splošnost
Medrebrna nevralgija je redko patološko stanje, ki je posledica poškodbe ali okvare medrebrnih živcev; to stanje povzroči značilno bolečino v medrebrnem območju.
Dodatnim simptomom se lahko dodajo tudi bolečine v medrebrnih boleznih, kot so mravljinčenje, odrevenelost, bolečine v hrbtu, razširjene bolečine v prsih, levi roki in ramenih itd.
Natančna diagnoza vzrokov, ki sprožijo interkostalno nevralgijo, je bistvena za najprimernejše načrtovanje zdravljenja.
Slednje je običajno sestavljeno iz vzročne terapije, ki je kombinirana s simptomatsko terapijo.
Anatomska opozorila na rebra in rebra
Torakalna kletka je skeletna struktura, nameščena v zgornjem delu človeškega telesa, točno med vratom in diafragmo, ki služi za zaščito vitalnih organov (kot so srce in pljuča) in pomembnih krvnih žil (aorta, vene, votline itd.).
V skladu z anatomskimi priročniki vsebuje:
- Kasneje, 12 prsnih vretenc ;
- Latero-spredaj, 12 parov reber (ali reber );
- Spredaj, rdeče hrustanec in kost, imenovana prsnica .
Vsak par reber je povezan z enim od 12 prsnih vretenc; Očitno je, da leva rebra izhajajo iz leve strani zgoraj omenjenih vretenc, medtem ko so tista na desni od ustrezne desne strani.
Na njihovem prednjem delu se rebra artikulirajo z rdečimi hrustanci.
Prostor med prekrivajočimi se rebri imenuje medrebrni prostor .
V medrebrnem prostoru se nahajajo tako imenovane medrebrne mišice, ki igrajo ključno vlogo pri širjenju prsne kletke, med dihalnimi dejanji - številnimi živčnimi končiči (medrebrnimi živci), arterijskimi žilami in venskimi žilami.
Kaj je medrebrna nevralgija
Medrebrna nevralgija je redko morbidno stanje, ki se pojavi zaradi poškodbe ali okvare medrebrnih živcev in je značilno značilno medrebrno bolečino.
Medrebrna nevralgija je oblika nevropatske bolečine .
Medrebrni živci: od kod izvirajo in kaj inervirajo
Medrebrni živci so periferni živci (to je pripadajo perifernemu živčnemu sistemu ), ki izvirajo iz hrbtenjače .
Njihova glavna funkcija je, da inervirajo mišice prsne kletke, kožo, ki pokriva prsni koš in tkiva prsne votline.
KAJ JE NEUROPATSKA BOLE?
Nevropatska bolečina ali nevralgija je boleč občutek, ki se pojavi zaradi poslabšanja ali okvare živcev perifernega živčnega sistema (periferne nevropatske bolečine) ali struktur centralnega živčnega sistema (centralna nevropatska bolečina).
Slika iz: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgija je drugačna bolečina, kot se oseba počuti po rani, opeklinah, kompresiji ali travmi. Dejansko se v teh drugih okoliščinah boleče signaliziranje začne s kožnimi receptorji - imenovanimi nociceptivnimi receptorji -, ki pošiljajo sporočila iz periferije v osrednji živčni sistem in jih obveščajo o neobičajnem in nevarnem za organizem.
Boleči dražljaj, ki ga povzročajo nociceptivni receptorji, se imenuje nociceptivna bolečina in za razliko od nevropatske bolečine je lažji problem za interpretacijo z vidika vzrokov in predvsem za zdravljenje.
vzroki
Interkostalna nevralgija se lahko pojavi zaradi različnih razlogov.
Možni vzroki so:
- Kirurgija v srcu ali pljučih, ki vključuje enega ali več zarezov v prsnem košu . Pri opravljanju teh zareze lahko zdravnik poškoduje medrebrne živce in povzroči motnje v delovanju. V zvezi s tem se bralci spominjajo, da je živac (ali katerakoli druga živčna struktura), ko je enkrat poškodovan, v bistvu nepopravljiv.
Operacija, ki vključuje rez v prsnem košu, izvira iz večine primerov medrebrne nevralgije, zato predstavljajo najpomembnejši vzrok.
- Stiskanje enega ali več medrebrnih živcev . Za stiskanje (ali stiskanje) končičev medrebrnih živcev je lahko vneto tkivo ali celična masa tumorja.
Stiskanje medrebrnih živcev je prava patologija, ki je del tako imenovanih sindromov stiskanja živcev.
- Medrebrni nevritis . Neurit je medicinski izraz, ki označuje vnetje enega ali več živcev. Vnetni proces, ki vodi do nastanka medrebrnih nevritov, običajno izvira na ravni hrbtenjače.
Če se ne zdravi, lahko vnetje živca povzroči poškodbo.
- Traume prsnega koša, ki poškodujejo medrebrne živce . Močni udarci v prsni koš lahko poškodujejo zaključke medrebrnih živcev, zlomijo eno ali več reber in povzročijo težave z dihanjem.
Traume, ki lahko ugotovijo te posledice, so tiste, ki se lahko pojavijo med kontaktnimi športi (npr. Rugby, nogomet, ameriški nogomet, hokej na ledu itd.) Ali v času prometne nesreče.
- Stanje nosečnosti . S povečanjem ploda se spremeni ekspanzijska zmogljivost rebrne kletke, kar lahko začasno spremeni normalno delovanje končnic medrebrnih živcev.
- Ribne okužbe . Spadajo v kategorijo osteomielitisa, tj. Infekcijskih bolezni kosti, ki jih prenašajo bakterije.
- Okužbe z herpesom zoster . Herpes zoster je virus, ki pri otrocih povzroča skodle in norice.
