Splošne informacije
Diagnostične preiskave nam omogočajo, da prepoznamo in ocenimo obseg bolezni. Najprej ločimo akutno (hitro) in kronično (počasno napredovanje) levkemijo.
Terapevtski pristop
Zdravljenje levkemije se nenehno razvija in predvideva več možnosti: odločitev za uvedbo posebne terapevtske linije temelji na specifičnem kliničnem primeru; izbira terapije je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim:
- Vrsta levkemije (akutna ali kronična);
- Vrednosti krvi in rezultati drugih diagnostičnih preiskav, ki med drugim omogočajo določitev značilnosti tumorskih celic;
- Faza / faza bolezni;
- Starost bolnika;
- Splošna zdravstvena stanja (prisotnost simptomov, druge sočasne bolezni ...).
Namen terapije je lahko:
- Zdravilo, če je mogoče ciljati na zdravljenje levkemije;
- Paliativna : ko - ker ni verjetno, da bi lahko odpravili patološko stanje - poskušamo izboljšati kakovost življenja, poskušamo narediti rakave celice regresijo in upočasniti napredovanje levkemije.
Poleg tega obstajajo medicinske in / ali psiho-onkološke podporne terapije, ki pomagajo ublažiti motnje, kot so bolečina, strah ali psihološko breme.
Izbira terapije
Zdravljenje levkemije se razlikuje predvsem po terapevtskem delovanju in prenašanju. Onkolog ali hematolog lahko z bolnikom razpravlja o najustreznejšem načrtu zdravljenja, v katerem so podrobno opisani načini njegovega izvajanja in rezultati, ki jih je mogoče doseči.
Pogosto je za zdravljenje levkemičnega bolnika potreben multidisciplinarni pristop: primarno zdravljenje lahko poteka pod vodstvom medicinskega onkologa, hematologa in radioterapevta. Včasih so različne snovi ali metode kombinirane sinergistično, da bi dosegli najboljši rezultat zdravljenja. V času diagnoze je treba določiti tudi rutinsko oftalmološko oceno, saj so lezije na vizualnem aparatu lahko asimptomatske.
Nekatere terapevtske metode se lahko uporabljajo večkrat, če se bolezen ponovi po prvi operaciji ali če se lahko uporabi alternativni načrt zdravljenja.
V primeru akutne levkemije mora biti odločitev o tem, katero zdravljenje jemati, nenadna, saj je za bolezen značilno hitro napredovanje, ki lahko hitro privede do smrti, če se ne zdravi.
Kakšna je razlika med zdravljenjem in remisijo?
Na področju onkologije je težko govoriti o pravem zdravilu, saj se včasih bolezen lahko ponovno pojavi tudi po določenem času. Glede na vrsto raka so zdravniki določili časovno obdobje, po katerem se lahko bolnik razumno zdravi, če kljub periodičnim skrbnim pregledom bolezen ne povzroča nobene manifestacije. Izraz " remisija " pomeni oslabitev ali izginotje simptomov, ki jih povzroča tumor; zlasti izraz delna remisija kaže na izginotje le nekaterih znakov bolezni. Zdravljenje povzroči popolno remisijo bolezni, če ni več sledov levkemije, ki bi jo bilo mogoče zaznati z razpoložljivimi diagnostičnimi sredstvi, čeprav ni gotovo, da je bil tumor popolnoma odstranjen. Vendar kolikor dlje traja faza remisije, večja je verjetnost, da se tumor trajno izkorenini: zdravljenje se doseže, ko se več let ohrani popolna remisija .
Terapevtske metode
Zdravnik določi možnost zdravljenja levkemije glede na starost, splošno zdravje, vrsto prizadete levkemije in ali se je tumor razširil na druge dele telesa.
Zdravljenje levkemije ponuja različne možnosti:
Aktivni nadzor
Pri nekaterih oblikah levkemije z zelo počasnim napredovanjem in v določenih kliničnih stanjih lahko zdravljenje preložimo (primer: kronična limfna levkemija, LLC) . Zdravnik med rednim preverjanjem spremlja zdravstveno stanje bolnika in odlaga začetek zdravljenja, dokler se ne pojavijo prvi neprijetni simptomi ali motnje, kot so zvišana telesna temperatura, otekanje bezgavk ali vranice ali oteženo dihanje. Pojav kliničnih znakov, kot je anemija in drastično zmanjšanje števila trombocitov, povzroči potrebno zdravljenje. V primeru akutne levkemije ne smemo nikoli čakati, ampak vedno začnite z zdravljenjem čim prej.
kemoterapija
Sistemska kemoterapija (z radioterapijo ali brez nje) je glavna oblika zdravljenja za večino vrst levkemije. Gre za zdravljenje, ki uporablja eno samo zdravilo ali kombinacijo kemikalij za ubijanje celic levkemije ali ustavitev njihovega širjenja. Osnovna strategija je širjenje citostatikov skozi krvne žile, ki lahko povzročijo sistemski učinek, ovirajo delitev celic in preprečujejo razmnoževanje levkemičnih celic.
Na ta način neposredno zdravljenje neoplazme vpliva tudi na zdrave celice in tkiva (na primer: krvni elementi v kostnem mozgu, celice lasnih mešičkov ali sluznice itd.). Poškodba zdrave in normalne celične komponente je glavni vzrok za različne stranske učinke kemoterapije, ki se po koncu terapevtske seje nazadujejo.
Cikli kemoterapije se izvajajo kot ambulantni ali hospitalizacijski postopek. Pogosto je zagotovljena kombinacija različnih kemoterapijskih zdravil, ki se lahko dajejo:
- Intravenska: terapija traja več mesecev (v ciklih, s premori med sejami).
