splošnost
Meningitis je vnetje možganskih ovojnic, membran, ki obdajajo in ščitijo možgane in hrbtenjačo. Fulminantna oblika te patologije je redka, vendar zelo resna in ima lahko smrtne posledice.
Fulminantni meningitis je običajno bakterijskega izvora. Testiranje CSF je pogosto uporabno za etiološko diagnozo.
Kaj
Fulminantni meningitis je vnetni proces, ki vpliva na membrane, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo ( meninge ).
Funkcija teh treh membran (pobožna mati, arahnoidna in dura mater) je zaščita centralnega živčnega sistema pred okužbami. Ko patogen ogroža to območje, postane dura mater (najbolj oddaljena meninga) bolj prepustna, da se omogoči večji pretok belih krvnih celic (celice, odgovorne za obrambo telesa pred napadom bakterij, virusov in glivic iz "zunanji). Vendar pa ta imunska reakcija določa vnetje samih membran. Posledica je nastajanje edemov (tj. Kopičenje tekočin) in povečanje intrakranialnega tlaka, s slabo oksigenacijo tkiva in tveganjem poškodbe možganov.
Fulminantna oblika se pojavlja v majhnem odstotku vseh primerov bakterijskega meningitisa, ki se lahko kontraktira v kateri koli starosti.
Najbolj bali infekcijski povzročitelj je meningokok ( Neisseria meningitidis ), od katerega je več serotipov (trenutno jih je 13 znanih, vendar so le 5 - A, B, C, Y, W135 in X - klinično pomembni., ker lahko povzročijo epidemije in bolezni, ki so nevarne za ljudi).
V Italiji je meningokok C najbolj agresiven serotip in ga najdemo najpogosteje skupaj z sevom B.
Opomba
Običajno meningitis prepozna infekcijski vzrok (virusni, bakterijski ali glivični), vendar obstajajo tudi oblike, ki jih povzročajo dražilni pojavi (npr. Zdravila, neoplastična infiltracija iz primarnih možganskih tumorjev ali metastaz, telesne poškodbe itd.) In nekatere sistemske bolezni ( kot sarkoidoza in vaskulitis).
vzroki
Mnoge bakterije lahko povzročijo fulminantni meningitis.
Na splošno so mikroorganizmi, ki so odgovorni za patologijo, invazivni (to pomeni, da se lahko hitro razmnožujejo in širijo po telesu) in se spreminjajo glede na starost bolnika:
- Pri novorojenčkih so glavni etiološki dejavniki Escherichia Coli in streptokoki skupine B;
- Pri mladostnikih in mlajših odraslih je najpogosteje vpletena bakterija Neisseria meningitidis (meningokoka), med katero obstaja več seroskupin (A, B, C, Y, W135 in X);
- Pri starejših so primeri predvsem posledica Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) in Listeria monocytogenes .
Med sredstvi, ki lahko povzročijo fulminantni meningitis, je treba omeniti tudi hemofilsko B ali Hib ( Haemophilus influenzae tip b).
Kako se okužba razvija
Meninge so običajno sterilne in predstavljajo toplo in hranilno bogato okolje, zato so idealne za kolonizacijo patogenih mikroorganizmov, ki prihajajo od zunaj (npr. V primeru prodornih travm, zlomov lobanje ali nevrokirurških manevrov) ali sosednjih žarišč infekcije (npr. otitis, sinusitis in pljučnica). V slednjem primeru so potrebne posebne okoliščine, kot so znižanje imunskega sistema ali prisotnost drugih bolezni (npr. Tuberkuloze, ošpic, rdečk, piščančjih boginj itd.), Ki patogenim omogočajo, da dosežejo možganske ovojnice skozi kri in cerebro-spinalna tekočina (ali tekočina, ki je tekočina, ki prežema in ščiti možgane in hrbtenjačo).
Inkubacijsko obdobje meningitisa se giblje od 3 do 4 dni, lahko pa se podaljša do 10 dni (najdaljši čas za zdravstveni nadzor).
