splošnost
Subklinični hipotiroidizem je motnja ščitnične žleze, za katero je značilno povečanje serumske ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), povezane s vrednostmi tiroidnega hormona (tiroksin in trijodotironin) v normi.
V tem stanju so značilni simptomi očitnega hipotiroidizma redki ali odsotni: povečanje ravni TSH lahko ohranja vrednosti ščitničnega hormona v normalnem območju.
Najpogostejši vzrok subkliničnega hipotiroidizma je Hashimotov tiroiditis .
Ščitnica: ključne točke
Pred določitvijo značilnosti subkliničnega hipotiroidizma je treba na kratko opozoriti na nekaj pojmov, povezanih s ščitnico:
- Ščitnica je majhna endokrina žleza, ki se nahaja v sprednjem predelu vratu, pred in stransko do grla in sapnika. Glavni hormoni, ki jih proizvaja - tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) - nadzorujejo presnovne dejavnosti in so odgovorni za pravilno delovanje večine telesnih celic.
- Podrobneje, ščitnični hormoni kažejo, kako hitro mora telo delovati in kako mora uporabljati hrano in kemične snovi za proizvodnjo energije in pravilno opravljati svoje funkcije. Ne samo: ščitnica poseže v procese rasti in razvoja številnih tkiv in spodbuja celične aktivnosti, predvsem optimizira funkcije srčno-žilnega sistema in živčnega sistema.
- Produkcijo ščitničnega hormona aktiviramo in deaktiviramo preko sistema povratnih informacij (povratnih informacij). Med različnimi dejavniki, ki so vključeni v ta mehanizem, je stimulativni hormon ščitnice (TSH) odgovoren za vzdrževanje koncentracije ščitničnih hormonov v krvnem obtoku.
Kaj je subklinični hipotiroidizem
Subklinični hipotiroidizem je disfunkcija ščitnice, pri kateri:
- Serumske koncentracije ščitničnega stimulirajočega hormona presegajo normalni prag (visok TSH);
- Ravni tiroksina (T4) in trijodotironina (T3) ostajajo v referenčnem območju.
vzroki
Subklinični hipotiroidizem je lahko odvisen od več vzrokov.
V večini primerov se to stanje pojavi zaradi bolezni ščitnice, ki jo povzroča avtoimunski proces, ki je usmerjen v ščitnico.
Primer tega je:
- Hashimotov tiroiditis (glavni vzrok subkliničnega hipotiroidizma);
- Bazel-Gravesova bolezen .
Drugi vzroki za subklinični hipotiroidizem so lahko:
- Pred akutno flogozo ;
- Jodna pomanjkljivost (dietna: slaba prehrana z jodom ali bogata z živili, imenovana "gozzigeni", ki ovirajo asimilacijo; endemična: dolgo bivanje na geografskih območjih iodocarenti, predvsem gorska in daleč od morja);
- Iatrogene, zlasti:
- Prejšnja ablativna terapija z radioaktivnim jodom;
- Operacija odstranitve ščitnice (tiroidektomija);
- Zdravila (amiodaron, litij, radiološka kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod itd.);
- Nezadostna nadomestna terapija;
- Zunanja radioterapija glave in vratu (na primer v primeru karcinoma grla, Hodgkinovega limfoma, levkemije, intrakranialnih novotvorb itd.).
Subklinični hipotiroidizem se lahko pojavi tudi v idiopatski obliki (tj. Zaradi neidentificiranih vzrokov).
Kdo je najbolj ogrožen
Subklinični hipotiroidizem je razmeroma pogost (prevalenca je ocenjena med 4 in 10% v splošni populaciji).
Stanje vpliva predvsem na staranje in ženski spol ("kritična" obdobja za delovanje ščitnice so nosečnost in menopavza).
Subklinični hipotiroidizem je še posebej razširjen pri tistih z osnovnim Hashimotovim tiroiditisom.
Subklinični hipotiroidizem je najverjetneje izpostavljen:
- Bolniki z Downovim sindromom;
- Ženske v obdobju po porodu (v 6 mesecih);
- Ženske v menopavzi;
- Starejši bolniki;
- Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1;
- Bolniki s srčnim popuščanjem;
- Bolniki z anamnezo bolezni ščitnice;
- Bolniki z drugimi avtoimunskimi boleznimi.
Simptomi in komplikacije
Po lastni definiciji je subklinični hipotiroidizem asimptomatsko : zvišanje ravni TSH ohranja vrednosti ščitničnih hormonov v normalnih mejah. Vendar pa nekateri bolniki poročajo o nespecifični simptomatologiji, ki je lahko povezana s hipofunkcionalnostjo ščitnice .
