Zdravila za zdravljenje globoke venske tromboze

opredelitev

Drugače znana kot phlebothrombosis koma, globoka venska tromboza odraža resno patološko stanje, v katerem je obstrukcija vene zaradi tromba, ne glede na prisotnost vnetnega procesa. Če se krvni strdek zlomi, se tveganje za smrt poveča, saj se lahko globoka venska tromboza degenerira v pljučno embolijo (krvni strdek doseže pljuča).

vzroki

Globoka venska tromboza je najbolj neposreden izraz nastanka krvnega strdka v veni, kar je posledica nepravilnosti koagulacije krvi. Tromb lahko upočasni ali celo blokira cirkulacijo krvi, kar povzroča resno škodo. Globoka venska tromboza se pojavi predvsem v rokah in nogah.

Dejavniki tveganja: preozko oblačilo, starost, vzdrževanje statičnega položaja za daljša obdobja, debelost, kontracepcijske tablete, genetska predispozicija, sedeči način življenja, kajenje

simptomi

Ocenjuje se, da se polovica bolnikov z globoko vensko trombozo ne pritožuje zaradi posebnih simptomov; na splošno se lahko bolezen začne z utrujenostjo teže in nog, mišičnimi krči, bolečinami, edemi, otekanjem okončin in gležnjev.

Vsak organizem reagira drugače, tako da pri vseh bolnikih bolezen ni nujno enaka simptomatiki

Informacije o globoki venski trombozi - zdravila za zdravljenje globoke venske tromboze niso namenjene nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Preden vzamete zdravila za globoko vensko trombozo - zdravila za zdravljenje globoke venske tromboze, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

droge

Preden začnemo z dajanjem zdravil za zdravljenje globoke venske tromboze, je diagnostična ocena nujna: v bistvu so simptomi, ki spremljajo bolezen, skupni mnogim drugim (npr. Hematomi, zlomi, osteomielitis, sevi, solze, travme itd.). .). Na splošno se verjetnost, da gre za globoko vensko trombozo, poveča, kadar značilni simptomi vključujejo le en ud; v vsakem primeru je iz prvih znakov nujno, da se kandidirate za zdravniško posvetovanje: ni presenetljivo, da je verjetnost dobre napovedi večja, če se patologija diagnosticira zgodaj.

Cilji zdravljenja globoke venske tromboze so povzeti v treh zelo pomembnih točkah:

Zaustavite rast strdka v veni
Preprečevanje pretrganja strdkov (torej tveganje za pljučno embolijo)
Zmanjšajte verjetnost ponovitve tromboze globokih ven

Poleg dajanja fluidizirajočih, antitrombotičnih in vitaminskih K antagonistov (posebej analiziranih spodaj) je možno nadaljevati z drugimi mehanskimi ukrepi (nositi elastične kompresijske nogavice, označene za spodbujanje vračanja krvi v srce in preprečevanje nastanka tromba). ) in kirurško (trombektomija). Pri nekaterih bolnikih je prednostno nadaljevati s kavalnimi filtri: to so pravi filtri, ki so s kirurškim posegom nameščeni v veno velikega kalibra, da se prepreči transport fragmentov strdkov v pljučih; ta praksa je indicirana za preprečevanje zapletov globoke venske tromboze, zlasti za tiste bolnike, ki imajo predhodne recidive.

Heparini (antikoagulanti ali sredstva za redčenje krvi): dajanje teh zdravil je posebej indicirano za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v žilah (trombi). Čeprav ne morejo prekiniti že obstoječih strdkov, lahko ta zdravila še vedno preprečijo njihov razvoj in se tako izognejo blokadi krvnega obtoka. Na splošno je treba zdravljenje z antikoagulanti za zdravljenje globoke venske tromboze nadaljevati vsaj tri mesece, razen nadaljnjih indikacij zdravnika.

