Febrilne konvulzije

opredelitev

V odsotnosti nalezljivih bolezni, ki prizadenejo centralni živčni sistem, febrilne konvulzije orisajo krče, ki so kritične ali drugačne, značilne za otroke, stare od 6 do 6 let. Zdi se, da so epileptični napadi v času febrilnih patologij ena najpogostejših nevroloških motenj pediatrične starosti.

Da bi jo opredelili, je treba febrilno konvulzijo sprožiti s stanjem hiperpireksije (povišana telesna temperatura> 38 ° C *) med zunaj možgansko patologijo (vsaj na videz).

* 38 ° C: približen minimalni dvig temperature, na katerega se sklicujemo na hipotezo o možni manifestaciji febrilne konvulzije. Prav je, da poudarimo, da se minimalni dvig temperature, o katerem razpravljamo, spreminja (in se je spremenil) v času, ki temelji na merilnih metodah, statističnih podatkih in znanstvenih družbah. V okviru febrilnih konvulzij vrednost 38 ° C izraža najnižjo vrednost telesne temperature, ki jo je določila Ameriška pediatrična akademija.

Opazovanje otroka sredi febrilnega napada je pogosto zaskrbljujoče in šokantno za mnoge matere. Mnoge ženske, ki gledajo otroka med febrilnim napadom, ne ocenijo konvulzij z zadostnim približevanjem: v podobnih okoliščinah se lahko zdi, da je nekaj sekund tudi minut. Ta parameter, kot bomo videli v času preiskave, je bistvenega pomena za domnevo o možnem kompromisu nevroloških dejavnosti otroka.

Ocenjuje se, da je 2-4% evropskih otrok prizadeta zaradi oblike febrilne konvulzije, katere največjo pojavnost opazimo pri starosti približno 18 mesecev. Vendar pa je velika večina febrilnih konvulzij za mlade bolnike neškodljive, zato je malo verjetno, da bi se zdrav otrok po podobnem napadu nenehno poškodoval.

Poglejmo zdaj različne oblike febrilnih konvulzij, torej vzroke, simptome in razpoložljive terapije.

razvrstitev

Febrilne konvulzije se razlikujejo v dveh makrogrupah: enostavnih oblikah in kompleksnih variantah.

Enostavne febrilne konvulzije

Da bi se opredelili kot "preprosti", morajo biti febrilne konvulzije odvisne od generaliziranega napada, ki traja manj kot 15 minut. Na splošno se te različice pojavijo pri zdravih otrocih, starih od 6 mesecev do 6 let, z normalnim psihomotoričnim razvojem. V takšnih okoliščinah je vzrok hiperpiraksija (vročina), NE v stanju CNS.

Enostavni febrilni napadi se ne ponovijo več kot enkrat v 24 urah po prvi epizodi. Prizadeti otroci imajo normalen encefalogram in imajo lahko določeno genetsko predispozicijo za febrilne konvulzije.

Kompleksne febrilne konvulzije

Kompleksne febrilne konvulzije imenujemo tudi "visoko tveganje", saj se lahko degenerirajo v epilepsijo. Napadi so lahko žariščni **, delni ali lateralizirani ***, ki trajajo več kot 15 minut (ena epizoda) ali 30 minut (epizode se ponavljajo celo v 24 urah). Cilj febrilnih napadov so lahko tudi otroci, mlajši od 6 mesecev ali starejši od 6 let. Encefalogram teh pacientov je na splošno spremenjen (neodvisno od trenutne ali neposredne konvulzivne krize). Večina prizadetih bolnikov ima pozitivno družinsko anamnezo epilepsije in / ali nevroloških nepravilnosti.

Če se v petnajsti minuti dajanja antikonvulzivnega zdravila (ki se uporablja za zdravljenje prvega napada), pojavi drugi febrilni napad, je bolnika skoraj gotovo prizadela "kompleksna" varianta febrilnih konvulzij.

Govori se natančno o stanju febrilne bolezni, ko se konvulzija podaljša za več kot 30 minut ali je značilna večkratni kratki napadi, brez obnove bolnikove zavesti. V podobnih okoliščinah so krize pretežno "klonske" in se ponavadi pojavljajo pri starosti nad 18 mesecev.

Med kompleksnimi oblikami na kratko omenjamo tudi enostranske febrilne konvulzije: te lahko trajajo kratek čas ali dolgo. V prvem primeru je možno, da se otrok, ki ima običajno že obstoječo encefalopatijo, pojavi v kritičnem, pogosto prehodnem hemiparezi. Pri enostranskih in dolgotrajnih kompleksnih febrilnih napadih se lahko pri bolniku razvije hemiplegija *****, po kritični flacidni hemiparezi in epilepsiji.

