Rektalni prolaps

splošnost

Propast rektuma je sestavljen iz pobega dela rektuma skozi analni kanal. Natančni vzroki še niso znani. Vendar pa obstaja sum, da na začetku lahko pride do splošne oslabitve mišic medenice.

Simptomi so različni in njihov videz je odvisen od stopnje rektalnega zdrsa. Resna prolapsa rektuma v veliki meri vpliva na kakovost življenja tistih, ki trpijo za njim.

Možnosti zdravljenja so številne. Obstajajo konzervativna in kirurška zdravljenja. Izbira terapevtske poti in njen uspeh temelji na več dejavnikih, kot so: resnost rektalnega prolapsa, povezane bolezni, starost in splošno zdravstveno stanje pacienta.

Kratka anatomska referenca: medenično dno in danka

Da bi razumeli, kaj se dogaja v rektalnem prolapsu, je primerno opraviti kratek anatomski pregled v zvezi z medeničnim dnom in rektumom.

TALNE PLOŠČE

Medenično dno je množica mišic, vezi in vezivnega tkiva, ki se nahaja na dnu trebušne votline, v tako imenovanem medeničnem območju . Te strukture pokrivajo temeljno in nepogrešljivo funkcijo: služijo za podporo in vzdrževanje sečnice, mehurja, danke in pri materah maternice.

PRAVO CESTO

Rektum (ali rektalni kanal ) je zadnji del črevesnega kanala. Približno 13-15 cm dolga je postavljena med sigma trakta črevesa in anusa (ali analnega kanala). Stene rektalnega kanala so sestavljene iz treh različnih plasti tkiva:

• Sluznica je v neposrednem stiku z lumnom rektalnega kanala
• Plast mišičnega tkiva
• Plast (zunaj) maščobnega tkiva, mezorektum

Rektum je mesto za zbiranje blata pred njihovo evakuacijo; evakuacijo, ki jo nadzira krčenje mišic in vezi medeničnega dna.

Kaj je rektalni prolaps

Slabost rektuma je drsenje rektuma navzdol, z izhodom njegovih notranjih sten ali samo na sluznico skozi anus.

RAZVRSTITEV PREDVIDNE PROLASE

Včasih rektalni prolaps določa izbokline sten, ki tvorijo rektalni kanal; v drugih primerih pa povzroči pobeg sluznice ali notranjo okvaro, ki ni vidna na zunanji strani.

Glede na to se lahko razlikujejo naslednje vrste rektalnega prolapsa: \ t

• Popoln rektalni prolaps . Značilnosti: stene, ki tvorijo rektalni kanal, popolnoma izidejo iz anusa.
• Rektalni prolaps rektalne sluznice (ali delni prolaps ). Značilnosti: sluznica je edini del danke, ki sega iz anusa.
• Notranja intussusception . Značilnosti: danka je zdrsnila sama, ne da bi štrlila iz analnega kanala.

Ta razvrstitev je najbolj znana. Vendar pa je pošteno, da se spomnimo, da se lahko vsaka vrsta rektalnega prolapsa razdeli na nadaljnje podvrste, ki so različne za nekatere klinične značilnosti. Da ne bi zapletli tega besedila, smo se odločili poročati le o treh glavnih kategorijah.

epidemiologija

Natančna incidenca rektalnega prolapsa ni znana. Seveda so uveljavljeni primeri manjši od dejanskih.

Najbolj prizadeti so odrasli, zlasti tisti v starosti (nad 50 let) in ženske. Vendar se lahko rektalni prolaps pojavi tudi pri nekaterih mladih (redkih) in otrocih, starih od enega do treh let.

Vzroki rektalnega prolapsa

Natančen vzrok rektalnega prolapsa še ni znan. Najprimernejša hipoteza je, da je prišlo do oslabitve struktur (mišic, vezi in vezivnega tkiva) medeničnega dna. V nadaljevanju obravnavamo možne vzroke za to oslabitev.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Zdi se, da gre za več dejavnikov tveganja, ki raztegnejo in travmatizirajo mišice, vezi in vezno tkivo medeničnega področja.

