Srčna ablacija

splošnost

Srčna ablacija ali ablacija katetra je terapevtsko zdravljenje, ki je rezervirano za ljudi, ki trpijo za srčno aritmijo. Pri srčni aritmiji je mišljena vsaka sprememba normalnega srčnega ritma.

Srčna ablacija ni vedno intervencija prve izbire; vendar v določenih okoliščinah postane temeljna in predstavlja odlično rešitev za aritmične motnje.

Pred zdravljenjem ni potrebna nobena posebna priprava, razen nekaterih kliničnih ugotovitev in nekaterih priporočil, kot je na primer polno hitro vsaj 6-8 ur.

Tveganja, povezana s postopkom, so različna in jih ne smemo spregledati.

Dosegljivi rezultati so več kot dobri, vendar za najboljše koristi, ki jih potrebujete za zdrav način življenja.

Kaj je srčna ablacija

Srčna ablacija je zmerno invazivni medicinski postopek, ki se izvaja za odpravljanje motenj srčnega ritma. Te nenormalnosti so tako imenovane srčne aritmije, medtem ko se normalni srčni ritem imenuje sinusni ritem .

Opravlja ga kardiolog, specializiran za elektrofiziologijo, srčna ablacija pa vključuje uporabo zelo posebnega katetra, ki se vstavi v telo skozi stegnenico (v zgornjem delu stegna) ali jugularno (v vratu) in od tam izvaja v srcu, kjer bo začela delovati.

Cilj srčne ablacije je odpraviti vzrok aritmije; ni presenetljivo, da ablacija izhaja iz latinskega glagola ( auferre ), kar pomeni "odvzeti".

KAJ SO SINUSNI RITAM IN SRČNA ARITMIJA

Sinusni ritem je normalen srčni ritem. Izraz sinus izhaja iz dejstva, da normalno srčno frekvenco uravnava tako imenovano atrijsko sinusno vozlišče . Na ravni desnega atrija je atrijsko sinusno vozlišče središče za generiranje električnih impulzov, ki se skrčijo na srce in skenirajo pravo srčno frekvenco .

Slika: obdana z rdečim okvirjem, centri ustvarjajo električne impulze. Atrijski sinusni vozel je glavni in tisti, od katerega mora biti odvisen srčni ritem; na atrijski ventrikularni vozel, na atrijski ventrikularni snop (ali njegov sveženj) in na Purkinjevo vlakno, na drugi strani pa na ti srednja središča, ki jih usmerja ravnatelj, vendar hkrati z njim odločilno sodelujejo.

Ta generatorski center ne deluje sam, ampak v sodelovanju z drugimi podobnimi centri (sekundarnimi centri), ki pa morajo izpolnjevati njegove direktive, če želijo delati po svojih najboljših močeh.

Srčne aritmije so spremembe sinusnega ritma. Spremembe niso enake, lahko pa povzročijo:

Sprememba srčnega utripa. Srčni utrip lahko postane hitrejši ali počasnejši od običajnega praga (ki je med 60 in 100 utripov na minuto).
Različica središča za generiranje električnih impulzov. Z drugimi besedami, srčni ritem ni več usmerjen na atrijsko sinusno vozlišče.
Motnje širjenja električnih impulzov. Prav tako imenovane prevajalske motnje, te anomalije motijo normalen sinusni ritem.

Pri treningu srčne ablacije

Med različnimi zdravili za zdravljenje aritmij obstaja tudi srčna ablacija. Ponavadi ni prva terapevtska možnost, lahko pa postane tako, če:

Farmakološko zdravljenje nenormalnosti srčnega ritma (tj. Antiaritmikov ) ni imelo uspeha.
Antiaritmična zdravila so povzročila neželene učinke in poslabšala patološko stanje, ne pa ga izboljšala.
Aktualne aritmije so še posebej primerne za zdravljenje s srčno ablacijo. Na primer, stanje, kot je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, povzroča motnje srčnega ritma, ki so zelo primerne za zdravljenje srčne ablacije.
Bolnik je izpostavljen tveganjem zapletov, kot je srčni zastoj.

priprava

Pred nadaljevanjem srčne ablacije se mora bolnik srečati z operacijskim kardiologom, da pozna značilnosti operacije (tveganja, predoperativne ukrepe, postopek, faza okrevanja itd.) In opravi klinične preglede in teste.

