splošnost
Adenoidi so majhne mase limfnega tkiva, ki se nahajajo na zadnji steni nazofarinksa (za nosom).
Skupaj s palatinskimi tonzili se adenoidi konkurirajo za opravljanje funkcije imunske zaščite, ki je pomembna zlasti v otroštvu .
Pri otrocih so povečanje adenoidov (adenoidna hipertrofija ) in vnetje ( adenoiditis ) pogoste patološke bolezni, ki lahko povzročijo težave z dihanjem in druge zaplete, ki jih nikoli ne smemo zanemariti.
Če adenoidi povzročajo respiratorne omejitve ali ponavljajoče se okužbe in so odporni na zdravljenje, se navede indikacija za njihovo odstranitev ( adenoidektomija ).
Kaj so?
Adenoidi so strukture v obliki grozda, ki se nahajajo v zadnji steni nazofarinksa (struktura, ki povezuje nosne votline s grlom), nad ravnino mehkega neba.
Znane so tudi kot žrela tonzile, ki tvorijo prvo oviro proti okužbam zgornjih dihal in dajejo prednost imunizaciji proti mikroorganizmom od zunaj, ki prodrejo skozi nos in usta. Včasih pa ta funkcija ne uspe in adenoidi postanejo kronično vnetljivi ali hipertrofični .
Kolonizacija teh struktur s klicami lahko povzroči občasne ali ponavljajoče se okužbe, zlasti pri otrocih, in otežuje dihanje skozi nos. Poleg tega adenoidi v tem primeru predstavljajo okužbo, ki je lahko odgovorna za bolezni, ki prizadenejo druge organe, kot so oči, sklepi, mišice, ledvice in srce.
Za kaj so?
Adenoidi so limfne tvorbe, prisotne od rojstva, ki se postopoma razvijajo in dosežejo maksimalno velikost v starosti približno 3-5 let. Običajno se pri otrocih oblikuje mehak nasip v zgornjem in zadnjem delu nazofarinksa, tik nad in pod rožo.
V starosti okoli 7 let se adenoidi podvržejo procesu involucije, kar zmanjša njihovo velikost zaradi fiziološke atrofije, zaradi česar so komaj vidni v adolescenci. V odrasli dobi postane adenoidno tkivo praktično neaktivno.
Čeprav so te oblike koristne v zgodnjem otroštvu za preprečevanje okužb, ima telo učinkovitejše sredstvo za boj proti bakterijam in virusom. Zato, če adenoidi rastejo prekomerno in povzročajo precejšnje težave z dihanjem, jih je priporočljivo kirurško odstraniti.
vzroki
Pri otrocih disfunkcija adenoidnega tkiva povzroča dve glavni posledici:
- Dihalna obstrukcija : adenoidi lahko povečajo svojo velikost kot odziv na infekcijske procese, alergijske reakcije ali različne druge pojave. Njihova patološka širitev povzroča precejšnjo obremenitev v votlini, v kateri se razvijajo, npr. Za zapiranje zadnjega dela nosu in grla. Adenoidna hipertrofija pri otrocih otežuje dihanje nosu in lahko ovira pravilno iztekanje sluzi iz ušesa.
- Vnetje : s povečanjem volumna je večja verjetnost okužbe adenoidov in zaradi svoje posebne anatomske in histološke strukture postanejo odlične usedline infekcijskega materiala. Adenoidna vnetja (adenoiditis) lahko povzročijo druge zdravstvene težave, vključno s sinusitisom in resnimi težavami z dihanjem, zlasti ponoči.
adenoiditis
Adenoiditis je vnetje adenoidov. Ta proces običajno povzročijo bakterijske ali virusne okužbe. Adenoiditis se pojavlja predvsem pri otrocih, včasih v povezavi z akutnim tonzilitisom ali vnetjem srednjega ušesa.
Hipertrofični adenoidi
Adenoidna hipertrofija je pogosta zlasti pri otrocih, starih od 2 do 6 let. Ta pojav ni vedno patološki. Običajno adenoidi povečajo svojo velikost kot odziv na nalezljive procese (virusne ali bakterijske), pri večini otrok pa to povzroča le rahlo nelagodje, ki ne zahteva posebnega zdravljenja.
Povečanje adenoidov je lahko odvisno tudi od ustavnih dejavnikov (limfatična diateza) in okoljskih dejavnikov (hladno vlažno podnebje, izpostavljenost alergenom itd.).