• Povečan abdominalni pritisk zaradi:
• zaprtje
• driska
• benigna hipertrofija prostate
• nosečnost
• kronični bronhitis (npr. kronična obstruktivna pljučna bolezen in cistična fibroza)
• Prejšnja operacija na medeničnih organih
• Parazitske okužbe (na primer, amoebijaza in šistosomijaza)
• Nevrološke bolezni, kot so: \ t
• Spinalni tumorji
• Cauda equina sindrom
• Herniated disc
• Multipla skleroza
• Poškodba ledvenega predela

Malo verjetno je, da bi lahko pojavitev samo ene od zgoraj navedenih okoliščin povzročila rektalni prolaps. Na primer, rojstvo komaj povzroči rektalni prolaps.

Vendar pa se na izreden način povečajo možnosti, ko se ponovijo posamezne travmatične epizode in se medsebojno povežejo (npr. Več nosečnosti, driska ali kroničnega zaprtja itd.). To tudi pojasnjuje, zakaj so starejši najbolj prizadeti.

DEJAVNIKI TVEGANJA V OTROKU

Ugotovili so, da je rektalni prolaps povezan z nekaterimi boleznimi pri otrocih. Zveze se nanašajo na Ehlers-Danlosov sindrom, Hirschsprungovo bolezen, prirojeno megakolon, podhranjenost in rektalne polipe.

Simptomi, znaki in zapleti

Simptomi in znaki rektalnega prolapsa so odvisni od resnosti in stopnje napredovanja samega prolapsa. Pravzaprav, bolj ko je resnejša, dlje so simptomi jasni in očitni.

Bolnik se lahko pritoži:

• Pobeg mase tkiva, rektuma, iz anusa
• bolečina
• Zaprtje in občutek neuspešnega praznjenja črevesja po telesu
• Fekalna inkontinenca
• Sluz in kri iz anusa
• Prisotnost obroča sluznice okoli anusa
• Rektalne razjede
• Zmanjšan tonus (hipotonija) analnega sfinktra

NAJPOMEMBNEJŠI SIMPTOM

Najbolj značilen simptom rektalnega prolapsa je zdrs rektuma in njegov izhod iz anusa. Ta izboklina se na začetku motnje pojavi le ob določenih priložnostih; medtem ko postane kronična prisotnost v najbolj naprednih fazah bolezni.

Začetna faza: rektalni prolaps se pojavi, ko bolnik gre v telo; takoj, ko se bolnik dvigne iz stranišča, se rektum umakne in prevzame normalni položaj.

Vmesna faza: prolaps se pojavlja vedno pogosteje, tudi po nepomembnem kihanju ali kašlju.

Zaključna faza: prolaps rektuma postane konstantno stanje, ki vpliva na življenjski standard bolnika. Pravzaprav se lahko zgodi tudi brez posebnega razloga (npr. Med sprehodom). Tisti, ki trpijo zaradi tega, so prisiljeni od časa do časa, da s pomočjo digitalnega pritiska vrnejo rektum na svoje mesto.

NEKONTINENCIJA, KRV IN HIGIENA

Rektalni prolaps je pogosto vzrok za fetalno inkontinenco, krvavitev in izgubo sluzi iz anusa. Zaradi teh simptomov ima bolnik težave pri upravljanju osebne higiene.

RECTAL ULCERS

Rektalni ulkusi so še en klasičen simptom, ki vpliva na podaljšano področje rektuma (to je izhod iz anusa).

KLASIČNI KLINIČNI ZNAK

Značilen znak rektalnega prolapsa, ki zdravniku pomaga pri diagnozi, je pojav nekaterih obročev rdeče sluznice okoli anusa.

ZAPLETI

Zapleti rektalnega prolapsa so redki, vendar zelo resni. Možno je, da je del rektuma, ki je ušel, ostala omejena na zunanjo stran anusa in izključena iz krvnega obtoka. Posledica tega je nekroza tega dela. To je zelo boleča okoliščina, ki zahteva nujno in skrbno terapevtsko zdravljenje.