KLINIČNI PREIZKUSNI PREGLEDI

Različni predoperativni klinični testi obsegajo oceno zdravja srca in analizo pacientove zgodovine, tako nedavne kot pretekle. Njihov informativni prispevek je temeljnega pomena, saj iz njih izhajajo možne kontraindikacije za srčno ablacijsko intervencijo.

Zlasti kar se tiče klinične anamneze, je pomembno, da zdravnik ve, ali bolnik trpi ali je v preteklosti trpel za resnimi boleznimi (srčno in ne samo), če ima srčni spodbujevalnik ali implantabilni defibrilator. ali če jemljete kakršnokoli drogo.

PREDOSTOPNI UKREPI

Da bi vse potekalo po najboljših močeh, je nujno, da se bolnik pred srčno ablacijo drži naslednjih varnostnih ukrepov:

Na dan posega se zdi, da se posti najmanj 6-8 ur.
Prenehajte z zdravljenjem zdravljenja motenj srčnega ritma (antiaritmično zdravljenje). V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da ne bomo prejeli koristi, za katere upamo.
Prosite svojega sorodnika ali prijatelja, da se vrne domov, saj se lahko po končanem posegu počutite omotični in zmedeni in ne morete voziti prevoznega sredstva.

Vsak drugi previdnostni ukrep, ki se sprejme poleg navedenih treh, je odvisen od zdravnika in zadevnega pacienta.

Poglabljanje: primerjava med srčno ablacijo in kardioverzijo

Srčna ablacija in kardioverzija sta dva postopka s precej podobnimi cilji.

V obeh primerih je cilj obnoviti normalen srčni ritem, ki ga spremeni aritmija.

Torej, kje so razlike?

Kardioverzija v svoji električni različici uporablja instrument, ki oddaja električne šoke, imenovane defibrilator . Ko so ti izpusti enkrat prenešeni, lahko povzročijo epizode tromboze ali embolije, saj ima srce bolnikov z aritmijo pogosto krvne strdke v njem. Da bi se izognili tem možnim zapletom, začne bolnik vsaj štiri tedne pred operacijo zdravljenje na osnovi antikoagulantnih zdravil, ki redčijo kri in raztopijo vse prisotne krvne strdke. Šele po tem previdnostnem ukrepu je možno opraviti kardioverzijo.

Kako to storiti?

Srčna ablacija je ambulantno terapevtsko zdravljenje, zato se izvaja v enem dnevu in razen zapletov ne vključuje hospitalizacije.

Vpeljemo uporabo resnično singularnega katetra, ki je sposoben izvajati različne funkcije, ki se vnaša v femoralno ali jugularno veno in od tod vodi do srca. Ko je slednji dosežen, se kateter sproži, tako da postopoma opazuje njegove učinke.

Spodaj je podroben opis vsakega koraka postopka.

ZAČETNA FAZA: SEDAJANJE IN USTVARJANJE TOČKE DOSTOPA

Tik pred operacijo je pacient sediran, da bi spodbujal sprostitev in ker bi lahko v nekaterih trenutkih postopka občutil rahlo nelagodje. Vendar pa ostaja zavesten .

Sedativi se injicirajo z iglo-kanilo, ki je vstavljena v podlaket ali v roko. Bolečina, ki jo čutimo ob vstavitvi igle, je minimalna, včasih skoraj neopazna.

Ko je sedacija končana, operativni zdravnik (ali specialist) anestezira dimeljsko ali vratno območje (kjer sta prisotna femoralna vena in jugularna vena) in nanese drugo iglo-kanilo, tako da olajša dostop do katetra.

ZNAČILNOSTI KATETERJA

Uporabljeni kateter ni običajen kateter, vendar ima različne značilnosti. On nosi kontrastno tekočino in na enem koncu predstavlja elektrode in vir energije, ki se imenuje ablator .