Simptomi in zapleti
Adenoidne motnje pri otrocih povzročajo zelo različne manifestacije, med drugim:
- Vneto grlo;
- Otalgija (bolečina v ušesih);
- Zaprti nos;
- Bogate nosne sekrecije;
- kašelj;
- Epistaksa (krvavitev iz nosu);
- Dispneja (težko dihanje);
- Izguba sluha (izguba sluha);
- Disfagija (težave pri požiranju hrane);
- Zadah iz ust;
- Anosmia (nezmožnost zaznavanja vonjav);
- Rinolalija (nosni glas);
- Obstruktivna apneja v spanju in smrčanje (v hujših primerih);
- Motnje spanja, jutranji glavoboli in dnevna utrujenost;
- Ogivalno nebo (če dihalni problem traja dlje časa, se lahko pojavi deformacija neba, ki se lahko zdi ozka in votla navzgor, poleg tega, da je vzrok za zobno malokluzijo).
Adenoidna hipertrofija
Obstrukcija dihalnih poti, povezana s povečanjem adenoidov, običajno vključuje " adenoidne facije ", saj je otrok vedno z odprtimi usti (ustno dihanje), zgornja ustnica dvignjena in izraz "spi".
Ko je nazofarinksa popolnoma ovirana, se lahko pojavijo vnetje srednjega ušesa, vneto grlo in bronhitis, saj navdihnjen zrak ni več filtriran v nosu, ampak gre neposredno v dihalni trakt.
Tudi otrokov glas je spremenjen, saj zmanjšuje resonanco žrela in tako je poudarjen nosni ton (rhinolalia). Povečani adenoidi lahko povzročijo tudi zadah iz ust in težave pri požiranju.
Nadalje, z oviranjem normalnega pretoka zraka lahko hipertrofični adenoidi otežijo spanje: ponoči diha glasno ali manifestira epizode obstruktivne apneje v spanju (stanje, ki za nekaj sekund vključuje prekinitev dihanja), enurezo (izguba) (enureza) urina v spanju) in pavor nocturnus (epizode, v katerih se otrok nenadoma zbudi, kot prestrašen in v stiku s nočnimi morami).
Poleg oviranja dihanja lahko povečani adenoidi pri otrocih stisnejo Eustahijeve cevi, ki povezujejo timpanično votlino z nosom, preprečujejo prezračevanje in izločanje izločkov srednjega ušesa.
Ta pojav je lahko nagnjen k hipoakusiji: če otrok ne sliši jasno glasov, lahko poroča o posledicah za učenje, intelektualni razvoj in družbeno interakcijo.
adenoiditis
Adenoiditis se pojavlja predvsem v otroštvu, včasih v povezavi z akutnim tonzilitisom ali vnetjem srednjega ušesa zaradi razširitve vnetnega procesa na sosednje organe.
Adenoiditis običajno vključuje naslednje manifestacije:
- vročina;
- Obstrukcija nosnega dihanja;
- Apneja za spanje in smrčanje;
- Rinoreja s seroznim izločanjem (v virusnih oblikah) ali muko-gnojnim (v bakterijskih oblikah).
Simptomi, ki so posledica virusne okužbe, se po 48 urah spontano izničijo; bakterijski adenoiditi se lahko ohranijo do enega tedna.
Resne ali ponavljajoče se okužbe lahko povzročijo adenoidno hipertrofijo, ki lahko blokira zadnji del nosu in grla. Če se zanemari, lahko zato adenoiditis povzroči vrsto zapletov, vključno z:
- Kronični ali ponavljajoči nazofaringitis;
- Vnetje srednjega ušesa (otitis);
- Sinusitis in okužbe dihal (bronhitis ali pljučnica).
Prisotnost obstojne sluzi v srednjem ušesu lahko povzroči tudi zmanjšanje slušne sposobnosti; Pri otrocih lahko prevodna izguba sluha vpliva na učenje in socialno interakcijo.
diagnoza
Ob prisotnosti simptomov, ki kažejo na adeno-tonzilarno motnjo, je nujno potrebna otorinolaringološka preiskava, ki izključuje prisotnost drugačne ali sočasne patologije.
Za potrditev diagnoze vnetja ali adenoidne hipertrofije je otrok podvržen rinoskopski preiskavi (ali nazalni fibroskopiji), s katero je mogoče natančno raziskati nosne votline in nazofarinks. Pri otrocih z adenoidnimi težavami je treba oceniti tudi slušno funkcijo s timpanometrijo .
Občasno se lahko navedejo rentgenski žarki ali druge slikovne metode za preverjanje velikosti adenoidov.
Zgornja rinoskopija
Zgornja rinoskopija je pregled, ki vključuje minimalno neugodje in ne zahteva nobene anestezije, zato je indiciran predvsem pri mlajših ali nesodelujočih otrocih . Ta raziskava vključuje uporabo spekuluma, ki služi za širjenje nosnic, medtem ko žarek svetlobe osvetljuje nosne votline, da omogoči opazovanje. Na žalost je ocena omejena le na sprednji del nosu.