POVEZANE BOLEZNI

Glavne pridružene bolezni so cistocele, rektokele in prolaps maternice . Te patologije izključno vplivajo na ženski spol in delež, z rektalnim prolapsom, isti vzrok za sprožitev: splošno slabitev medeničnega dna.

diagnoza

Diagnoza rektalnega prolapsa lahko zahteva več testov, saj so nekateri simptomi podobni drugim simptomom (npr. Hemoroidi). Diagnostična pot zato temelji tudi na diferencialni diagnozi.

Zdravnik začne s fizičnim pregledom danke ; na katerega se lahko zanese:

• proctoscopy
• Sigmoidoscopy
• kolonoskopija
• defecography
• Anorektalna manometrija
• Mikroskopska kontrola iztrebkov in koprokulture

FIZIČNA PREISKAVA PRAVICE

Fizikalni pregled danke ponuja številne informacije, ki se na primer nanašajo na vrsto rektalnega prolapsa ali na prisotnost (ali ne) krvi, sluzi, rdečico sluznice in rektalne razjede.

Slika je zaključena z medeničnim pregledom (za ženske) in anketo, ki se nanaša na bolniško anamnezo (anamneza).

Pri pregledu medenice se ugotovi, ali bolnik trpi zaradi ene od bolezni, povezanih z rektalnim prolapsom (prolaps maternice, cistokela ali rektokele). Anamneza pa po drugi strani omogoča razjasnitev, ali je za bolnikom v preteklosti zaprtje ali inkontinenca fekalij.

PROCTOSKOPIJA, SIGMOIDOSKOPIJA IN KOLONSKOPIJA

Proctoscopy uporablja kovinsko cev ( proctoscope ), ki, vstavljena v rektalno votlino, omogoča analizo njenih sten in sluznice. Pred uporabo mora bolnik opraviti klistir, da očisti rektalne stene. To je zelo uporaben test, saj raziskuje ne le rektalni prolaps, temveč tudi prisotnost polipov in hemoroidov .

S sigmoidoskopijo opazujemo zdravstveno stanje rektalne sluznice in možno prisotnost rektalnih razjed. V ta namen je v analni kanal vstavljena prožna sonda, opremljena s kamero. Prav tako je mogoče vzeti vzorce tkiva (biopsijo), ki jih bomo analizirali pozneje v laboratoriju.

Kolonoskopija vam omogoča, da skozi kolonoskop opazite morebitne nenormalne tkivne ali tumorske spremembe v debelem črevesu.

defecography

Defecografija je radiografski pregled, ki se izvaja s fluoroskopom in se izvaja v praksi, ko naletite na gastrointestinalne motnje.

Za izvajanje defektografije pacient sedi na posebnem stranišču, ki je priključen na radiografski instrument. Med pregledom opazimo na monitorju črevesne kontrakcije, evakuacijo in fazo praznjenja danke. Slike prikazujejo položaj anorektalnega trakta in vrsto rektalnega prolapsa. Poleg razlikovanja notranje rektalne intususcepcije se pojavlja tudi razlika med rektalnim izlivom sluznice in blagim oblikom popolnega rektalnega prolapsa.

Defecografija je izčrpen, vendar tudi invaziven pregled.

ANO-REKTALNA MANOMETIJA

Ano-rektalna manometrija se uporablja za merjenje kontraktilnosti mišic sfinktra analnega in rektalnega kanala. To je zelo redka preiskava.

terapija

Zdravljenje rektalnega prolapsa vključuje dve vrsti zdravljenja: konzervativno in kirurško . Izbira ene ali druge je odvisna od vrste rektalnega prolapsa in njegove stopnje resnosti.

KONZERVATIVNA OBRAVNAVA

Konzervativno zdravljenje vključuje protiukrepe, ki so uporabni, ko je rektalni prolaps v povojih. To so sredstva za ublažitev simptomov ali vzrokov samega prolapsa, kot je zaprtje ali driska.

Konzervativni pristop se razlikuje glede na to, ali je bolnik otrok ali odrasla oseba.

