Nizka vsebnost natrija v krvi
Hiponatremija je klinično stanje, pri katerem je koncentracija natrija v krvi nižja od normalne. V fizioloških pogojih se koncentracija natrija v krvi (natriemija ali natrij) vzdržuje na ravni med 135 in 145 mmol / L. Govorimo o hiponatremiji (ali hiponatremiji), ko ta vrednost pade pod 135 mmol / L.
V prejšnjem članku o hiponatremiji smo pozornost usmerili na možne vzroke. V tej zaključni razpravi bomo analizirali simptome, ki so značilni za hiponatremijo, diagnostične možnosti in trenutno razpoložljive terapije.
simptomi
Pri hiponatremiji se koncentracije natrijevega seruma zmanjšajo, zato je osmotski premik vode iz zunajceličnega predela v znotrajcelični predel. Neposredna posledica tega dogodka je citoplazmatska oteklina.
Medicinska statistika kaže, da so za natrijeve ravni nad 125 mmol / L in nižjo od 135 mmol / L (blaga hiponatremija) simptomi lahki, nejasni ali popolnoma odsotni. Pri prisotnosti prizadeti bolnik se pritožuje zaradi gastrointestinalnih simptomov, zlasti slabosti in bruhanja. Pri nižjih koncentracijah natrija postanejo simptomi bolj izraziti. V takšnih primerih se pogosto dokumentirajo naslednji simptomi:
- halucinacije
- Ascites (huda oblika)
- ataksija
- krči
- Mišični krči
- Slabost mišic
- dezorientiranost
- epilepsija
- hipotenzijo
- Glavobol
- Izguba zavesti
- Začasna izguba spomina
- Upočasnite razmislek
- Suha usta
- Intenzivna žeja
- Huda zaspanost
- tahikardija
V hudih primerih lahko hiponatremija povzroči komo, depresijo dihanja in smrt.
Podrobneje: kaj se zgodi po nekaj urah po nastopu hiponatriemije?
Telo reagira s prilagoditvenim odzivom: spodbuja se izločanje elektrolitov iz možganskih celic. Podoben mehanizem je pomemben, da se čim bolj omeji vstop vode v znotrajcelično mesto.
V odsotnosti zdravljenja se po nekaj dneh pojavi celična izguba osmotsko aktivnih molekul (mio-inozitol, glicerofosforilholin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin in taurin).
Tveganje za trajne nevrološke zaplete je toliko večje, kot je izguba teh molekul MORE QUICK:
- Kronična hiponatremija → raven natrija se v nekaj dneh / tednih postopoma zmanjšuje → bolj zmerni znaki in simptomi
- Akutna hiponatrienija → raven natrija v krvi močno upada: nevarni nevarni smrtni učinki (otekanje možganov, koma, smrt)
Hiponatremijo je treba obravnavati kot resen patološki pojav, zlasti v osrednjem živčevju: celični edem lahko povzroči kompresijo na cerebralni parenhim, do kome in smrti.
diagnoza
Preprosta anamneza in fizični pregled ne zadostujeta za ugotovitev suma na hiponatremijo. Za diagnostično potrditev je potrebno nadaljevati s testi krvi in urina.
Ocenjevanje natrija je zagotovo eden od najbolj razširjenih testov: hiponatremija je potrjena, če koncentracija natrija v krvi pade pod 135 mmol / L.
Zaznavanje natrija v urinu > 20 mmol / L je znak hiponatriemije zaradi ledvične dekompenzacije / patologije in / ali hormonov, ki uravnavajo njegovo aktivnost.
Po ugotovitvi spremembe natrija je treba nadaljevati z diferencialno diagnozo hiponatriemije, da se izsledi vzrok.
V nekaterih kliničnih situacijah so testi slikanja lahko koristni: v okviru kongestivnega srčnega popuščanja je rentgenska slika prsnega koša posebej indicirana za ugotavljanje hiponatriemije. CT možganov je lahko potreben tudi pri bolnikih z očitno spremenjeno zavestjo.
terapije
Poleg tega, da bolnik slabo prenaša, so terapije za akutne in kronične oblike hiponatremije pogosto neučinkovite.
Izbira zdravljenja za hiponatremijo je odvisna od vzroka, ki se pojavi ob nastanku in resnosti stanja.
Kronično blago ali zmerno hiponatriemijo, ki jo povzroča zloraba diuretika ali pretirano dajanje vode, je treba zdraviti z odpravljanjem odmerka zdravil in omejevanjem vnosa tekočine.
Za težke in akutne oblike hiponatremije je treba obravnavati drugačen diskurz:
- Intravensko dajanje raztopine na osnovi natrija (hipertonične raztopine soli) \ t
- Hormonska terapija: indicirana za oblike hiponatremije, odvisne od Addisonove bolezni (insuficienca nadledvične žleze) \ t
- Dajanje antagonistov receptorjev vazopresina (rezervirano za bolnike s hiponatremijo, povezano z jetrno cirozo, kongestivnim srčnim popuščanjem in SIADH). Tolvaptan (npr. Samsca) je še posebej učinkovit: začetek zdravljenja z odmerkom 15 mg enkrat na dan. Odmerek se lahko poveča do 60 mg / dan, da se doseže ustrezna raven natrija in volumna krvi.
- Uporaba demeklocikline ali litija: indicirano v okviru hiponatremije, povezane z zdravilom SIADH. Ta zdravila zmanjšajo odzivnost kolektorskega cevja na ADH.
