Uredil Alessandro De Vettor
Že dolgo je znano, da je prekomerna telesna aktivnost tesno povezana s pomembnimi negativnimi učinki, včasih z resnimi posledicami za celoten organizem. Po drugi strani pa so številne študije pokazale, da ustrezna telesna vadba povzroča pomembne pozitivne učinke na različne organe in sisteme, kot so kardiovaskularni, mišično-skeletni in gastrointestinalni sistem.
V nadaljevanju bomo analizirali negativne in pozitivne učinke, ki jih vadba povzroča na reproduktivno funkcijo žensk.
Negativni učinki
Negativne učinke telesne vadbe lahko pojasnimo z inverznimi mehanizmi, ki se pogosto združujejo in prekrivajo. Te mehanizme predstavlja izguba telesne mase, ki jo povzroča vadba, in / ali presnovni stres, ki ga povzroči sama vaja. Ti mehanizmi se klinično pojavljajo s klinično sliko amenoreje, tj. Brez spontane menstruacije vsaj 3 mesece.
Amenorejo športnic lahko označimo kot "primitivno amenorejo", ko ženska nima videza menarhe (prve menstruacije) in sekundarne, če menstruacija izgine po več ali manj dolgem obdobju spontanih menstrualnih tokov. "Amenoreja zaradi vadbe", skupaj z amenorejo zaradi motenj hranjenja (npr. Bulimija in anoreksija) je del funkcionalne hipotalamične amenoreje. Slednje je treba razlikovati od hipotalamične amenoreje zaradi organskih vzrokov, ki vključujejo sekundarne tumorje, ishemične ali flogistične patologije.
Tisti, ki so še posebej izpostavljeni amenoreji zaradi prekomerne telesne vadbe, so predvsem tisti, ki se ukvarjajo s športom, kot so plavanje, fitnes, klasični ples, maraton (...). skoraj celotna maščobna masa; te razmere še dodatno poslabšujejo zmanjšanje kalorijskih prihodkov za same subjekte.
Še en pomemben mehanizem, ki je odgovoren za športnikovo amenorejo, je nevro-endokrini stres, ki ima za posledico povečanje zaviralnega tona na hipotalamusu z oksitocinom, serotoninom in melatoninom, torej z zmanjšanim izločanjem GnRH.
Hormonska slika amenoreje športnic, tako kot funkcionalna hipotalamična amenoreja na splošno, je značilna za subverzijo normalne hipotalamične organizacije, ki povzroča pomanjkanje funkcije hipofizno-jajčne osi. Prekomerno telesno vadbo telo razume kot stanje stresa, ki vpliva na izločanje nevro-endokrinih modulatorjev s pomembnimi spremembami pri sproščanju številnih dejavnikov, ki povzročajo hipogonadotropni hipogonadizem.
Zlasti se zmanjša raven gonadotropinov, zvišanje ravni prolaktina, GH, ACTH, glukokortikoida in endorfina; zaradi slabe funkcije jajčnikov je še zlasti prisotno stanje izrazitega hipoestrogenizma, kar pomembno vpliva na presnovo kosti. Zaradi pomanjkanja estrogena in zmanjšane ravni SHBG so se ravni prostega androgena povečale. Ravni TSH, T3 in T4 so se zmanjšale. Poleg tega imajo ti subjekti nizko raven leptina, hormona, ki ga proizvaja maščobno tkivo, ki se zmanjša zaradi zmanjšanja maščobne mase. Nazadnje stanje stresa vodi do aktivacije hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi in posledično visokih ravni kortizola.
Pri ženskah, ki niso imele menstrualnega cikla vsaj 3 mesece, je treba glede na natančno zdravstveno anamnezo zdravnika najprej oceniti ravni FSH in estradiola, da bi razlikovali med hipogonadotropnim in hipergonadotropnim hipogonadizmom; v primeru amenoreje športnic bo stanje hipogonadotropizma. Da bi izključili stanje hipotiroidizma ali hiperprolaktinemije, bo treba nadaljevati z ocenjevanjem ščitničnih hormonov in prolaktina.
(pozornost: spodaj navedene znanstvene informacije so namenjene zgolj informativnim in informativnim namenom)
Na tej točki diagnostičnega postopka je nujno ugotoviti, ali gre za amenorejo, povezano s hipotalamično ali hipofizno disfunkcijo. V ta namen bo izveden GnRH test z enim bolusom ali mikroinfuzijo. V primeru enkratne bolusne infuzije se GnRH infundira intravensko v odmerku 100 ug, pri čemer se ovrednoti odziv gonadotropinov z vzorci krvi, vzetih 15 minut narazen 2 uri. Pri normalnih osebah se bo raven LH dvignila na maksimalne vrednosti približno 30 minut od začetka testa; Ravni FSH bodo tudi visoke, čeprav manj izrazito kot pri LH. Vendar pa se v mikro-infuzijskem testu GnRH GnRH daje v odmerku od 0, 2-0, 4 ug / min za 3 ure intravensko, pri čemer se ocena odziva na gonadotropin opravi vsakih 15 minut. V primeru, da na test ni odgovora LH in FSH, bo hipogonadizem posledica pomanjkanja hipofize, medtem ko bo v primeru ženske amenoreje odziv na test normalen, kar je patogeneza hipotalamusa. Da bi ugotovili, ali je hipotalamična amenoreja funkcionalna, kot to velja za prekomerno telesno vadbo, bo treba z instrumentalnimi preiskavami izključiti možne osrednje organske vzroke.
Zadnji diagnostični korak bo test naloksona. Nalokson je selektivni antagonist opioidnega peptida in ga dajemo intravensko kot enkratni bolusni odmerek 2 mg, z določanjem ravni LH vsakih 15 minut 2 uri. Pri ženskah s hipotalamično amenorejo bo dajanje naloksona povzročilo povečanje ravni LH, ne pa tudi značilnega vrha, ki je namesto pri normalnih osebah.
Terapevtski pristop najprej uporabi odstranitev vzroka, ki je privedel do spremembe; zato je treba ženskam svetovati, naj zmanjšajo svojo telesno dejavnost, skupaj z okrevanjem telesne teže, ki jo spremlja uravnotežena prehrana. Ta pristop v večini primerov omogoča reševanje problema.
Glede na ključno vlogo, ki jo imajo endogeni opioidi pri hipotalamični amenoreji, je priporočljivo, da se nalokson daje peroralno v 3-6 mesecih v odmerku 50 mg / dan; ponavadi so rezultati tega pristopa dobri, zlasti pri ženskah, ki so med diagnostičnim testom pokazale pozitiven odziv na naloksonov test.
Za terapevtske namene se lahko uporabi pulzirajoči GnRH, ki se daje z infuzijskimi črpalkami; v resnici je ta pristop rezerviran za ženske, ki želijo nosečnost, da bi povzročile, da vrh LH povzroči ovulacijo.
Uporaba peroralnih kontraceptivov, če ima na eni strani prednost, da daje prednost menstrualni podobni krvavitvi pri pacientu z amenorejo zaradi prekomerne telesne vadbe, na drugi strani pa lahko povzroči, da bolnik zmotno verjame, da je prišlo do zdravljenja, ki moti njegovo že tako skromno pozornost na njegovo zdravstveno stanje.
Sedečnost, debelost in pozitivni učinki telesne vadbe na reproduktivno funkcijo "\ t
