Intervencija za karpalni tunel

splošnost

Operacija karpalnega tunela je kirurški poseg, ki je namenjen osebam s hudo obliko sindroma karpalnega kanala. Namen posega je dekompresija medianega živca, ki ga dobimo skozi del karpalnega ligamenta na ravni zapestja.

Slika: odprta operacija karpalnega tunela. Iz spletne strani: alessandrogildone.com

Postopek zahteva določeno pripravo, poteka pod lokalno anestezijo in se lahko izvede na dva načina: na prostem, to je z narezovanjem kože za nekaj centimetrov ali na zaprtem nebu, to je v artroskopiji.

Čas okrevanja se razlikuje glede na različne dejavnike, kot so vrsta sprejetega postopka, fizioterapija in vsakodnevno delo, ki ga opravi bolnik.

Rezultati so zadovoljivi, čeprav se lahko včasih pojavijo zapleti.

Kratek opomnik o tem, kaj je karpalni tunel

Sindrom karpalnega tunela je sindrom stiskanja živčevja ; Zlasti je značilno zmečkanje medianega živca na ravni zapestja v skladu z osteo-ligamentno strukturo, ki je natančno znana kot karpalni tunel.

Kaj je tunel?

Karpalni tunel je lukasto oblikovana osteo-vezna struktura, ki se nahaja med notranjim delom zapestja in dlanjo. Tunel imenujemo vena, ker tvori ozek prehod za devet tetiv in za senzorični in hkrati motorni živčni sistem, imenovan srednji živce .

Bočno in posteriorno v karpalnem tunelu so kosti roke, imenovane tudi zapestne kosti .

Kaj je operacija karpalnega tunela?

Operacija karpalnega tunela je kirurški postopek, ki omogoča dekompresijo mediana živca pri bolnikih s sindromom karpalnega kanala. Ta rezultat se doseže z majhnim rezom glavne vezne strukture karpalnega tunela, ki se imenuje karpalna vez; na ta način se z odstranitvijo dela ligamenta daje več prostora osnovnim elementom (kite in mediani živci), pri čemer se izognemo živčnemu drobljenju, ki izvira iz motenj, značilnih za zadevni sindrom.

Odsek karpalnega ligamenta ni dokončen, saj se ta struktura med postopkom zdravljenja regenerira s prilagajanjem in "spoštovanjem" čim več prostora, ki ga zasedajo tetive in srednji živci. Zato se bolnik ne bi smel bati stalnega spreminjanja zapestja in njegove notranje anatomije.

mediana živca

Mediana živca izvira približno na ravni pazduhe, teče vzdolž celotne roke in, skozi zapestje, doseže dlan in prste roke (brez malega prsta).

Ima tako občutljivo funkcijo, saj zagotavlja taktilne sposobnosti dlani in motorično funkcijo, saj omogoča premik palca, indeksa, sredine in dela obroča.

Kot je prikazano na sliki, srednji živci prehajajo skozi karpalni tunel tik pod glavno vezno strukturo.

Ko zaženete

Operacija karpalnega tunela se izvede, kadar je za sindrom karpalnega tunela značilni hudi, intenzivni simptomi, ki lahko preprečijo normalne dnevne aktivnosti in so v teku vsaj 6 mesecev.

KRATEK POVZETEK SIMPTOMOV SINDROMA TUNELA V CARPALU

Sindrom karpalnega tunela povzroča predvsem mravljinčenje, otrplost in bolečino na zapestju, dlanu in prstih.

Ta simptomatologija ni nenadna, ampak se pojavlja postopoma; poleg tega se ponoči poslabša in ko se prizadeti sklepi napnejo (npr. med napornimi ročnimi aktivnostmi, ki zahtevajo ponavljajočo se upogibanje zapestja).

