITEV IN STANJE POSTOPLJENEGA ZDRAVJA
Če je bila intervencija izvedena brez zapletov, se lahko izvede isti dan ali zjutraj po operaciji. V bistvu se tonzilektomija zdaj obravnava kot ambulantni postopek, katerega obdobje opazovanja je lahko omejeno na 4 do 8 ur po operaciji.
Ob prebujenju iz anestezije se bolniku ponudi pijača in obrok: med pijačami se je bolje izogibati kislim pijačam (npr. Sadni sokovi), med živili pa se priporočajo lahka, trdna živila. enostavno pogoltnejo.
Občutek bolečine, poleg ust, tudi celotne čeljusti, vratu in ušesom je normalen: iz tega razloga bodo bolniki ali njihovi družinski člani prikazani načini jemanja tablet proti bolečinam.
V prvih nekaj dneh po operaciji je verjetno težko spati, še posebej, če je bolnik otrok.
Vendar pa bo s podporo družinskih članov post-operativni tečaj in popolno okrevanje lažje.
Metode in časi obnovitve
bolečina
Bolečina se zniža v enem tednu, vendar so prve pomembne izboljšave opažene ob koncu drugega.
higiena
Zlasti na začetku je higiena nujna, saj je operiran posameznik šibek in bolj izpostavljen kot ljudje, ki so popolnoma zdravi, do bakterijskih ali virusnih okužb. Zato je priporočljivo, da se vsaj nekaj tednov izogibate prenatrpanim okoljem (npr. Šola za otroka) in da po ustih po vsakem obroku temeljito operete usta in zobe.
moč
Čeprav je žvečenje in požiranje težko, je dobro, da se postopoma navadimo na uživanje trdih živil. Kot je navedeno zgoraj, se je treba izogibati kislinskim pijačam, alkoholu in začinjeni hrani.
krvavitev
V prvih dneh po operaciji je majhna krvavitev iz ust. Koristno je, da jih prekinemo, da pripravimo grlo z mrzlo vodo, saj ima mraz vazokonstriktorski učinek. Priporočljivo je, da ne uporabljate aspirina in derivatov kot zdravila proti bolečinam, saj delujejo proti strjevanju krvi (in spodbujajo krvavitev).
ostalo
Najmanj dva tedna počivajte in se izogibajte srednje težkim telesnim dejavnostim, kot so tek ali kolesarjenje. Zdravnik priporoča postopno vrnitev v vsakdanje življenje, ki je potekalo pred tonzilektomijo.