Kontrastna tekočina deluje kot sledilo, saj omogoča kardiologu, da sledi poti katetra na monitorju in ve, kdaj je dosegel srce. Kontrastna tekočina lahko povzroči poškodbe ledvic (redke) in rahlo moteč občutek v času "nalaganja" v kateter (običajen).

Elektrode (običajno s tremi števili) se uporabljajo za beleženje električne aktivnosti srca, da se ugotovi, kateri del organa ne deluje pravilno. Z drugimi besedami, skozi elektrode se celotno srčno mišično tkivo (miokard) analizira kos za kosom, pri čemer išče aberantno območje, ki povzroča aritmijo.

Slika: primer katetra za srčno ablacijo. Iz spletnega mesta: medgadget.com

Skaler pa je pravzaprav instrument, s katerim se uniči to nenormalno tkivo, s čimer se odpravi vzrok problema s srcem. Ta naprava je lahko različnih tipov: radiofrekvenca ( radiofrekvenčna srčna ablacija ), laser (laserska ablacija ) ali nizka temperatura ( krioablacija srca ).

PRAVNI IN LASTNI POSTOPEK

Kardiolog vpelje kateter skozi iglo-kanilo (femoralna ali jugularna, je enak za namen postopka) in ga usmeri v srce z uporabo kontrastne tekočine in povezanega monitorja.

Ko doseže srce, aktivira elektrode in začne sondiranje vsega srčnega tkiva. Zapisovanje električne aktivnosti omogoča, kot je omenjeno, identifikacijo območja, ki povzroča aritmijo. Sledi nenormalnemu območju in upravlja skaler, ki uniči patološko tkivo. Z izločitvijo majhnega deleža miokarda, ki je povzročil aritmijo, je reguliran srčni ritem in električni impulzi, ki prihajajo iz atrijskega sinusnega vozlišča, se lahko normalno vrnejo na potovanje.

Med celotnim postopkom se lahko bolnikom injicirajo antikoagulantna zdravila, da se prepreči nastajanje tromba v srčnih votlinah.

Poglobitev: kako prepoznati območje miokarda, ki povzroča aritmijo?

Nekatere aritmije, kot so atrijska tahikardija ali atrijska fibrilacija, nadomestijo trenutke, ko povzročajo simptome v času, ko so asimptomatski. Iz tega sledi, da sledenje srčnega območja, ki je odgovorno za aritmično motnjo, ni vedno preprosto in takojšnje.

Da bi rešili ta problem, se med srčno ablacijo uporabi zunanji spodbujevalnik ali pa nekatera posebna zdravila, kot je atropin, ki dajejo prednost aritmiji, latentni v določenem trenutku zdravljenja. Z drugimi besedami, kardiolog prostovoljno povzroči nastanek spremembe ritma, da bi lahko bolje identificiral njegov izvor.

TRAJANJE POSTOPKA. \ T

Srčna ablacija običajno traja od 2 do 4 ure ; če pa se pojavijo zapleti, lahko traja tudi dlje.

Slika: vhodna mesta za kateter in iglo-kanilo. Na sliki ni prikazana možnost vstavitve katetra skozi vratno veno. Iz spletne strani: india.columbiaasia.com

ODZIVI MED INTERVENCIJO

Bolnik lahko doživlja nelagodje ali bolečino :

Ko vstavite dve igli s kanilo, eno za pomirjevalo in eno za kateter.
Ko je kontrastna tekočina v katetru "nabita".
Ko energijski vir, ki uniči nenormalno srčno tkivo, začne delovati.

To so zelo kratki in običajno blagi občutki; vendar so v nekaterih primerih, zlasti med posamezniki, ki so najbolj občutljivi na bolečino, lahko tudi zelo akutni.

POSEBNI PRIMERI

Nekateri postopki ablacije srca se izvajajo z odprtim srcem . V teh primerih je iz očitnih razlogov potrebna splošna anestezija, zaradi katere je bolnik popolnoma nezavesten.