Včasih druge bolečine, kot so:

• Zatemnjena bolečina v podlakti in roki
• Parestezija prizadete okončine (splošni pekoč občutek, povezan z občutkom pečenja)
• Spremeni se suha koža, oteklina in barva kože
• Hipoestezija ali zmanjšanje občutljivosti
• Težko je upogniti palec
• Oslabitev mišic ( atrofija ), ki uravnavajo gibanje palca
• Težave pri prijemanju predmetov in izvajanju nekaterih ročnih dejanj, kot so pisanje, tipkanje besedila na računalniku itd.

Te manifestacije, enako kot tri glavne in vedno prisotne, postanejo ostrejše, če se sklepi roke in zapestja nenehno napnejo in upogibajo na napačnih položajih.

priprava

Nekaj ​​dni pred operacijo medicinska ekipa bolnika pošlje v klinične teste, da ugotovi, ali je bolnik sposoben izvesti kirurško operacijo ali ne.

Potem mu pove, kako naj se predstavi na dan operacije, kakšna anestezija je načrtovana in kako bo potekal postopek.

KLINIČNE UGOTOVITVE

Preiskave obsegajo: krvne preiskave, merjenje krvnega tlaka, splošni zdravstveni pregled in klinično anamnezo (bolezni, ki so jih v preteklosti trpeli, alergije na nekatera zdravila, intoleranca na določene anestezije, predhodne kirurške operacije itd.).

VRSTA DELOVANJA

Operacija karpalnega tunela je ambulantna operacija, zato se opravi čez dan in ne vključuje hospitalizacije.

Vendar pa se izcedek pojavi šele po nekaj urah po zaključku operacije, saj je potrebno pacienta opazovati in opazovati odziv na uporabljene anestetike.

Anestezija

Pričakovana anestezija je lokalna . To pomeni, da bo bolnik v času operacije zaveden, vendar ne bo občutil nobene bolečine v zapestju, ki bi bil izpostavljen operaciji.

Predoperativno srečanje služi medicinski ekipi, da ponazori, komu bo potekal kirurški postopek, ki so uporabljeni anestetični zdravili in ki je natančna točka injiciranja.

KAKO JE TREBA PREDSTAVITI NA DAN INTERVENCIJE?

Na dan operacije karpalnega tunela je nujno, da bolnik:

• Bodite na hitro prisotni že od prejšnjega večera. Popolno gladovanje je povsem previdnostni ukrep, ki se sprejme v primeru, da se pojavijo zapleti in je potrebna splošna anestezija.
• Predstavite se skupaj z družinskim članom ali prijateljem, saj na koncu operacije potrebujete pomoč, da se vrnete domov. Dejstvo je, da lahko učinki anestezije in posledice operacije oslabijo ali zmedejo operirano osebo.

postopek

Bolnik sedi na stolu ali na kavču in ga prosi, da podpira okončino, da bi jo operirali s posebno podporo. Ko se to zgodi, anesteziolog injicira lokalni anestetik na zapestje ali roko in čaka na učinek.

Ko je prišlo do anestezije, poseže kirurg, ki lahko izvaja operacijo karpalnega tunela na dva različna načina: s postopkom " odprtega neba " ali s postopkom " zaprtega neba ". Na prostem pomeni narediti zarez več centimetrov (celo 3 ali 4) na ravni zapestja; po drugi strani to pomeni, da kirurg opravi operacijo pri artroskopiji ali endoskopiji .

Izbira med nadaljevanjem na prostem ali na nebu je izključna odgovornost odgovornega zdravnika.

INTERVENCIJA ZA ODPRTO SKY

Med operacijo karpalnega tunela na prostem, kirurg opravi 3 ali 4 cm rez na koži na ravni zapestja, natančneje med roko in zapestjem.

Nato loči kožne zavihke, odkrije zapestni vez in ga razreže na tak način, da razpade srednji živčni del.

Ko je dekompresijski postopek končan, kožo zapre in uporabi šive, ki se lahko absorbirajo ali ne absorbirajo.