Slovar

terminologija

• Generalizirana kriza *: konvulzijski izcedek prizadene obe možganski polobli. Za to konvulzijo je značilna dvostranska narava motoričnih krčev. Generalizirani napadi niso nujno podrejeni cerebro-kortikalni žariščni patologiji.
• Fokalna kriza **: tipične manifestacije izrazitega epileptogenega dogodka v možganski skorji. Pogosto je manifestacija žariščne krize maska ​​temeljno žariščno intrakranialno patologijo
• Delna kriza / lateralizirana kriza ***: kriza se začne v določeni in omejeni možganski strani. Pogosto zato ti napadi vključujejo natančen možganski del ene hemisfere
• Hemipareza ****: očitna težava / nezmožnost premikanja stranskega dela telesa
• Hemiplegija *****: popolna nezmožnost motorja, ki vključuje polovico telesa, izražanje kontra lateralne možganske poškodbe stanja

Razen klasificirane klasifikacije je mogoče v drugih podkategorijah razlikovati tudi febrilne konvulzije, saj razlikovanje med preprostimi in kompleksnimi oblikami ni vedno jasno. Na podlagi "fenotipov" se febrilne konvulzije delijo na:

1. Zgodnji febrilni napadi: pojavijo se v otrokovem 12-mesečnem življenju
2. Pozne febrilne konvulzije: se začnejo po šestih letih otroka. Lahko trajajo tudi več kot 6 let
3. Dolgotrajne febrilne konvulzije: krč traja več kot 15-20 minut
4. Febrilne konvulzije z nizko vročino: kriza se pojavi v prisotnosti vročine, ki je enaka 37, 5–38 ° C
5. Ponavljajoče se febrilne konvulzije: konvulzivni napadi se pogosto pojavijo (skoraj) v vsaki epizodi spremembe bazalne temperature.
6. Afebrilne konvulzije: pojavijo se brez povišane telesne temperature
7. Febrilni napadi, povezani z nevrološkimi boleznimi: epileptične napade povzročajo težave s CNS

Večina febrilnih konvulzij se pojavi v preprosti različici. Kompleksni febrilni napadi se pojavijo pri 20% prizadetih otrok in status epilepticus pri 5% teh otrok.

Febrilne konvulzije in epilepsija

Ni tesne povezave med neonatalnimi / pediatričnimi krči in sekundarnim razvojem prave epileptične oblike. Ocenjuje se, da se možna preobrazba zgodi v odstotkih med 25% in 56% primerov.

Vendar pa so bili ugotovljeni nekateri dejavniki tveganja, ki bolnika bolijo na epilepsijo po febrilnem konvulzivnem dogodku. Otroci staršev z epilepsijo so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek oblike epilepsije po prvi epizodi febrilne konvulzije. Tudi prisotnost zgodnje anomalije v psihomotoričnem razvoju bi lahko na nek način pripomogla k napredovanju (v negativnem smislu) konvulzivne patologije.

Dokumentirano je bilo tudi, kako lahko določena povezava / združevanje posameznih dogodkov vpliva na degeneracijo febrilne konvulzije pri epilepsiji:

• Ponavljajoči se febrilni napadi pojavijo v 24 urah po prvi epizodi epileptičnih napadov
• Trajanje krčev več kot 15 minut
• Žariščni znaki
• Ugotovljene prehodne nevrološke anomalije

Nega otrok

Kaj storiti, če ...

1. ... otrok, star <18 mesecev, kaže prvo epizodo febrilnih konvulzij. V takih primerih je priporočena hospitalizacija. Pri nekaterih bolnikih (sumu na meningitis ali že zdravljene z antibiotiki PRED febrilno konvulzijo) je potrebna lumbalna punkcija (rachicentesi).
2. ... otrok, star> 18 mesecev, ima prvo epizodo febrilnih konvulzij. V takšnih okoliščinah hospitalizacija morda ni potrebna, če je bolnik stabilen in ne kaže znakov ali simptomov, ki zahtevajo diagnostično oceno. Starše je treba natančno poučiti o tem, kaj storiti.
3. ... otrok pokaže drugo preprosto febrilno konvulzijo (v kontekstu nadaljnje febrilne epizode). Sprejem ni potreben. Vendar bi bilo treba razmisliti o možnosti - čeprav na daljavo - prikrivanja nalezljivih bolezni, ki prizadenejo CNS.
4. ... se otrok pojavi s kompleksnimi febrilnimi krči: hospitalizacija je potrebna za ustrezne diagnostične teste.