Jetrna encefalopatija

splošnost

Jetrna encefalopatija je vrsta encefalopatije, ki prizadene posameznike z odpovedjo jeter. Pravzaprav imajo ti bolniki jetra, ki ne morejo odstraniti odpadnih snovi iz krvi, katerih kopičenje vodi v poslabšanje živčnih celic.

Obstajajo različni tipi jetrne encefalopatije, identificirani z A (ali akutnim), B (iz transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega šanta) in C (ali kronična). Začetek enega tipa namesto drugega je odvisen od morbidnih stanj, ki povzročajo stanje jetrne odpovedi.

Zdravljenje se razlikuje glede na resnost sprožilnih vzrokov: na primer, akutna jetrna encefalopatija zahteva realizacijo (med drugim v omejenem času) presaditve jeter.

Kratek spomin na encefalopatije

Encefalopatije predstavljajo skupino nevroloških bolezni, ki po strukturnih spremembah možganov določajo značilno spremembo duševnega stanja.

Prirojena ali pridobljena lahko encefalopatija traja celo življenje ( trajna encefalopatija ) ali pa ima bolj ali manj precejšnjo stopnjo zdravljenja ( začasna encefalopatija ).

Različni tipi encefalopatije se med seboj razlikujejo zaradi sprožitvenih vzrokov - do katerih običajno dolgujejo svoja imena - za simptome, zaplete, za zdravljenje in za prognozo.

Na splošno posamezniki z encefalopatijo razvijejo motnje spomina (zlasti amnezija), depresijo, spremembe osebnosti, nezmožnost reševanja preprostih problemov vsakdanjega življenja, letargijo, mioklonus, tresenje itd.

Seznam nekaterih encefalopatij:

Kronična travmatska encefalopatija
Hashimoto encefalopatija
Glicinska encefalopatija
Diabetična encefalopatija
Wernickeova encefalopatija
Hipoksična encefalopatija
Hipertenzivna encefalopatija
Prenosljiva spongiformna encefalopatija

Kaj je jetrna encefalopatija?

Jetrna encefalopatija je vrsta encefalopatije, ki se pojavi zaradi resnega patološkega stanja, znanega kot odpoved jeter .

Zato je za določitev videza te posebne nevrološke bolezni prisotna hudo bolna in ne več funkcionalna jetra.

KAJ JE HEPATIČNA POMANJKLJIVOST IN KAKO VPLIVATE NA IT?

Izraz odpovedovanje jeter kaže na resno morbidno stanje, zaradi česar jetra neprekinjeno poškodovana in nezmožna izpolniti večino svojih funkcij.

Med slednjimi sodijo:

Proizvodnja esencialnih beljakovin in hormonov
Proizvodnja faktorjev strjevanja krvi, da se ustavi izguba krvi
Regulacija ravni holesterola v krvi
"Čiščenje" krvi, toksinov in infekcij
Oskrba telesa z energijo, ko je v primanjkljaju

Odločilni dejavnik za nastanek jetrne encefalopatije je neuspelost čiščenja krvi iz odpadnih snovi in povzročiteljev infekcij . Dolgoročno se te neželene prisotnosti bistveno povečajo in to povzroči postopno poslabšanje živčnih celic v možganih.

Kot kaže, je v mestih nenadoma prekinjena storitev mestnega smeti: kopičenje smeti, ki sledi, pomeni slab vonj, širjenje bolezni in tako naprej.

Ali je začasna ali trajna?

Jetrna encefalopatija je lahko začasna, trajna ali celo smrtna, odvisno od pogojev sprožitve.

Na splošno pravilo, na podlagi katerega so resnejši vzroki, bolj bolezen ima trajne posledice ali celo usodne.

vzroki

Glede na vzroke, ki povzročajo jetra, so zdravniki priznali obstoj dveh vrst jetrne encefalopatije: akutna oblika (ali tip A) in kronična oblika (ali tip C).

AKUTNA HEPATSKA ENCEFALOPATIJA

Pri nenadnem pojavu in zelo hitrem napredovanju je akutna jetrna encefalopatija posledica hude bolezni jeter z enako akutnim značajem .