INTERVENCIJA PRI ZAKLJUČENEM NEBO V ARTROSKOPIJI ALI ENDOSKOPIJI

Slika: zaprta operacija na karpalnem tunelu, izvedena v endoskopiji. Iz spletne strani: sportsurgery.gr

Med operacijo do zapiralnega tunela do zaprtega neba lahko kirurg na zapestju in / ali dlanu vadi eno ali dve kožni zarezi največje velikosti en centimeter.

Skozi te majhne odprtine vstavite artroskop (ali endoskop) in kirurška orodja za seciranje karpalnega vezi in razčlenite srednji živce.

Artroskop in endoskop sta dva posebna instrumenta, ki imata podobne lastnosti: opremljena sta s kamero, ki je povezana z monitorjem in omogoča videti notranjo votlino zapestja in karpalnega tunela.

Ko se razreže glavna vezna struktura in ekstrahira artroskop (ali endoskop) in kirurška orodja, kirurg zapre zareze in uporabi šive, ki se lahko resorbirajo ali ne absorbirajo.

Kateri od obeh postopkov je bolj invaziven?

Odprt postopek, kot je razvidno iz zgoraj navedenega opisa, je bolj invaziven kot zaprt postopek. Ta večja invazivnost pa omogoča bolj učinkovito ukrepanje in močno zmanjšuje možnosti za morebitno neuspeh intervencije.

Ni presenetljivo, da ko kirurg naleti na težave pri opravljanju zaprte kirurgije, slednjega prekine in gre v odprt postopek.

TRAJANJE DELOVANJA

Tako odprti kot zaprti postopek trajajo, razen zapletov, približno 20 minut .

TAKOJ PO INTERVENCIJI

Ob koncu operacije se pacienta odpelje v bolnišnično sobo in nekaj ur previdno opazuje.

Pomembno je, da v prvi pooperativni fazi držite roko dvignjeno na višino srca, tako da preprečite njeno možno otekanje. Poleg tega bo morda potreboval eno ali več zdravil proti vnetjem in proti bolečinam (običajno paracetamol in ibuprofen).

Takoj, ko so razmere stabilne in so učinki lokalne anestezije skoraj popolnoma izginili, se odpust operirane osebe izvede z družinskim članom ali spremljajočim prijateljem.

Kaj storiti v primeru akutne bolečine?

Če pacient čuti poslabšanje občutka bolečine, je priporočljivo, da to sporoči zdravstvenemu osebju, ki bo v posvetovanju z zdravnikom ravnal v skladu s tem.

Iz tega je enostavno razumeti, kako pomembno je na pripravljalnem sestanku sporočiti zdravila, na katera obstaja alergija ali intoleranca, da bi preprečili njihovo nehoteno uporabo za lajšanje bolečin.

Čas zdravljenja

Operacija karpalnega tunela ima več posledic. Dejstvo je, da slabi moč roke in zmanjšuje sklepno funkcijo zapestja in prstov. Za popolno okrevanje teh sposobnosti in za celjenje secirane vezi je potrebnih več tednov, če ne celo mesecev.

Na kaj je odvisna faza vračanja?

Postoperativna faza je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• Vrsta posega . Kožna rana odprte kirurgije zahteva, da se ponovno zapre, več tednov več kot dva majhna reza zaprtega postopka. Če za prvo traja približno 6 tednov, za drugo traja nekaj tednov.
• Nega, s katero sledite navodilom zdravnika in fizioterapevta . Skrbno upoštevanje zdravnikovih nasvetov in navodil fizioterapevta vam omogoča, da v krajšem času izkusite delovanje sklepov in moč rok.
• Izvajala se je delovna dejavnost . Ročno delo, še posebej, če je intenzivno, upočasni čas zdravljenja vezi in kožnih ran. Zato zdravnik priporoča, da se te delovne aktivnosti zelo skrbno nadaljujejo, pri čemer je treba paziti na določene premike in opazovati kratka obdobja med eno in drugo nalogo.

