Kaj je placebo?
V sodobni medicini se izraz placebo uporablja za označevanje katere koli medicinske snovi ali terapije, ki je neškodljiva in nima intrinzične terapevtske aktivnosti.
Placebo učinek je veliko bolj pogost pojav, kot si lahko mislite; na primer pri patologijah s pomembno psihosomatsko komponento - kot so migrena, nespečnost, sindrom razdražljivega črevesja, anksioznost in glavobol - dajanje placeba določa izboljšanje patologije do 80% primerov. Uspeh placeba pri organskih boleznih je majhen, vendar še vedno pomemben. Tudi nekatere fiktivne kirurške intervencije so pokazale koristne učinke; zato lahko operacija z veliko čustveno obremenitvijo predstavlja močan placebo in daje pozitivne rezultate neodvisno od samega kirurškega dejanja.
Čisti Placebo in nečisti Placebo
- Čisti placebo: snov ali oblika zdravljenja brez notranjega terapevtskega učinka;
- Nečist placebo: snov ali oblika zdravljenja, ki ima notranji terapevtski učinek, vendar ne na specifično patologijo, za katero je predpisana.
Placebo učinek: Od česa je odvisen?
Placebo učinek ni le preprost psihološki odziv, ampak kompleksna biološka reakcija.
Če se s psihološkega vidika bolnik, ki je podvržen placebu, pozitivno odzove na terapijo, njegov živčni sistem sprosti specifične endogene snovi s samozdravilnimi lastnostmi; med njimi so najbolj znani endorfini, endogeni opioidi, namenjeni blaženju bolečin, vendar tudi različni nevrotransmitorji igrajo pomembno vlogo pri odzivu na placebo. Na sam imunski sistem močno vpliva psihološko stanje posameznika, da ne omenjamo kortizola in drugih hormonov, ki so tesno odvisni od ravni stresa.
Nepogrešljiva zahteva za pojav placebo učinka je samopredlaganje (ali sugestivnost) osebe, ki jo jemlje; z drugimi besedami, bolnik se mora prepričati, da jemlje učinkovito zdravilo in mu zaupati, ali pa ga mora vsaj prepričati zdravnik, ki predpisuje zdravilo.
Že v drugem stoletju po Kristusu je grški zdravnik Galen občutil, da zdravnik bolje zdravi bolnike, ko imajo več zaupanja v njegovo oskrbo.
Odziv na placebo je močno povezan z zaupanjem bolnika v zdravljenje, ki mu je predpisano, kar je v veliki meri odvisno od zaupanja, ki ga daje osebi, ki jo predpisuje . Videli smo na primer, da potrdila, prikazana na stenah študije, kjer potekajo posvetovanja z zdravniki, povečajo učinkovitost placeba.
Poleg teh bistvenih zahtev obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k velikosti placebo učinka. Na primer:
- kondicioniranje (povezano s prejšnjimi izkušnjami → na primer vedoč, da je zdravnik zdravil prijatelja poveča placebo učinek);
- dve kapsuli sta učinkovitejši od enega;
- placebo, ki se injicira, je učinkovitejši od peroralnega;
- velika tableta je učinkovitejša od majhne;
- barva tablete, na primer modra in svetlo zelena pomoč v primeru anksioznosti, depresije in disforije;
- stopnja šolanja: najbolj izobraženi in samozadostni bolniki z visoko navado upravljanja odgovornosti so se bolj odzivali na placebo;
- genetske komponente: na podlagi nekaterih študij na odziv na placebo močno vpliva tudi genetska sestava posameznika, od katere so odvisne poti možganskih nevrotransmiterjev, ki lahko inducirajo placebo učinek.
Uporablja placebo
Uporaba placeba ima lahko kurativni namen ali pa preprosto zadovolji željo bolnika po prejemu terapije, ki je dejansko nepotrebna.
V kliničnih študijah namesto uporabe placeba preverjamo dejansko primerjalno učinkovitost zdravila ali medicinskega posega.
Placebo v kliničnih študijah
Sodobna medicina je zdravilo, ki temelji na dokazih, ki si prizadevajo znanstveno - z ustreznimi poskusi - dokazati varnost in učinkovitost kurativnega zdravljenja, pa naj bo to farmakološko, instrumentalno, vedenjsko itd.
Da bi upoštevali placebo učinek, spoštljiva klinična študija predvideva, da se del vključenih oseb zdravi s placebom, ki se daje v enaki obliki in na enak način kot aktivna primerjalna terapija. Na primer, če želimo testirati zdravilo v tabletah, mora biti placebo enak videzu, vendar brez aktivne sestavine.
Študije, ki upoštevajo ta pomemben previdnostni ukrep, se imenujejo slepe ali dvojno slepe kontrolirane klinične študije :
- Slepi : preiskovanci ne vedo, katero zdravljenje (zdravilo ali placebo) prejemajo;
- Dvojno slepa : niti subjekti poskusa niti raziskovalci ne vedo, katero zdravljenje ima vsak subjekt.