Postoperativna faza

Na koncu operacije se pacienta prenese v sobo za obnavljanje in tam ostane približno 4-6 ur. V tem času se srčni utrip in krvni tlak nenehno spremljata, da se lahko takoj pojavi, če se pojavijo pooperativni zapleti.

V tem časovnem obdobju se bo verjetno počutila omotična in zmedena : to so normalni občutki, ki jih povzročajo sedativi in anestetiki.

ODPOVED

Če vse poteka gladko in če zdravi kardiolog verjame, da je operacija uspešna, se lahko pacient vrne domov tudi na dan srčne ablacije.

Če se po drugi strani pojavijo zapleti ali je stanje srca nestabilno, mora bolnik prenočiti v bolnišnici.

Kot je priporočeno pred operacijo, je za vrnitev domov potrebno dobiti pomoč od sorodnika ali prijatelja.

Kako se počutite?

Po postopku srčne ablacije je normalno, da se počutite zmedeno in boleče.

Stanje zmede je posledica pomirjevalnih in anestetičnih zdravil, ki jih dobimo med operacijo, in traja nekaj ur.

Po drugi strani pa boleč občutek povzroča invazivnost operacije in se običajno nadaljuje nekaj manj kot teden dni.

VRAČANJE NA NORMALNE DEJAVNOSTI

Razen zapletov se vrnitev k vsakodnevnim dejavnostim, kot je delo, odvija v nekaj dneh. Nasvet je običajno počakati na prenehanje občutka splošne bolečine, kar je značilno za pooperativno fazo.

Tveganja transakcije

Glede na način izvajanja postopka (od vstavitve dveh igel s kanilo do uporabe katetra za uničenje majhnega dela miokarda) se srčna ablacija šteje za zmerno invazivni postopek . Kot taka lahko vključuje tveganja in zaplete, včasih celo zelo resne. Tukaj so:

Izguba krvi in okužbe na mestu vstavitve katetra.
Poškodbe venskih žil, ki jih prekine kateter.
Poškodbe srčnih ventilov, ki jih povzroča kateter.
Nadaljnje poslabšanje aritmije. Da bi normalizirali prevodnost električnih signalov in rešili ta problem, je potreben spodbujevalnik.
Trombembolija ali tvorba krvnih strdkov (trombov ali embolov) v nogah ali pljučih. Da bi preprečili te zaplete, se ponavadi injicirajo antikoagulanti bolniku med srčno ablacijo.
Možganska kap ali srčni napad .
Zoženje žil, ki vodijo v pljuča in srce ( stenoza pljučnih ven ).
Okvare ledvic zaradi kontrastne tekočine. Vendar je to zelo redka okoliščina.
Smrt. To je zelo redka situacija, ki pa se lahko zgodi.

Možnost zapletanja v enega od teh zapletov se dramatično poveča, če imate sladkorno bolezen ali bolezen ledvic . To je eden od razlogov, zakaj ga je treba, preden posameznika izpostavimo srčni ablaciji, izpostaviti vse klinične preglede primera.

Rezultati

Na splošno je srčna ablacija dokaj uspešna, vendar je treba v nekaterih okoliščinah postopek ponoviti ali sprejeti terapijo z vzdrževalnimi zdravili. Vzdrževalno zdravljenje je zdravljenje, ki se uporablja za vzdrževanje rezultatov, pridobljenih s predhodnim terapevtskim zdravljenjem: v tem posebnem primeru je cilj ohraniti srčno frekvenco v normalnih mejah.

KAKO DO NAJBOLJŠIH REZULTATOV?

Če sprejmete bolj zdrav življenjski slog, na primer z zmanjšanjem količine soli na sezonsko hrano ali z večjo telesno aktivnostjo (za vse nasvete, glejte spodnjo tabelo), se izboljša zdravje srca, posledično tudi učinek, ki ga ima terapija, kot je srčna ablacija.

Tabela: nasveti za spremljanje, za izboljšanje splošnega in srčnega zdravja.