Tabela. Pregled časov obnovitve.

FISIOTERAPIA

Fizioterapija ima ključno vlogo pri pravilnem obnavljanju funkcije sklepov in mišične moči, ki upravlja roko in zapestje. Zato je še enkrat pomembno poudariti pomen indikacij fizioterapevta in njegovih rehabilitacijskih vaj.

KDAJ ODSTRANITI SUTURNE TOČKE?

Resorbirajoči šivi običajno izginejo po 7-10 dneh.

Nevpojni šivi, po drugi strani pa jih odstrani zdravnik po 10-14 dneh.

Tveganja in zapleti

Operacija karpalnega tunela je varen postopek, ki zagotavlja odlične rezultate. Vendar, tako kot pri vsakem kirurškem posegu, tudi to ni brez tveganj in zapletov. Dejansko lahko vključuje:

• Močna in dolgotrajna bolečina . Pooperativna bolečina je običajno krhka in kratkotrajna. V nekaterih nesrečnih situacijah pa lahko traja dlje časa in pacientu povzročajo različne težave. Ko se to zgodi, boleče območje vključuje tako roko kot zapestje.
• Očitne brazgotine . Operacija na prostem bo verjetno pustila globoke in očitne kožne znake.
• Občutek dolgotrajne otrplosti . Utrujenost običajno traja nekaj tednov, v nekaterih primerih pa lahko ostane nespremenjena več mesecev. Pogosto v teh okoliščinah spremlja huda bolečina.
• Okužbe . To je posledica vstopa bakterij v rano. Da bi rešili ta problem, je treba bolnikom dati antibiotike. Glavni znaki nenehne okužbe so: rdečina rane, izguba gnoja in visoka vročina.
• Krvavitev . Izguba krvi se lahko pojavi med operacijo, če kirurg po nesreči poškoduje krvno žilo ali v pooperativni fazi, če bolnik udari operirano okončino proti predmetu.
• Trajna poškodba sredinskega živca . Med operacijo lahko lečeči zdravnik nenamerno poškoduje srednji živce. Simptomi te poškodbe so: vztrajni občutek otrplosti in mravljinčenja. To je redka možnost.
• Poškodba tetive . V teh okoliščinah je potrebna druga kirurška operacija. To je redka možnost.
• Pomanjkanje moči pri prijemanju predmetov in togosti sklepov . Nekateri bolniki imajo zaradi pomanjkanja moči ali pretirane togosti sklepov težave pri prijemanju predmetov. Na splošno se te okoliščine spontano rešujejo, čeprav v precej dolgih časih.
• Recidivizem . To je ponovni pojav sindroma karpalnega tunela. Če se simptomi ne izboljšajo več mesecev, je potrebna druga operacija. Vendar pa je to zelo redka možnost.

Alternative intervenciji

Če so simptomi sindroma karpalnega tunela blagi / zmerni in so v teku za kratek čas, je kirurgija karpalnega tunela izključena in izbrani so drugi terapevtski postopki, kot so:

• Ovratnik . Običajno se ponoči uporablja za preprečevanje upogibanja zapestja in povzroča bolečino, mravljinčenje in otrplost. Učinki niso takojšnji, vendar morate počakati nekaj tednov. Zato je potrebno potrpežljivost.
• Kortikosteroidi . Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila, ki jih lahko dajemo v ustih ali z lokalno injekcijo v bolečem zapestju. Njihova dolgotrajna uporaba ima lahko resne neželene učinke, kot so hipertenzija, osteoporoza, povečanje telesne mase itd. Če zdravljenje ne začne veljati, je priporočljivo vprašati zdravnika za nasvet o tem, kaj je treba storiti.

Rezultati

Čeprav imajo različni časi okrevanja, so odprti in zaprti postopki varni in učinkoviti kirurški posegi. V skladu z anglosaksonsko statistiko je dejansko več kot polovica bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji karpalnega tunela, zadovoljivo, brez ponovitve.