Pri otrocih: uporaba maziva omogoča, da se prolapirani rektum položi na nežen način. Za obvladovanje zaprtja pa se lahko po drugi strani uporabi lahki laksativ in priporoča se prehrana, bogata z vlakninami in veliko vode. Nazadnje, drugo zdravilo vključuje uporabo sklerozirajoče raztopine za stabiliziranje danke.

Pri odraslih: tudi v tem primeru je priporočljiva prehrana, bogata z vlakninami, pijte veliko vode in jemljite odvajala. Poleg tega se nekaterim bolnikom v analnem položaju nanese gumijast obroč. Slednje je običajno začasen ukrep, ki je v teku.

KIRURŠKA OBRAVNAVA

Kirurško zdravljenje vključuje dva možna operativna pristopa:

• Abdominalni pristop
• Perinealni pristop

Za vsak pristop je veliko različnih intervencijskih metod. Najprimernejšo metodo izbere kirurg, ki temelji na značilnostih bolnika (starost, spol, simptomi itd.) In vrsto rektalnega prolapsa.

Abdominalni pristop . Večina postopkov vključuje rezanje ( resekcijo ) prolapsiranega rektumskega trakta, čemur sledi fiksacija ( rektopeksija ), s šivanjem, preostale rektalne votline. Redokseksija se običajno izvaja na sakralni ali pred-sakralni ravni.

Abdominalni pristop je nekoliko invaziven. Zato se običajno izvaja na mlajših odraslih in postopki se izpopolnjujejo za resekcijo in rektopeksijo z minimalno invazivno laparoskopijo.

Glavni abdominalni postopki:

• Prednja resekcija
• Plexus z Marlex protezo (ali Ripstein postopek)
• Rektopeksija s šivom
• Represivna resekcija (ali postopek Frykman Goldberg)

Perinealni pristop . Perinealni postopki veljajo za starejše bolnike ali če je operacija trebuha tvegana. Perinealni pristop povzroči manj zapletov in manj bolečin. Lahko se izvaja tudi v lokalni anesteziji.

Najpogosteje uporabljena metoda je tako imenovani postopek Delorme . Sprejeta pa sta tudi analna serkloja (ali Thierschova nit ) in Altemeierjeva perinealna rektosigmoidektomija .

KIRURŠKA OBRAVNAVA OTROK

Kirurgija pri otrocih, mlajših od 4 let, je potrebna, ko konzervativno zdravljenje, ki traja vsaj eno leto, ni prineslo nobene koristi. Če se mali bolnik še vedno pritožuje zaradi bolečin, neprestanega rektalnega prolapsa, razjed in krvavitve, je treba operacijo vzeti resno.

Pri odraslih je lahko operativni pristop abdominalni ali perinealni in izbira najprimernejšega postopka je odvisna od obravnavanega primera.

POSTOPLJENE ZAKLJUČKE

Kot pri vsakem kirurškem posegu operacije rektalnega prolapsa niso brez zapletov. Spodaj je tabela z glavnimi pooperacijskimi zapleti.

Pooperativni zapleti:

• Krvavitev in razkroj (tj. Ponovno odprtje šivane rane)
• Razjede rektalne sluznice
• Nekroza rektalnih sten
• Nov rektalni prolaps (15% primerov)

Prognoza in preprečevanje

Prognoza rektalnega prolapsa je odvisna od več dejavnikov in zato zasluži vrednotenja za vsak primer posebej.

Pri starejših bolnikih rektalni prolaps, če ga ne zdravimo, močno vpliva na kakovost življenja. Vendar razpoložljiva zdravljenja ne zagotavljajo vedno pozitivne prognoze. Dejstvo je, da imajo konzervativna zdravljenja začasen učinek in uspeh operacije je odvisen od številnih dejavnikov, kot so: starost in splošno zdravje bolnika, resnost rektalnega prolapsa in s tem povezane bolezni.

Prognoza je boljša za otroke. Za te je lahko razrešitev rektalnega prolapsa spontana ali pa so potrebna le konzervativna zdravljenja (90% primerov).