Po poročilu Canadian Liver Foundation je glavno morbidno stanje, ki spremlja akutno jetrno encefalopatijo:

Akutni fulminantni virusni hepatitis . To je zelo nevaren virusni hepatitis, ki zelo hitro določa njegove učinke.
Toksični hepatitis . Gre za obliko hepatitisa, ki se pojavi po izpostavljenosti določenim snovem, vključno z alkoholom, drogami, določenimi kemikalijami itd.
Reyejev sindrom . To je resno stanje, ki prizadene otroke in povzroča vnetje jeter in možganskega edema.

Akutne jetrne encefalopatije so potencialno smrtna stanja.

KRONIČNI HEPATNI ENCEPHALOPATHY

Kronična jetrna encefalopatija je običajno povezana s cirozo jeter .

Jetrna ciroza je resna degenerativna bolezen jeter, ki se pojavi, ko ta v odgovor na poškodbe in žalitve nadomesti normalne sestavne celice z omejenimi funkcionalnimi celicami. Z drugimi besedami, cirotična jetra se spremeni v strukturi in "novo" celično tkivo, ki ga sestavlja, ni sposobno izvajati nobene učinkovite funkcije.

Za razliko od akutne verzije se kronična jetrna encefalopatija ugotavlja počasneje in bolj subtilno. Poleg tega je lahko začasen (ali epizodičen), trajen (ali trajen) ali minimalen (tj. Povzroča zelo blage simptome).

POMEMBNI FAKTORJI

Čeprav še nimajo natančnih znanstvenih dokazov o tej zadevi, zdravniki in raziskovalci verjamejo, da se pojavu jetrne encefalopatije dajo nekateri posebni dejavniki in situacije.

Spomnimo se, da je v bazi še vedno resna prizadetost jeter, taki dejavniki in situacije so:

Preobremenitev z dušikom, ki vodi do povišanih ravni amoniaka v krvi . Na primer, to se zgodi: ko jemljete preveč beljakovin; v primeru hudih težav z ledvicami; zaradi krvavitev v prebavilih; po daljšem zaprtju; itd
Stanje dehidracije
Prisotnost elektrolitskih ali presnovnih neravnovesij različne narave . Na primer, hiponatremija (nizka koncentracija natrija v krvi), hipokaliemija (nizka raven kalija v krvi) ali alkaloza (presežne baze v telesnih tekočinah) so nevarne.
Nepravilen vnos benzodiazepinov (sedativnih zdravil), narkotikov (zdravila proti bolečinam) in antipsihotikov .
Zastrupitev z alkoholom
Hipoksija ali nizka raven kisika v telesnih tkivih
Različne vrste okužb, kot so pljučnica, okužbe sečil, spontani bakterijski peritonitis itd.
Nekateri medicinski postopki, tako kirurška kot intervencijska radiologija . Še posebej smo opazili transjugularno intrahepatično portosistemsko operacijo (TIPS), ki je namenjena zdravljenju portalne hipertenzije in njenih zapletov (varice požiralnika in ascites). S to intervencijsko radiološko tehniko operativni zdravnik poveže portalno veno z jetrno veno in tako učinkovito ustvari umetni kanal med obema posodama.
Glede na najnovejšo raziskavo bi 25-30% TIPS povzročilo začasno obliko jetrne encefalopatije.

Pomembna opomba

Transjugularni intrahepatični portosistemski šantni postopek lahko povzroči jetrno encefalopatijo tudi v odsotnosti hude bolezni jeter.

Soočeni s to možnostjo in ogromnim številom primerov, ki izhajajo iz TIPS-a, so zdravniki, ki so sodelovali na Svetovnem kongresu gastroenterologije 1998 (Dunaj), verjeli, da je primerno priznati obstoj tretjega tipa jetrne encefalopatije: ti B ( črka B pomeni "bypass" in se nanaša na konstrukcijo umetnega kanala med portalno veno in jetrno veno).

PATOGENEZA: KAJ VSEBUJEJO ODPADEK, KI NISO ODPRAVLJENI?

Patogeneza je precej zapletena in za njeno razumevanje so potrebni nekateri pojmi nevrobiologije, ki bi bili tukaj predolgi.

Preprosto povedano, v odpadnih snoveh, ki niso izločene v jetrih, obstajajo številne molekule na osnovi dušika - zlasti amoniak -, ki spreminjajo strukturo živčnih celic in mehanizme za signalizacijo možganov.

