Opredelitev plevralne tekočine
Pleuralna tekočina je opredeljena kot tekočina, ki se vstavi med dve serozni listi, ki sestavljajo pljuč, ta dvojni sloj vezivnega tkiva, ki ima funkcijo podpiranja in prekrivanja pljuč. Ustrezna količina plevralne tekočine je bistvenega pomena za spodbujanje dihanja: deluje kot mazivo, ta tekočina zagotavlja pretok dveh seroznih listov.
Nekatere patologije so naklonjene kopičenju tekočine v plevralni votlini: v podobnih situacijah je analiza plevralne tekočine bistvena za identifikacijo sprožilnega vzroka. Kemijsko-fizikalna, mikrobiološka in morfološka preiskava plevralne tekočine je zelo uporabna za sledenje dokončni diagnozi, pri čemer se izključi ali potrdi klinični sum, določen s predhodnimi testi.
Nastanek in reapsorpcija
Produkcija plevralne tekočine, tako kot pri vseh tekočinah, ki so vstavljene med žilno in ekstravazalno stranjo, je močno odvisna od Starlingovega zakona. Ta zakon opisuje vlogo hidrostatskega tlaka in onkotskega tlaka pri gibanju tekočine (plevralne tekočine) skozi kapilarne membrane.
- Hidrostatični tlak spodbuja filtracijo, zato uhajanje tekočine iz kapilar proti plevralni votlini; ta pritisk je odvisen od pospeševanja gravitacije krvi, ki ga povzroča srce, in vaskularne prehodnosti, tako da večji je arterijski tlak in večji je hidrostatični tlak in obratno. Kot je prikazano na sliki, hidrostatični tlak prevladuje na nivoju arterijskega konca kapilar.
- Koloidosmotski (ali preprosto onkotski) tlak plazemskih beljakovin potegne tekočino proti notranjosti kapilar, zato daje prednost reabsorpciji plevralne tekočine. S povečanjem koncentracije beljakovin v krvi se poveča onkotski tlak in količina resorpcije; obratno, v krvi, ki je slabša od beljakovin, je onkotski pritisk nizek in reapsorpcija nižja → večja količina tekočine se kopiči v plevralni votlini, kot se zgodi v prisotnosti resnih bolezni jeter z zmanjšano sintezo beljakovin v jetrih.
Pomembno je poudariti, da je onkotski tlak plazemskih beljakovin vedno višji od tistega, ki ga povzročajo plevralni proteini, ki so prisotni v bistveno nižjih koncentracijah. Kot je prikazano na sliki, onkotski tlak prevladuje na ravni venskega konca kapilar.
V fizioloških pogojih je entiteta obeh procesov (hidrostatična in onkotična) uravnotežena → ni razlike v plevralni tekočini.
Pljučna cirkulacija, ki namakamo visceralno pleuro, ima onkotski tlak, enak tistemu v splošni cirkulaciji, vendar je v kapilarah hidrostatični tlak bistveno nižji, ocenjen na približno 20 cm H 2 O manj.
- Pri visceralni pleuri se plevralna tekočina izloči iz plevralne votline proti kapilaram: zato prevladujejo sile odpoklica tekočine proti intravaskularnemu predelu.
Občutljivo prepletanje reabsorpcijskih in filtracijskih sil, skupaj s prepustnostjo stene kapilare, celotne površine obeh plevralnih membran in koeficienta filtracije, zagotavlja ravnotežje med proizvodnjo in reabsorpcijo tekočin, zaprtih v plevralni votlini.
Prekinitev ravnotežja teh sil lahko povzroči, da se vsi regulativni in kontrolni mehanizmi umaknejo. Povečanje hidrostatskega tlaka, povezano z zmanjšanjem onkotičnega pritiska in tlaka v plevralnem prostoru, lahko daje prednost resnim boleznim, kot je plevralni izliv.
Starlingov zakon
Starlingov zakon Q = K [(Pi kap - Pi pl) - σ (π kap - π pl)]
Q → pretok tekočine [ml / min]
K → konstanta filtracije (sorazmerna konstanta) [ml / min mmHg]
Pi → hidrostatični tlak [mmHg]
π (pi) → onkotski tlak [mmHg]
σ (sigma) → koeficient refleksije (uporaben za ovrednotenje zmogljivosti kapilarne stene, ki nasprotuje toku beljakovin glede na vodo)
[(Pi pokrov - Pi pl) - σ (π kap - π pl) - neto tlak filtracijeSplošnosti in vrste
Vzorec plevralne tekočine se zbira z aspiracijo z uporabo posebne igle, vstavljene neposredno v torakalno votlino (torakentezo).
Glede elektrolitov je sestava plevralne tekočine zelo podobna sestavi plazme, vendar - za razliko od slednje - vsebuje nižjo koncentracijo beljakovin (<1, 5 g / dl).