Osnovna patofiziologija je še vedno slabo razumljena, vendar je bilo ugotovljeno, da v primeru fulminantnega meningitisa vnetne celice infiltrirajo leptomeninge (arahnoidne in pia mater, tj. Meninge, ki so najbližje možganski površini) in stene meningealnih krvnih žil, ki so videti preobremenjene in razširjene. Vnetje se lahko nato razširi na možganske parenhime ali prekate. Začenši s področij največjega kopičenja se lahko gnojne strije odcepi vzdolž krvnih žil na površini možganov.
Kako se prenaša
Vsakdo lahko dobi meningitis, vendar je pri majhnih otrocih in mladostnikih bolj verjetno, da pride do okužbe, ki jo povzročajo različne vrste meningokokov . Starejši, tisti, ki trpijo zaradi pomanjkanja imunskega sistema in druge kronične bolezni, so prav tako ogroženi.
Prenos infektivnega meningitisa se pojavi po daljšem in tesnem stiku z ljudmi z boleznijo ali zdravimi nosilci. Do okužbe lahko pride z zrakom (z uporabo kapljic sline in razpršenih nosnih izločkov, govorjenjem, kašljanjem ali kihanjem) ali z neposrednim stikom bioloških tekočin (npr. Pitje iz istega kozarca ali uživanje z istim jedilnim priborom kot oseba, ki je dobila naročilo bolezen).
Da pa pride do okužbe, je treba biti v tesnem in dolgotrajnem stiku z okuženo osebo ali biti v zelo natrpanih okoljih. Izpostavljenost povzročiteljem ne vodi nujno v razvoj fulminantnega meningitisa: stanje nosilca je pogosto, to je popolnoma asimptomatskega in prehodnega zdravega posameznika, ki ne razvije bolezni.
Simptomi in zapleti
Fulminantni meningitis se začne z generičnimi in nespecifičnimi simptomi, ki so lahko zavajajoči, na primer:
- Glavobol;
- utrujenost;
- zaspanost;
- Izguba apetita;
- Slabost in bruhanje.
Vendar pa se na teh manifestacijah pojavijo bolj značilni simptomi, ki se nikoli ne smejo prezreti:
- Togost vratu in vratu;
- Visoka vročina;
- Petechiae (majhne rdečkaste ali vijolične lise zaradi mikro-krvavitve posode);
- Močna šibkost in izčrpanost;
- Togost za podaljšanje nog;
- Fotofobija (občutljivost oči na svetlobo);
- Spreminjanje ravni zavesti;
- Tremorji in konvulzije.
Pri dojenčkih in majhnih otrocih se lahko bolezen pojavi z več odtenki, kot so pomanjkanje apetita, akutni jok, bleda barva, razdražljivost in stalni pogled.
Opozorilo! Fulminantni meningitis je zaznamovan z nenadnim nastopom in hitrim poslabšanjem splošnega zdravstvenega stanja.
V nekaterih primerih lahko fulminantni meningitis povzroči tudi smrt v kratkem času. Včasih ima bolezen resne, izčrpavajoče in trajne posledice, še posebej, če diagnoza (in začetek ustreznega terapevtskega zdravljenja) ni bila dovolj pravočasna.
Najpogostejše posledice fulminantnega meningitisa so:
- Poškodbe možganov;
- gluhota;
- epilepsija;
- Trajna slepota ali delna prizadetost vida (zaradi nihanja intrakranialnega tlaka);
- Motorna paraliza;
- Intelektualne težave ali duševna zaostalost;
- Poškodbe ledvic in nadledvičnih žlez.
Fulminantni meningitis lahko povzroči tudi amputacijo udov ali prisotnost brazgotin zaradi okužbe.
V 5-20% primerov, poleg meningitisa, lahko nekatere bakterije dosežejo kri in povzročijo sepso, ki je generalizirana okužba. To stanje je prepoznano zaradi nenadnega pojava vročine in rdečih madežev na koži (petechiae), ki so pogosto povezani s hipotenzijo in šokom.
diagnoza
V primeru suma na meningitis zdravniki opravijo nekatere posebne teste, kot je jemanje vzorca cerebralne spinalne tekočine skozi lumbalno punkcijo (tj. Dajanje igle v spodnji del hrbta, skozi hrbtenico). Ta analiza omogoča kulturni test tekočine, v kateri so biološki vzorci posejani na laboratorijsko ploščo in tako omogočajo preverjanje možne rasti bakterije. Analiza cerebrospinalne tekočine je zato koristna za oceno, če obstaja okužba in, če je, če je virus ali bakterija, ki ga povzroča.