Namen slepih študij je izogniti se placebo učinkom, medtem ko je cilj dvojno slepih študij zagotoviti nepristranskost preskuševalca pri ocenjevanju učinkov terapije.
Druga pomembna značilnost kontroliranih kliničnih preskušanj je, da so to randomizirane študije, tj. Da je populacija naključno razdeljena v predvidene skupine (npr. Tiste, ki jemljejo zdravilo, tiste, ki jemljejo placebo itd.).
Placebo kot terapija
Do nedavnega je bila večina terapevtskih učinkov zdravila posledica placebo učinka.
Razmislite na primer o čudnih skovkah, pripravljenih s krvnimi ali živalskimi deli, razrezanimi kostmi, gnojem itd., Tako priljubljenimi v srednjem veku.
Ko govorimo o terapevtskem učinku placeba, pa ne smemo narediti napake, ker ji pripisujemo kakršno koli klinično izboljšanje, ki ga opazimo pri bolnikih, ki ga jemljejo. To izboljšanje je lahko odvisno od številnih drugih dejavnikov; Najprej je bilo opaženo, da se mnogi pacienti obrnejo na zdravnika v najbolj akutni fazi (ko postanejo bolezni težje) bolezni, ki se zaradi spontanega naravnega toka spontano izboljšuje. Poleg primerov spontane remisije lahko drugi elementi povzročijo nepravilno razlago posledic dajanja placeba; na pacienta lahko na primer vplivajo neodvisni dejavniki (nova ljubezen, zmaga, počitnice itd.), ki ga vodijo k dojemanju izboljšanja svojega zdravja, v drugih primerih pa lahko poroča o koristih, ki jih je dosegel samo zato, ker namerava zadovoljiti zdravnik.
Placebo učinek in alternativna medicina
Placebo učinek lahko predstavlja povezovalno povezavo, ki se vsaj delno strinja s navijači in nasprotniki tako imenovanih alternativnih zdravil.
Vse terapevtske prakse, katerih učinkovitost ni bila pod nadzorom ali zastarelim kliničnim preskušanjem, spadajo v pestro in nehomogeno skupino alternativnih zdravil. Skupina vključuje na primer naturopatijo, kiropraktiko, ayurvedo, jogo, hipnozo, akupunkturo, homeopatijo in tradicionalno kitajsko medicino.
Dejstvo, da ni mogoče dokazati učinkovitosti alternativne medicine z zgoraj omenjenimi randomiziranimi kliničnimi študijami, ne pomeni nujno, da je to za bolnika povsem neuporabno.
Zato bi lahko placebo učinek pojasnil pozitivne izkušnje zdravnikov in bolnikov, ki se uspešno odločijo, da se bodo zanašali (na primer) na homeopatsko zdravljenje; v zvezi s tem pa ne smemo pozabiti na druge neodvisne dejavnike, ki prispevajo k izboljšanju motnje (na primer, večina ljudi, ki uporabljajo homeopatska zdravila, to storijo za kratkotrajne bolezni; v teh primerih se zdi, da homeopatsko zdravilo deluje, v resnici pa bi se oseba po nekaj dneh še vedno okrevala.
Konvencionalna medicina naj bi se učila iz alternativnih zdravil, kar je velika pozornost, ki jo dajejo bolnikovim simptomom in njegovi osebni in družinski zgodovini. V teh disciplinah se dejansko vzpostavi globok odnos med zdravnikom in pacientom, kar nedvomno prispeva k določanju terapetičnega učinka. Terapevtski učinek, ki ga lahko, tudi če je zagotovljeno z uporabo konvencionalnih terapij, zagotovo koristi od dodatka, ki izhaja iz placebo učinka.
Etični vidiki
Pacientu, ki ima resničen namen, da se počuti bolje, se lahko namerno predpisuje placebo. Vendar obstajajo okoliščine, v katerih je dajanje placeba postalo nedopustno ali vsaj dvomljivo; na primer, ko:
- poteka namesto konvencionalnih terapij, ki so znanstveno dokazale svojo klinično učinkovitost in čigar vnos bi bolnik sprejemal / toleriral;
- upočasnjuje potrebne diagnostične preiskave;
- predrago je (lahko se vprašamo, zakaj je drago vzeti enake učinke s sladkorno tableto. Odgovor bi lahko bil, da bolnik daje več zaupanja v drag izdelek, kot v poceni, vendar pretiravati z stroški obdelave so v vsakem primeru obsodljivi);
- uporablja napačen placebo (na primer, ko je predpisan antibiotik za prehlad, izpostavljanje bolnika nepotrebnim stranskim učinkom in spodbujanje širjenja odpornosti na antibiotike).
Poleg tega se lahko sprašuje, ali je etično pravilno zagotoviti zdravljenje na podlagi prevare, saj zdravnik, ki se zanaša na placebo, ne more obvestiti pacienta o popolni odsotnosti aktivne sestavine (zaradi bolečine pri izgubi istega placebo učinka).
Glej tudi: Nocebo Effect »