Zadnja rinoskopija
Pri starejših otrocih posteriorna rinoskopija omogoča oceno obsega obstrukcije in vpletenosti Eustahijeve cevi z uvedbo ravnega, okroglega ogledala v ustno votlino. Ta instrument se prenaša za uvula, da se omogoči opazovanje nazofaringealnega prostora.
Endoskop z optičnimi vlakni lahko potrdi diagnozo, neposredno poudari vnetne adenoide.
terapija
Kadar obrambna funkcija ne uspe, lahko vnetje ali hipertrofične adenoide predstavljajo resno oviro za dihanje in postanejo škodljive za telo, tako da potrebujejo kirurško odstranitev. Kirurško zdravljenje pa je treba obravnavati kot zadnjo od rešitev (tj. Ko kljub zdravljenju bolezen postane kronična in se simptomi poslabšajo).
Zdravljenje z zdravili
Zdravljenje adenoidne hipertrofije je v zgodnjih fazah farmakološko. Bakterijske oblike akutnega adenoiditisa običajno vključujejo antibiotike, kot so amoksicilin-klavulanska kislina ali cefalosporin. Po drugi strani pa je v primeru virusne okužbe dajanje analgetikov in antipiretikov pogosto zadostno.
Glede na sprožilni vzrok in simptome lahko zdravnik predpiše tudi nosne dekongestive, mukolitike in kortizon oralno ali aerosol.
Kirurško zdravljenje
Če so simptomi hudi ali vztrajni, lahko adenoide kirurško odstranimo z uporabo adenoidektomije .
Ta možnost se pogosto priporoča, če:
- Adenoiditis ali adenoidna hipertrofija se ne odziva na zdravljenje z zdravili;
- Otrok manifestira obstruktivno spalno apnejo (OSAS);
- Epizode okužbe so pogoste (več kot štiri epizode vnetja srednjega ušesa se pojavijo na leto).
Adenoidektomija je primerna tudi, če:
- Obstaja očitna izguba sluha (hypoacusis) pri otrocih, starejših od 3-4 let (stanje, ki bi lahko oviralo jezikovni razvoj);
- Dihanje skozi nos je težko
- Obstaja nevarnost zapletov, kot so zobna malokluzija in številne febrilne epizode.
Kako se izvaja adenoidektomija
Adenoidektomija vključuje dajanje splošnega anestetika (manj pogosto aktualno) in se izvaja v približno 30 minutah. V večini primerov se lahko otrok vrne domov isti dan kot operacija.
Adenoidektomija vključuje uporabo inštrumenta, adenotoma, ki se vstavi v ustno votlino, "pripne" adenoide za mehkim nebom in jih loči - skozi currettage (strganje) ali ablacijo - od njihovega vstavljanja v nazofarinks. Da bi operativno rano zapečatila, lahko kirurg prezre ali uporabi nekaj resorbirajočega šiva.
Če je otrok izpostavljen hudim ali pogostim napadom tonzilitisa, je možna sočasna odstranitev mandljev in adenoidov ( adenotonzilektomija ).
Popolno okrevanje od adenoidektomije običajno traja 1-2 tedna. Post-operativni potek lahko spremljajo nekatere manjše zdravstvene težave, kot so bolečine v grlu in otalgija, težave pri požiranju, zamašen nos, vnetje ušesa, oteklost ovul, težave pri prehranjevanju, povišana telesna temperatura in bruhanje. Ti simptomi so večinoma začasni in redko zahtevajo nadaljnje zdravljenje.
Adenoidektomija je postopek z majhnim tveganjem, ki redko povzroča zaplete. Kot pri vseh kirurških posegih obstaja majhno tveganje, da se lahko pojavijo nekateri zapleti, kot so okužbe, krvavitve ali alergijske reakcije na anestezijo.
Po operaciji večina otrok, ki trpijo za ponavljajočimi se adenoidnimi motnjami:
- Ugotavlja pomembno izboljšanje zdravja;
- Diši bolje skozi nos;
- Manj je okužb grla in ušesa.
Vsak nasvet
V primeru povečanja števila adenoidov pri otrocih je mogoče uporabiti nekaj trikov, da bi se izognili akutnim vnetjem, kot so:
- Izperite nos s slanimi raztopinami (kot je fiziološka), ki jih je treba vzeti večkrat na dan, zlasti pri otrocih, ki je ne morejo razstreliti, tako da ostanejo čisti in preprečujejo nastanek klic;
- Pogosto pogoltnite nos otroka in mu pijte veliko, da bi izločki postali bolj tekoči, zato jih lahko enostavno odstranite;
- Uporabljajte vlažilce in aerosole za nočne razmere z raztopino soli;
- Pripravite tekoče ali kremne obroke, ki jih otrok lahko uživa v majhnih ugrizih;
- Naj otrok spi z rahlo dvignjeno glavo za spodbujanje nočnega dihanja.