V fizioloških pogojih se v plevralni votlini vzpostavi sub-atmosferski tlak, zato je negativen (kar ustreza -5 cm H 2 O). Ta razlika v tlaku je nujna za spodbujanje adhezije med dvema seroznima membranama pljuč: na ta način se izogne propadu pljuč.
Običajno je vsebnost glukoze v plevralni tekočini podobna vsebnosti krvi. Koncentracija glukoze se lahko zmanjša v prisotnosti revmatoidnega artritisa, SLE (sistemski eritematozni lupus), empijema, neoplazem in tuberkuloznega pleuritisa.
Tudi vrednosti pH plevralne tekočine so zelo podobne tistim v krvi (pH ≈ 7). Če se ta vrednost bistveno zmanjša, je zelo verjetno diagnoza tuberkuloze, hemotoraksa, revmatoidnega artritisa, novotvorb, empiema ali rupture požiralnika. V nasprotnem primeru plevralna tekočina prevzame značilnosti transudata.
Pljučna tekočina amilaze je povišana v primeru neoplastičnega širjenja, rupture požiralnika in plevralnega izliva, povezanega s pankreatitisom.
V 70% primerov se plevralna tekočina pojavi z citrinsko rumeno barvo. Kromatična variacija je lahko sinonim za patologijo na mestu:
- Prisotnost krvi v plevralni tekočini (rdečkasti odtenek v vzorcu tekočine) je lahko simptom pljučnega infarkta, tuberkuloze in pljučne embolije. To klinično stanje imenujemo hemotorax.
- Mlečna plevralna tekočina se namesto tega nanaša na prisotnost kilograma v plevralni votlini (chylothorax). Podobno stanje lahko izvira iz novotvorb, travme, kirurškega posega ali zaradi kakršnega koli raztrganja prsnega kanala. Zdi se, da je Pseudochylothorax (bogat z lecitini-globulini) pogosteje povezan s tuberkulozo in revmatoidnim artritisom.
- Gnojni vidik plevralne tekočine ima nadaljnji patološki pomen: govorimo o pljučnem empijemu, izražanju tuberkuloze, subfreničnih abscesih ali bakterijskih okužbah na splošno. V tem primeru je plevralna tekočina bogata z nevtrofilnimi granulociti.
- Ko plevralna tekočina postane zelenkasta ali oranžna, je zelo verjetno prisotnost velike količine holesterola.
Analiza plevralne tekočine daje idejo o možni patologiji, ki prizadene bolnika: pri tem se razlikuje med eksudativno in transudativno plevralno tekočino.
Exudative pleural fluid
opredelitve:
- Eksudat je tekočina variabilne konsistence, ki nastane med akutnimi vnetnimi procesi različnih vrst, ki se kopičijo v tkivnih intersticijah ali v seroznih votlinah (pleura, peritoneum, perikard).
- transudat se ne oblikuje kot posledica vnetnih procesov in je kot tak brez beljakovin in celic; namesto povečanja venskega tlaka (torej kapilarne) izhaja iz povečane vaskularne prepustnosti.
ESSUDATI so lahko izraz tako flogističnih procesov pljuč in neoplazem. Plevralni eksudat ima visoko vsebnost v beljakovinskih izrazih (> 3g / dl) in gostota, ki je na splošno višja od 1.016-1.018.
Eksudativni plevralni fluid je bogat z limfociti, monociti, nevtrofili in granulociti; te vnetne celice so izraz tipičnih izločkov bakterijskih okužb, vrst, ki jih podpirajo Staphylococcus aureus, Klebsiella in druge gram negativne bakterije (značilne za empiem). Odkrivanje eksudativne plevralne tekočine zahteva diferencialno diagnozo. Najpogostejši vzroki eksudativnega plevralnega izliva so revmatoidni artritis, rak, pljučna embolija, eritematozni lupus, pljučnica, travma in rak.
Exudative pleural fluid |
Razmerje beljakovinskih pljučnih tekočin / plazemskih beljakovin> 0, 5 |
Proteini LP> 3g / dl |
LDH v pljučni tekočini / LDH plazmi> 0, 6 |
LDR plevralna tekočina> 200 ie (v vsakem primeru večja od 2/3 v primerjavi z zgornjo mejo referenčnega območja za serumski LDH) |
pH 7, 3-7, 45 |
Transudativna plevralna tekočina
Plevralna tekočina tipa TRANSLATIVA je posledica povečanja hidrostatskega tlaka v kapilarah, povezanega z zmanjšanjem onkotičnega tlaka. V podobnih situacijah so pleure zdrave. Zaznavanje transudativne plevralne tekočine je pogosto izraz ciroze, kongestivnega srčnega popuščanja, nefrotskega sindroma in pljučne embolije, stanja, povezanih z zmanjšanjem plazemskih beljakovin (otic onkotski tlak) in / ali povečanjem arterijskega tlaka (hidrostatičnega tlaka). PH transudativne plevralne tekočine je običajno med 7, 4 in 7, 55.
Diferencialno diagnozo med eksudatom in transudatom dobimo z merjenjem beljakovin in LDH v plevralni tekočini in serumu.