Heparin (npr. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): na splošno zdravljenje s fluidizatorji za zdravljenje globoke venske tromboze se začne z intravenskim dajanjem heparina. Po nekaj dneh zdravljenja lahko heparin nadomestimo z drugim antikoagulantnim zdravilom (npr. Varfarinom); za zdravljenje globoke venske tromboze je priporočljivo začeti zdravljenje z odmerkom heparina, ki je enak 5000 enotam, ki ga je treba jemati z neprekinjeno intravensko bolusno infuzijo, čemur sledi 1300 enot zdravljenja na uro, ponovno s kontinuirano infuzijo. Alternativno je treba uporabiti 80 enot / kg (začetni odmerek) v obliki bolusne infuzije, ki ji sledi 18 enot / kg na uro (neprekinjeno infundiranje). Pri nekaterih bolnikih je subkutana injekcija heparina v odmerku 17.500 enot, vsakih 12 ur, bolj učinkovita. Za profilakso globoke venske tromboze je priporočljivo vzeti 5000 učinkovin na subkutan način vsakih 8-12 ur; poudariti, da mora natančno odmerjanje vedno določiti zdravnik na podlagi resnosti stanja in splošnega zdravja bolnika.
Enoksaparin (npr. Cleksan): za zdravljenje globoke venske tromboze je priporočljivo vzeti 1 mg / kg zdravila subkutano vsakih 12 ur; alternativno lahko 1, 5 mg / kg dajemo subkutano enkrat na dan, približno vedno ob istem času. Priporočljivo je tudi, da zdravljenje z varfarinom začnete na isti dan, ko jemljete enoksepeparin. Terapijo lahko nadaljujemo 5-17 dni. Za profilakso venske tromboze v okviru sindroma anti-fosfolipidnih protiteles je priporočljivo subkutano vzeti 40 mg aktivnega odmerka enkrat na dan. Trajanje terapije je od 6 do 14 dni. Če je bolnik debel, je poleg zmanjšanja telesne mase za vsaj 30% priporočljivo, da se držite nizkokalorične, zdrave in uravnotežene prehrane ter da izvajate stalno telesno dejavnost. Zdravilo se lahko jemlje tudi med nosečnostjo.
Tinzaparin (npr. Innohep): heparin z nizko molekulsko maso, indiciran za zdravljenje odraslih, ki trpijo zaradi globoke venske tromboze. Zdravilo je treba jemati v odmerku 175 enot / kg enkrat na dan vsaj 6 dni. Druga izbira zdravila za zdravljenje bolezni. Posvetujte se z zdravnikom.
Dalteparin (npr. Fragmin): zdravilo se jemlje subkutano in zahteva manjšo pogostnost dajanja zdravila v primerjavi s heparinom (pogostim): zdravilo je na voljo v odmerkih od 2500 ie / 0, 2 ml, do 18000 ie / 0, 72 ml. Odmerek za zdravljenje in profilakso globoke venske tromboze je izključno medicinski.
Bemiparin (npr. Ivor): še en heparin z nizko molekulsko maso, ki se uporablja pri zdravljenju in pri preprečevanju flebotromboze. Za zdravljenje: vzemite 115 enot / kg zdravila na dan (jemljete približno vedno ob istem času 5-9 dni). Ta odmerek je indiciran tudi za preprečevanje pljučne embolije. Za profilakso globoke venske tromboze, zlasti za srednje-zmerno post-kirurško tveganje, je priporočljivo, da zdravilo vzamete subkutano v odmerku 2500 enot 2 uri pred ali 6 ur po operaciji; nadaljujte s tem odmerkom 7-10 dni, pri čemer jemljete zdravilo vsak dan ob istem času. Zaradi visokega tveganja za nastanek strdkov po operaciji je priporočljivo, da se odmerek poveča na 3500 enot, pri čemer se nadaljuje po isti opisani frekvenčni shemi.

Kaj storiti v primeru prevelikega odmerjanja heparina

Na žalost bolniki, ki se zdravijo s heparinom za zdravljenje globoke venske tromboze, na žalost prejmejo odmerek (ali več) heparina ali heparina z nizko molekulsko maso: v tem primeru protamin (npr. protamin MEP 50 mg / 5 ml), ki ga dajemo z intravensko infuzijo (ki ne traja več kot 5 mg / min). Za odmerjanje: ocenjuje se, da je en gram zdravila sposoben nevtralizirati 80-100 enot heparina, ki ga je treba dati v 15 minutah po zaužitju presežka heparina.