Vse to torej vpliva na normalne možganske funkcije in določa postopno ugotavljanje bolezni.

epidemiologija

Po nekaterih statističnih raziskavah bi hepatična encefalopatija prizadela 30-45% ljudi z jetrno cirozo. To pomeni, da od 1000 cirotičnih oseb približno 300-450 bolnikov trpi za jetrno encefalopatijo.

Najbolj prizadete osebe so stare od 50 do 60 let; treba pa je navesti, da se bolezen lahko pojavi v kateri koli starosti.

Enako sta vključena oba spola in vse rase so prav tako ogrožene.

Simptomi in komplikacije

Kot vsaka druga encefalopatija tudi jetrna povzroča spremembe duševnega stanja, stanja zavesti in vedenja.

Značilni simptomi in znaki takšnih sprememb so številni in se razlikujejo glede na resnost bolezni, kar pomeni: več jetrne encefalopatije je v poznejši fazi, bolj so simptomi resnejši.

STOPNJE ALI STOPNJE BOLEZNI

Za poenostavitev posvetovanja s simptomatsko sliko so zdravniki in strokovnjaki patologiji dodelili štiri stopnje ali stopnje ( merila West Haven ):

Na prvi stopnji bolnik doživlja rahlo pomanjkanje pozornosti, zmerno zmedenost, izgubo zavesti, nočne more, motnje spanja, ki povzročajo zaspanost podnevi, nemir, tesnobo, razdražljivost, depresijo in / ali tesnobo.
Na stopnji 2 bolnik manifestira spremembe osebnosti, poslabšanje zaspanosti, nezmožnost reševanja celo trivialnih mentalnih izračunov, amnezije, upočasnjenega odziva na dražljaje, epizode neposlušnosti, mraka in / ali zmedenosti v času in prostoru.
Za bolne na tej stopnji bolezni govorimo tudi o letargiji in apatiji.
Na 3. stopnji bolnik doživlja nenadno in neupravičeno jezo, hudo duševno zmedo, bizarno obnašanje, uporabo nerazumljivega jezika, paranojo, visoko zaspanost in / ali vztrajno razdražljivost.
V tej fazi bolezni fizični pregled razkriva prisotnost mioklonusov (to je nehotenih tikov enega ali več mišic) in Babinskega znaka (to je nepravilno gibanje velikega palca, ki ga sproži določena stimulacija na ravni rastline stopala).
Na stopnji 4 pacient vstopi v komo in ne kaže več nobenega odziva na kakršnekoli zunanje spodbude.

DRUGI MOŽNI ZNAKI BOLEZNI

Pri bolnikih z jetrnimi obolenji imajo zelo pogosto bolniki z jetrno encefalopatijo značilne znake hude bolezni jeter, torej: ascites (zbiranje tekočine v peritonealni votlini), zlatenica (je odziv na povišane vrednosti bilirubina v krvi), periferni edemi ( ponavadi na noge) in fetor hepaticus (dah s sladkim vonjem).

diagnoza

Za diagnozo jetrne encefalopatije zdravniki svoje preiskave utemeljujejo na dveh enako pomembnih vidikih:

Odkrivanje in opazovanje nevroloških motenj e
Prisotnost jetrne bolezni ali predhodnega portosistemskega šanta .

Ko sta ti dve točki razjasnjeni, preidejo na izključitev podobnih pogojev s simptomatološkega vidika, kot je na primer možgansko krvavitev ali epilepsija.

Ta pristop - imenovan tudi diferencialna diagnoza - vključuje izvedbo CT možganov (za krvavitev) in elektroencefalogram (za epilepsijo).

OMEJITVE TAC IN EEG

Druge bolezni s simptomi, podobnimi jetrni encefalopatiji: \ t

meningitis
encefalitis
Wernickeova encefalopatija
Wilsonova bolezen

Čeprav sta CT in elektroencefalogram (EEG) nujna za izključitev možganske krvavitve ali epilepsije, njihovo izvajanje ne zadostuje za določitev stanja jetrne encefalopatije.

Razlogi so različni:

Prvič, CT možganov ne kaže nobene posebne anomalije, razen če je bolnik v komi, z drugimi besedami, ko je bolezen že nepopravljivo ogrozila zdravje bolnika.
Drugič, EEG ne razlikuje možganskih aktivnosti, ki jih povzroča jetrna encefalopatija, od tistih, ki jih povzročajo druge podobne nevrološke bolezni.
Zato je uporabna za diferencialno diagnozo, vendar ne za namen posebne diagnoze trenutne bolezni.

