splošnost
Pijelonefritis je akutna ali kronična vnetna bolezen ledvic in ledvične medenice, ki jo običajno spremlja okužba parenhimskega tkiva organa. Za simptomatologijo bolezni je značilna vročina, bolečine v spodnjem delu hrbta in simptomi v spodnjem urinarnem traktu.
vzroki
Izvor pielonefritisa je bakterija in načini, na katere se okužba širi, so lahko različni. Kolonizacija, ki jo posredujejo patogeni, lahko dejansko poteka prek:
- Vzpenjajoča pot iz mehurja (najpogostejša): iz presredka (ali iz vaginalnega preddvorja, v primeru bolnic) mikroorganizmi gredo nazaj v sečnico, nato v mehur, do ledvic; Glavni vzroki okužbe pri ženskah so deformacija sečnice med spolnim odnosom, pri moških pa je pogosto posledica prostatitisa.
- Spuščanje krvne poti: skozi krvni obtok, med septikemijo, patogeni dosežejo ledvice, kar povzroča ledvični nefritis in abscese.
- Limfna spuščajoča pot: mreža limfatičnih žil povezuje naraščajoče debelo črevo z desno ledvico in spuščeno debelo črevo z levo ledvico.
Mikroorganizmi, ki sodelujejo pri pielonefritisu, so običajno enaki tistim, ki so odgovorni za okužbe sečil, genitalnih in gastroenteričnih aparatov in zato v mehurju, prostati, materničnem vratu, vagini, sečnici ali rektumu: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . itd
V večini primerov ti patogeni predstavljajo bakterije fekalne flore, ki se vzpenjajo, čeprav v splošni peristaltiki (gibanje kontrakcij in raztezanje sten urinarnega trakta) izvaja učinkovito zaščito proti okužbam.
Občasno se pojavljajo tudi drugi nenavadni mikroorganizmi: mikobakterije, kvasovke in glive, pa tudi oportunistični patogeni, kot je Corynebacterium urealyticum .
Dejavniki tveganja
Anatomska in funkcionalna predispozicija povzroči, da so nekateri bolniki bolj dovzetni za pojav pielonefritisa. Nekateri od teh "kritičnih" dejavnikov so: stagnacija urina, prisotnost kamnov ali drugih ledvičnih ovir (npr. Hipertrofija ali tumor prostate), oslabitev imunske depresije ali periferna nevropatija (primer: poškodba hrbtenjače).
Akutni in kronični pijelonefritis
Pyelonefritis se najpogosteje pojavlja v akutni obliki, vendar pa lahko ponovna okužba povzroči kronični pielonefritis. Obe obliki bolezni razlikujeta anatomsko-patološki vidik in čas, ki označujeta okužbo.
Akutni pielonefritis
Akutni pielonefritis se pojavi z visoko vročino, bolečinami v ledvenem predelu, bolečim uriniranjem, tlakom v ledvični regiji, slabostjo in znaki okužbe spodnjega urinarnega trakta (npr. Hematurija, disurija).
Prognoza akutne oblike je pozitivna: če se uporabi ustrezna terapija, se simptomi pielonefritisa nagnejo v približno dva tedna.
Kronični pielonefritis
Kronični pielonefritis ima manj intenzivne simptome in ga lahko povzročijo ponavljajoče se okužbe (zaradi istega mikrobnega seva) ali ponovne okužbe (ki jih povzročajo različni mikroorganizmi). Ponavljajoča se oblika bolezni je pogosto odgovorna za pomembne vnetne spremembe, ki vplivajo na izločilni sistem. Razvoj kroničnega pielonefritisa lahko povzroči pionephrosis (huda in obsežna ledvična bolezen, za katero je značilno zbiranje gnoja z uničenjem ledvičnega parenhima), urosepsis (sistemski vnetni odziv, ki se širi iz sečil), odpoved ledvic in v terminalni fazi, lahko celo povzroči potrebo po presajanju organov .
Diagnostični pristop temelji na iskanju etiološkega sredstva v vzorcu urina (urinska kultura + neposredni mikroskopski pregled ) in na dokazu protitelesno-serumskega odziva na okužene bakterije (pogosta reakcija pri pielonefritisu).
zdravljenje
Za patologijo je potrebna antibiotična terapija, ki, če je pravočasna, vodi do okrevanja brez posledic.
Zdravljenje omogoča radikalno odstranitev bakterij, ki so lahko prisotne v urinu, s posebnimi antibiotičnimi cikli, ki imajo tudi preventivno vrednost proti vzrokom in ponovitvam okužbe. Včasih je treba uporabiti operacijo, kot je uretroskopija (operativna metoda, ki se običajno uporablja za zdravljenje kamnov, stenoz, majhnih urotelijskih neoformacij) ali nefrektomijo (delna ali popolna odstranitev ledvic).
Obrambni mehanizmi sečil
Z izjemo sluznice sečnice, so sečila zdravega posameznika odporna na kolonizacijo patogenih mikroorganizmov, saj imamo poleg "lokalnih" obrambnih mehanizmov poleg aktivnega sodelovanja imunskega sistema (odziv protiteles, zaščitna vloga IgA in \ t IgG ...). Urin je odličen rastni medij za številne bakterije, vendar ne za večino sečnice (anaerob, nehemolitični streptokoki, stafilokoki) in zaradi svoje kemijske sestave, pH in urinskega toka zagotavlja učinkovito zaščito za izločevalni aparat.
Treba je opozoriti, da kolonizacija sečil s patogeni mikroorganizmi ne povzroča vedno okužbe. Pravzaprav je infekcijski proces odvisen od:
- naboj, virulenca in ponovitev mikroorganizmov;
- učinkovitost imunske obrambe gostitelja.
Skratka, fiziološka zaščita izločajočega aparata je zagotovljena z naslednjimi mehanizmi:
- Fiziki: peristaltika, pranje urinskega toka, cepitev epitelijskih celic, stratificiran epitel prehoda na nivoju ledvičnih izločkov, mehurja in začetnega uretralnega trakta;
- Kemični: kislinski pH urina, sečnina v urinu (deluje kot antagonist glede anaerobnih bakterij);
- Biološka: bakterijska flora, rezistenca sluznice na kolonizacijo, fagocitoza, vnetni odziv sluznice in produkcija imunoglobulinov (IgG, IgA), protibakterijsko delovanje izločanja prostate v urinu, prisotnost v urinu beljakovine Tamm-Horsfall (izločajo celice) cevasto, vsebuje manozo in pohlepno veže Escherichia coli z fimbrijo 1, kar daje prednost njihovi izločitvi).