Ne smemo pozabiti, da je subklinični hipotiroidizem stanje, pri katerem je sprememba funkcije ščitnice blaga do zmerna . Če je zanemarjena, pa lahko disfunkcija napreduje do popolnega hipotiroidizma (koncentracije TSH v obtoku so visoke in vrednosti ščitničnega hormona so nižje od normalnih meja, zato niso zadostne za vzdrževanje stanja eutiroidizma).
Subklinični hipotiroidizem: glavni simptomi
Simptomi subkliničnega hipotiroidizma so lahko zamegljeni ali blagi.
Simptomatologija se običajno pojavi po dolgem subkliničnem poteku in lahko vključuje:
- Šibkost mišic;
- astenija;
- Dnevna zaspanost;
- Hladna nestrpnost;
- Težave pri osredotočanju;
- hripavost;
- Suha in groba koža;
- Edem vek;
- Izguba spomina;
- Zaprtje.
V večini primerov subklinični hipotiroidizem ostaja stabilen več let in včasih lahko nazaduje.
Tveganje za subklinični hipotiroidizem do napredovanja v vzpostavljeno obliko je večje pri starejših bolnikih in pri tistih, ki kažejo visoke vrednosti protiteles proti ščitnici (parameter, ki kaže na prisotnost avtoimunskih bolezni).
Težave, povezane s subkliničnim hipotiroidizmom
V zadnjih letih je več znanstvenih študij povezovalo subklinični hipotiroidizem z različnimi kliničnimi stanji.
Poleg možnega napredovanja disfunkcije do javnega hipotiroidizma se lahko pojavijo:
- Povečana raven lipoproteinov nizke gostote;
- Povečano kardiovaskularno tveganje;
- Kognitivni upad (pri starejših bolnikih);
- Anksioznost in depresija.
Poleg tega se pri bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom pogosteje pojavijo:
- Hiperholesterolemija (povečanje ravni skupnega holesterola);
- ateroskleroza;
- dislipidemija;
- bolezen koronarnih arterij;
- Bolezen perifernih arterij.
diagnoza
Subklinični hipotiroidizem se pogosto odkrije po naključju, potem ko preverimo raven ščitničnih hormonov in TSH ali med testi ugotovimo vzroke nespecifičnih simptomov (na primer zaspanost, utrujenost ali spremembe menstrualnega cikla). .
Diagnozo subkliničnega hipotiroidizma lahko oblikujemo na podlagi:
- Natančna anamneza bolnika;
- Prisotnost simptomov in znakov blage hipofunkcije ščitnice;
- Odmerjanje serumskih koncentracij TSH, prostega T4 (FT4) in prostega T3 (FT3) po enostavnem vzorcu krvi.
Za subklinični hipotiroidizem je značilna povišana serumska raven TSH (tiroidni stimulirajoči hormon), ki je povezana z normalno ravnjo prostih ščitničnih hormonov (FT3 in FT4) v dveh primerih vsaj 2–3 mesece narazen.
Zaznavanje protiteles proti Tireoglobulinu (anti-TG protitelesa ) in protiteles proti tiroidni peroksidazi (anti-TPO Ab) v krvi nam omogoča, da ugotovimo avtoimunsko etiologijo subkliničnega hipotiroidizma in priložnost za začetek nadomestnega zdravljenja z L-tiroksinom. (L-T4).
Ultrazvok ščitnice, scintigrafija in aspiracija z iglo so koristno dopolnilo k oceni kliničnega primera, saj zagotavljajo informacije o morfologiji in funkcionalni sposobnosti ščitnice.
Kateri testi so potrebni za subklinični hipotiroidizem?
Preiskave krvi, ki so uporabne za diagnozo subkliničnega hipotiroidizma, so:
- Odmerjanje TSH, FT3 in FT4 (prosti obliki T4);
- Stimulacijski test s TRH (tirotropin-sprošča hormon);
- Odmerjanje protiteles proti tiroperoksidazi (Ab anti-TPO) in protiteles proti tiroglobulinu (Ab anti-TG);
- Odmerjanje celotnega holesterola, HDL, LDL in trigliceridov.
Pri subklinični hipotiroidizmu so ravni ščitničnih hormonov običajno krožile v normalnih mejah, povezane z visoko serumsko vrednostjo TSH. Odmerek protiteles proti ščitnici kaže na prisotnost protiteles, ki so odgovorna za najpogostejšo obliko hipotiroidizma, tj. Avtoimunsko.