Možni neželeni učinki: astenija, bradikardija, dispneja, pljučni edem, hipo / hipertenzija, bolečina v hrbtu, slabost, krvavitev \ t

Peroralni antikoagulanti: koristni za zaustavitev / zaviranje nastajanja krvnih strdkov v primeru globoke venske tromboze

Varfarin (npr. Coumadin): peroralni antikoagulant prve linije za zdravljenje bolezni. Uporaba tega zdravila je koristna za antagonizacijo učinka vitamina K, zato je indiciran za zdravljenje tromboze globokih ven. Pomembno je vedeti, da preveliko odmerjanje tega zdravila poveča možnost krvavitve. Ne jemljite med nosečnostjo: zdravilo je teratogen. Na splošno varfarin potrebuje 48-72 ur, da popolnoma razvije svoj terapevtski učinek. Vzemite skupaj s heparinom. Odmerek tega močnega zdravila ne bo opisan, glede na resne neželene učinke, ki se lahko pojavijo po napačnem odmerku (krvavitev, nekroza, gangrena tkiva). Odmerek tega peroralnega antikoagulanta mora natančno določiti zdravnik, glede na protrombinski čas, izražen v skladu z mednarodnim normaliziranim razmerjem. Varfarin lahko v velikih odmerkih resno ogrozi življenje bolnika in popolnoma odpravi terapevtske namene.
Acenocumarol (npr. Sintrom): zdravilo je posebej indicirano za profilakso pri globoki venski trombozi po srčnih operacijah (vsadki za proteze srčne zaklopke), kot tudi za preprečevanje pljučne embolije. Približno prvi dan zdravljenja vzemite 4-12 mg zdravilne učinkovine, naslednji dan pa 4-8 mg. Vzdrževalni odmerek naj bi vzel 1-8 mg zdravila na dan.

Trombolitiki : aktivne sestavine, ki se uporabljajo pri zdravljenju zaradi poškodbe tromba, ki nastane v veni. Poudariti je treba, da lahko ta zdravila povzročijo krvavitev, zato se predpišejo samo pri bolnikih, ki so nestabilni s hemodinamskega vidika.

Urokinaza (npr. Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): zdravilo spada v razred trombolitikov, indicirano za zdravljenje globoke venske tromboze in za profilakso pljučne embolije. Začnite zdravljenje s 4400 enotami na kilogram, ki jih dajemo kot bolusno infuzijo, v 10 minutah. Nadaljujte s 4.400 enotami / kg na uro, intravensko neprekinjeno 72 ur. Trajanje zdravljenja je od 10 do 14 dni.

Zaviralci selektivnega faktorja Xa

Fondaparinuks (npr. Arixtra): indiciran za zdravljenje globoke venske tromboze in za preprečevanje njenih zapletov (pljučna embolija). Zdravilo se uporablja za zdravljenje antikoagulantnih lastnosti, ki lahko zavre enega od dejavnikov, ki sodelujejo pri mehanizmu krvne koagulacije (faktor Xa). Z blokiranjem faktorja Xa se zavrne sinteza trombina, ki refleksno preprečuje nastanek trombov. Za zdravljenje epizod globoke venske tromboze se zdravilo daje z intravensko injekcijo v odmerku 5-7 / 5-10 mg, glede na bolnikovo telesno maso (na splošno se odmerek 5 mg uporablja za bolnike, ki \ t tehtajo manj kot 50 kilogramov, 7, 5 mg za tiste, ki tehtajo 50-100 kilogramov in 10 mg, če oseba tehta več kot 100 kilogramov). Za nadzor angine pektoris in miokardnega infarkta se običajno uporabljajo nižji odmerki. Običajno se zdravilo daje sočasno z varfarinom (najkasneje 72 ur po dajanju inhibitorja faktorja Xa); v primeru globoke venske tromboze je priporočljivo nadaljevati s to terapijo 5-9 dni po zgoraj opisani shemi zdravljenja.