PRESKUSI KRVI IN DRUGI TESTI

Z zbiranjem in analizo vzorca krvi lahko dobimo informacije, ki so povsem veljavne za diagnostične namene, saj lahko odkrijejo morebitno prisotnost hiperamonemije .

Hiperamonemija - to je visoka prisotnost amoniaka v krvi - je klinični znak, ki označuje približno 90% bolnikov z jetrno encefalopatijo in izhaja iz zmanjšane funkcije jeter.

Drugi koristni testi:

Analiza urina
RX-prsih
Diagnostična paracenteza (v primeru ascitesa)

zdravljenje

Za načrtovanje najprimernejšega zdravljenja se morajo zdravniki najprej vrniti na natančen tip obstoječe jetrne encefalopatije (da bi razumeli, ali gre za akutni, kronični ali portosistemski šant ); zato morajo prepoznati dejavnike, ki dajejo prednost, in jih takoj odpraviti.

Če to ponazarjamo, to pomeni, da mora biti bolnik, ki povzroča dehidracijo, rehidriran pravočasno in na ustrezen način; če je uporaba benzodiazepinov, morate takoj prenehati z jemanjem teh zdravil; če gre za prehrano, bogato z beljakovinami, je treba korenito spremeniti vrsto prehrane itd.

Ko so ta prva dva koraka zaključena, pride v poštev potreba po popravku prehrane in dajanju določenih zdravil.

ZDRAVLJENJE IN VRSTA ENCEFALOPATIJE ŽIVLJENJA

Jetrne encefalopatije tipa A, ali akutne, zahtevajo (ali bolje zahtevajo) takojšnjo presaditev jeter, saj je razvoj jetrne bolezni hiter in usoden.

Jetra vrste C ali kronične encefalopatije omogočajo več časa kot prejšnje, vendar še vedno zahtevajo presaditev jeter, saj je zdravje bolnikovih jeter dokončno ogroženo.

Prehrana, bogata z vlakninami, spodbuja prebavni trakt črevesja in rast probiotičnih vrst, kar je v popolnem neugodnem položaju za gnezdilno floro. Vse to pomeni manjšo proizvodnjo in manjšo absorpcijo dušika, kar je še posebej uporabno v prisotnosti jetrne encefalopatije.

Končno, jetrne encefalopatije tipa B, ki niso povezane s hudo boleznijo jeter (opomba: ta točka je temeljna), se skoraj vedno rešujejo spontano.

HRANA

Dietetične nasvete, ki jih mora upoštevati oseba z jetrno encefalopatijo, so:

Izogibajte se beljakovinskim obrokom .
Z zvišanjem ravni dušika (zlasti amoniaka) bi obroki, bogati z beljakovinami, poslabšali stanje.
Beljakovine, ki so prisotne v prehrani, morajo biti normalne (normoproteinska prehrana) in visoke kakovosti za vzdrževanje mišične mase. Sčasoma se lahko prehrana obogati z dodatkom razvejanih aminokislin.
Jejte veliko zelenjave in živil z visoko vsebnostjo vlaknin .
Zelenjava in živila, bogata z vlakninami, pospešijo prehod zaužite hrane v prebavni trakt. To pomeni, da se absorpcija nekaterih molekul, vključno s tistimi, ki temeljijo na dušiku, kot je amoniak, zmanjša.

DROGI: LAKTULOZA IN ANTIBIOTIKI

Uporabljena zdravila so laktuloza in antibiotiki .

Laktuloza je neprebavljiv sladkor sintetičnega izvora, ki ga dajemo peroralno, da zmanjšamo pH debelega črevesa in dajemo prednost pretvorbi amoniaka v amonijev ion.

Pravzaprav je amonijev ion manj nevaren kot amonijak.

Zdravljenje z antibiotiki, ki ga običajno sestavljajo neomicin, metronidazol in rifaksimin, služi za omejitev rasti bakterij, ki proizvajajo amoniak, ki je običajno prisoten v človeškem prebavnem sistemu. Za isti namen je lahko koristen tudi vnos probiotičnih mlečnih encimov.