Kaj storiti, ko najdemo visok TSH?
Najprej morate ponoviti odmerek TSH po 2 ali 12 tednih, da izključite prehodno nepravilnost. Vrednotenje FT4 je koristno pri določanju stanja subklinične hipotiroidizma in nam omogoča, da ocenimo stopnjo teže.
Subklinični hipotiroidizem v primerjavi s prehodnim povečanjem TSH
Doziranje TSH je najobčutljivejši laboratorijski podatki v zvezi z diagnozo subkliničnega hipotiroidizma. Vendar je treba upoštevati, da lahko nekatere fiziološke ali patološke situacije prehodno povečajo izločanje TSH.
Vzroki tega pojava so motnje spanja, nenormalnosti cirkadianega ritma (npr. Nočno delo), izpostavljenost strupenim snovem (pesticidi, industrijske kemikalije itd.), Nekatere oblike tiroiditisa (subakutni ali po porodu), antitiroidne droge ali zaviranje izločanja TSH (glukokortikoidi, dopamin itd.), huda operacija, huda travma, okužbe in podhranjenost.
zdravljenje
Zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma vključuje dajanje zdravil s ščitničnimi hormoni (nadomestno zdravljenje z L-tiroksinom, L-T4; npr. Levotiroksin), najprej v majhnih odmerkih. Namen zdravljenja je obnoviti stanje eutiroidizma.
Vendar pa mora zdravnik pred nadaljevanjem možnega nadomestnega zdravljenja z L-tiroksinom v kratkem času (indikativno 3-6 mesecev) spremljati disfunkcijo in potrditi povečanje TSH (odvisno od prehodne nepravilnosti). ).
Če se L-tiroksin ne vzame (zaradi pomanjkanja zdravljenja bolnika po terapevtskem protokolu) ali ni zadosten, se ustvari stanje hipotiroidizma. Zato je treba pri jemanju zdravila bolnik s subkliničnim hipotiroidizmom redno spremljati, da preveri učinke zdravljenja.
Subklinični hipotiroidizem: shema za spremljanje
- Po prvem odkritju povišanih TSH in normalnih ščitničnih hormonov po 2-3 mesecih v krvi opravite odmerjanje TSH, FT4 in protiteles proti Thyroperpidashu (anti anti-TPO) v krvi.
- Če TSH običajno ne izvaja nadaljnjih testov;
- Če je TSH visok (tj. Subklinična hipotireoza je obstojna):
- Opravite ultrazvočni pregled ščitnice;
- Ocenite funkcijo ščitnice (TSH in FT4) vsakih 6 mesecev; po dveh letih lahko ta kontrola postane letna.
Na splošno je treba funkcijo ščitnice oceniti pri nosečnicah, pri tistih, pri katerih se pojavijo simptomi hipotiroidizma ali pri drugih krvnih preiskavah.
Zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma: da ali ne?
Tudi danes zdravljenje ali ne subklinični hipotiroidizem je predmet razprav v različnih smernicah.
Na splošno se nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni začne, ko so vrednosti TSH nad 10 µU / ml . V zvezi s koncentracijami pod 10 µU / ml smo raje izkoristili večjo stimulacijo TSH na ščitnični žlezi, tako da to še vedno zagotavlja normalno proizvodnjo ščitničnih hormonov. Zdravljenje se lahko začne za vrednosti TSH med 4 in 10 µU / ml v primeru kroničnega avtoimunskega tiroiditisa ali nodularne bolezni ščitnice.
Edino stanje, pri katerem je zdravljenje subklinične hipotiroidizme vedno indicirano pri odraslih, je nosečnost, da bi se izognili učinkom disfunkcije na nosečnost in razvoj ploda. Zdravnik lahko pretehta začetek zdravljenja ob prisotnosti kliničnih simptomov ali v primeru sočasne hiperlipidemije in srčnega popuščanja.
preprečevanje
Na žalost ni nobene preventive za subklinični hipotiroidizem.
Najboljša strategija za preprečevanje posledic, povezanih z izgubo funkcije žleze ščitnice, je čim prej diagnosticirati stanje.
Merjenje serumskega TSH in prostega T4 v rednih intervalih (okvirno vsakih 6-12 mesecev) omogoča ocenjevanje napredovanja klinične slike (če ni v zdravljenju) ali uravnavanje odmerka L-tiroksina za obnovitev stanja. eutiroidizma.
Nadaljevanje omogoča tudi spremljanje možnega razvoja subkliničnega hipotiroidizma v ustaljeni obliki.