- peroralno: kemoterapija s tabletami se lahko nadaljuje vse življenje.
Različne vrste zdravljenja so lahko:
- monochemotherapy
- Multi-farmakološko zdravljenje: vključuje sinergistično izkoriščanje različnih mehanizmov delovanja zdravil, ki delujejo v monokemoterapiji.
- Myeloablativna kemoterapija: zdravljenje z visokimi odmerki se izvaja za povečanje možnosti za uničenje celic levkemije (običajno pred presaditvijo stebla ali kostnega mozga). Kostni mozeg je še posebej prizadet z neželenimi učinki, saj je popolnoma uničen in ga je treba kasneje ponovno zgraditi: po zdravljenju z visokim odmerkom citostatikov se izvede presaditev matičnih celic. Trajanje postopka, ki se izvaja kot hospitalizacija, se giblje od enega do treh mesecev in na splošno eno zapusti bolnišnico nekaj tednov po presaditvi.
| Faze zdravljenja kemosenzitivne neoplazme | |||
| faza | kar pomeni, | način | |
| 1 | Indukcija popolne remisije | Redukcija mase tumorja. Izločanje vseh klinično zaznavnih znakov bolezni (s standardnimi tehnikami). | Zdravljenje z več zdravili pri standardnih odmerkih ali visokih odmerkih s hematopoetičnimi rastnimi faktorji. |
| 2 | Utrditev popolne remisije | Zmanjšanje preostale neoplastične mase po indukciji. | Terapija (z navzkrižno odpornimi zdravili) s podporo rastnih dejavnikov. |
| 3 | Ciklično re-indukcijsko vzdrževanje | Najmanjše zadrževanje preostale bolezni. | Periodično zdravljenje z različnimi kombinacijami zdravil (ne mieloablativno). |
Zdravljenje z inhibitorji tirozin kinaze
Nekatera zdravila specifično zavirajo specifične tirozinske kinaze (encime, ki so sposobni prenesti fosfatne skupine iz molekul donorjev z visoko energijo, kot je ATP, v specifične substrate med biokemično reakcijo). Inhibitorji tirozin kinaze povzročajo upočasnitev proliferacije levkemičnih celic in omogočajo nadzor napredovanja bolezni. Ta zdravila so indicirana v primerih kronične mieloične levkemije (CML) in pri akutnih limfatičnih levkemijah (Ph + ALL): le aktivna proti tumorskim klonom, ki predstavljajo Philadelphijev kromosom.
Vnos inhibitorjev tirozin kinaze se pojavi oralno (tablete). Zdravljenje s CML poteka ambulantno, medtem ko se v primeru ALL zaviralci tirozin kinaze dajejo v kombinaciji s kemoterapijo v bolnišničnih okoljih.
Primer je Imatinib mesilat (Glivec ®), specifičen zaviralec BCR / ABL kinaze, ki se uporablja v Ph + CML terapiji.
Hematopoetski rastni faktorji
Hemopoetski rastni faktorji so snovi, ki spodbujajo proliferacijo in diferenciacijo krvnih celic v kostnem mozgu in njihovo širjenje iz organa v krvni obtok (npr. Eritropoetin, trombopoetin). To zdravljenje se uporablja pri različnih oblikah levkemije in v določenih kliničnih stanjih, tudi če ne more zdraviti levkemije.
imunoterapija
Terapija s protitelesi in interferonom
Protitelesa (Ab) so temeljna sestavina imunskega sistema: telo naravno proizvaja te elemente v obrambi pred virusi, bakterijami itd. Nekatera zdravila temeljijo na tej ugotovitvi: AB se sintetizirajo (v laboratoriju) za določen biološki cilj. Protitelesa, ki so jih inokulirali bolniki, prepoznajo specifičen in edinstven receptor na površini levkemičnih celic (označujejo tumorske klonove). Na ta način lahko naravni imunski del telesa selektivno prepozna in uniči spremenjene ali nezaželene celice. Nekatera protitelesa se lahko povežejo tudi s citostatičnim sredstvom, tako da neposredno in specifično inducirajo relevantno snov v levkemične celice, kar omogoča manj poškodb zdravih celic. Protitelesa dajemo v različnih intravenskih terapevtskih ciklih in trajanje zdravljenja je spremenljivo.
Interferoni (IFN), pridobljeni s sintezo (v laboratoriju), stimulirajo imunski sistem z nespecifičnim učinkom, v smislu, da povzročajo splošno imunsko reakcijo: delujejo z posrednim mehanizmom za preživetje levkemičnih celic, zmanjšujejo njihovo celično adhezijo in ojačanje \ t delovanje celic imunskega sistema. Terapija vključuje subkutane injekcije, ki jih je treba izvajati vsak dan.
radioterapija
Levkemije se nikoli ne zdravijo izključno z radioterapijo. Postopek vključuje uporabo rentgenskih žarkov ali visoko energijo, da se poškodujejo levkemične celice in ustavi njihova rast. Obsevanje se lahko navede v različnih primerih: \ t
- Celotna radioterapija telesa, za dopolnitev kemoterapije z visokimi odmerki med pripravo bolnika na presaditev matičnih celic;
- Lokalna radioterapija, za lokalizirane manifestacije bolezni, ki niso dovolj nadzorovane z drogami (primer: centralni živčni sistem ali moda).
Druga zdravljenja
Če je splenomegalija pretirana, lahko zdravnik priporoči kirurško zdravljenje za odstranitev vranice.
V enem samem kliničnem primeru ni mogoče uporabiti vseh zgoraj opisanih terapevtskih metod, vendar je včasih morda treba uporabiti kombinacijo različnih zdravil. Poseben terapevtski pomen pri bolnikih z levkemijo predvideva presaditev matičnih celic ali kostnega mozga .