Diagnozo fulminantnega meningitisa potrjujejo molekularno-biološki testi za identifikacijo sledi DNK bakterije v človeškem telesu.
terapija
Fulminantni meningitis je primer neprijetnega odziva gostitelja na okužbo, ki je odporna na razpoložljivo medicinsko intervencijo. Dejansko med patologijo ni možno predvideti cerebralnega edema in uporaba dodatnih tehnik za nadzor ni dokazala, da bi spremenil pojav intrakranialne hipertenzije. Tudi slednje stanje je pogosto odporno na zdravljenje.
Vendar pa je terapevtski pristop fulminantnega meningitisa pogojen s povzročiteljem in starostjo bolnika. Meningokokni meningitis je treba zdraviti takoj, na primer v bolnišničnih okoljih, z velikimi odmerki intravenskih antibiotikov.
Jasno je, da je intervencija učinkovitejša, če je identificiran povzročitelj bolezni, tako za usmerjanje pacientove antibiotične terapije kot za opredelitev potrebe po kontaktni profilaksi.
V vseh primerih je treba zdravljenje začeti čim prej, da bi se izognili resnim trajnim izidom (gluhost, izguba enega ali več okončin, motnje vida, nevro-motorični primanjkljaji) ali smrt.
prognoza
Fulminantni meningitis je izredno huda bolezen in lahko povzroči smrt v nekaj urah (24-48 ur po pojavu simptomov), kljub pravočasnemu dajanju posebnih antibiotikov.
preprečevanje
Fulminantni meningitis se lahko prepreči s cepljenjem .
Ta ukrep dejansko omogoča zmanjšanje tveganja za razvoj glavnih invazivnih bakterijskih oblik bolezni in preprečevanje širjenja okužbe, saj spodbuja indukcijo imunskega spomina in tvorbo protiteles, ki branijo telo.
Za preprečevanje meningitisa so trenutno meningokokna cepiva v njihovi monovalentni (C in B) ali tetravalentni (AC-W135-Y) formulaciji najučinkovitejše orodje za trajno zaščito pred boleznijo, kar zmanjšuje tveganje za zdravljenje. hudim ali slabim rezultatom.
Poleg tega so na voljo cepiva za zaščito pred oblikami fulminatnega meningitisa, ki jih povzročajo:
- Hemofil B : cepivo je vključeno v šestvalentno cepivo (ki prav tako nudi zaščito proti davici-tetanusu-oslovskemu kašlju, otroški paralizi in hepatitisu B), katerega prvi odmerek se daje že 61. dan (tretji mesec).
- Pnevmokoka : cepivo je na voljo, praktično od prvih mesecev življenja, ki ščiti pred 13 različnimi sevi Streptococcus pneumoniae .
Drugi koristni varnostni ukrepi proti fulminantnemu meningitisu
Bakterije, ki povzročajo fulminantni meningitis, zlasti meningokokus, ne morejo dolgo živeti zunaj človeškega telesa in so zelo občutljive na običajne razkužila, temperaturne spremembe in sušenje. Z drugimi besedami, bolezen se prenaša lažje kot prehlad ali gripa.
Tveganje za nastanek meningitisa se lahko zmanjša z izvajanjem nekaterih ukrepov osebne higiene in zaščite:
- Izogibajte se zaprtim in natrpanim krajem ter tesnim stikom z ljudmi;
- Ne izmenjujte predmetov za osebno uporabo (kozarci, jedilni pribor, cigarete, mehke neprepustne igrače itd.);
- Površine, ki so lahko onesnažene, naj bodo čiste (stikala, telefoni, tipkovnice, ročaji, pipe, nadzorne plošče dvigal, mize in mize);
- Prezračite prostore, kjer ljudje živijo in delajo pogosto, še posebej, če so prostori zelo zaposleni (vojašnice, vrtci, šole itd.);
- Umijte si roke previdno in večkrat na dan z milom in vodo, še posebej po kašljanju ali kihanju.