Zdravniki ta boleči občutek definirajo z izrazom postherpetična nevralgija, medtem ko imenujejo stanje, v katerem se Herpes zoster skriva v živčnih strukturah z besedo latenca.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Vsi tisti, ki so še posebej izpostavljeni tveganju medrebrne nevralgije:
- Morajo opraviti operacijo srca ali pljuč.
- Zboleli so za virus Herpes zoster.
- Vadijo športne stike, kot so nogometaši, igralci ragbija, ameriški nogometni igralci itd.
- Sodelovali so pri nesrečah z motornimi vozili in prejeli so hud udarec v prsni koš.
Simptomi in komplikacije
Simptom, ki označuje medrebrno nevralgijo, je medrebrna bolečina .
Ta boleč občutek je lahko akuten in epizodičen ali gluh in stalen.
Kadar je akutna in epizodična, jo bolniki primerjajo z vboda; ko je gluha in vztrajna, jo opisujejo kot nekaj rahlo glodalskega ali raztrganega.
Intenzivnost bolečine se lahko poveča, včasih celo izrazito, in sicer: globoko vdihavanje, dvigovanje uteži, kašljanje, kihanje, glasen smeh, intenzivna vadba in torzija / upogibanje prsi.
MANJ SKUPNI SIMPTOMI
Glede na sprožilni vzrok lahko medrebrna nevralgija določi tudi prisotnost:
- Bolečine v trebuhu in / ali ledvenem delu
- Razširjene bolečine v prsih, levi in levi roki. Ne pozabite na boleč občutek, ki označuje srčni napad (miokardni infarkt) ali angino pektoris; zato zdravnik na prvem pregledu morda ne bo razumel natančne narave simptomatologije, ki je v teku.
- Izguba apetita
- Povišana telesna temperatura. Je klasičen znak okužb.
- Srbenje. Opisuje primere, ki jih je utrpel Herpes zoster.
- Mravljinčenje in otrplost. To sta dve tipični manifestaciji kompresije medrebrnih živcev ali poškodbe nanje.
- Zmanjšana zmogljivost motorja ramena in / ali hrbta.
ZAPLETI
Premisa: obravnava razprave o zapletih medrebrne nevralgije je precej zapletena. Pravzaprav bi bilo treba razmisliti o vzrokih za sprožitev in o tem, kaj pomenijo, če ni ustreznega zdravljenja ali pozne diagnoze.
Močna medrebrna bolečina lahko predstavlja oviro za dihanje, zlasti globoko.
Če ne dihate globoko, lahko pride do pojava pljučnice in različnih vrst pljučnih okužb .
Težave z dihanjem in njihove posledice so verjetno zapleti, ki so skupni skoraj vsem oblikam medrebrne nevralgije.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Vsaka bolečina med hrbtom z zgoraj omenjenimi značilnostmi ali za katere se sumi, da povzročajo posamezne vzroke, zasluži zdravniško posvetovanje.
Poleg tega, kot smo videli zgoraj, se številne morbidne razmere lahko skrijejo za medrebrnimi bolečinami, od katerih so nekatere tudi zelo resne (tumor, bakterijska / virusna okužba, problem s srcem itd.).
diagnoza
Da bi ugotovili, ali se določena simptomatologija nanaša ali ne na medrebrno nevralgijo, so objektivni pregledi, vključno z nevrološko oceno, in nekateri instrumentalni testi temeljni.
Če je prva pomembna, ker zagotavlja koristne informacije o trenutnem bolezenskem stanju in možnih vzrokih, slednji služijo predvsem za izključitev patologij s podobnimi simptomi kot medrebrna nevralgija ( diferencialna diagnoza ).
CILJ PREISKAVE
Temeljit fizični pregled zahteva, da zdravnik obišče bolnika, pri čemer išče klinične znake slednjega (otekanje, modrice na prsni ravni itd.) In se pogovorite o simptomih.
Značilna vprašanja so:
- Kaj je bolečina? Ali ga spremljajo drugi simptomi (zvišana telesna temperatura, srbenje, bolečine v trebuhu, bolečine v hrbtu itd.)?
- Kdaj se je pojavil boleči občutek? Ali obstaja kakšen poseben dogodek na začetku (travma, kirurgija, okužba s skodlami itd.)?
- Kateri gibi ali kretnje krepijo simptome?
Na splošno se po tej prvi fazi pregled konča s: palpacijo bolečega področja (za razumevanje, ali kompresija povzroča bolečino ali ne), auskultacija pljuč in srca (v iskanju nenormalnih zvokov), nekatere nevrološke ocene in analize glave, vratu, hrbtenjače in trebuha.
Pomen klinične zgodovine
Kadar se iz ocene zgodovine izkaže, da je bolnik pred kratkim opravil kirurški poseg na prsnem košu ali da je trpel za Herpes zoster, je diagnoza medrebrne nevralgije dokaj preprosta in takojšnja.
INSTRUMENTALNI PRESKUSI
Instrumentalni izpiti, ki omogočajo nadaljnjo pojasnitev stanja, kjer ostajajo dvomi, so:
- Radiografija prsnega koša (Rx-prsni koš)
- TAC (računalniška aksialna tomografija)
- Jedrska magnetna resonanca (RMN)
- elektrokardiogram
Rx-prsni koš, CT in MRI zagotavljajo slike prsnih organov in različnih skeletnih, mišičnih in sklepnih struktur prsnega koša.
Elektrokardiogram, na drugi strani, omogoča oceno srčne aktivnosti in zdravniku pomaga zagotoviti, da simptomi bolečine niso povezani z neko disfunkcijo srca.
zdravljenje
Zdravljenje medrebrne nevralgije vključuje:
- Posebno zdravljenje vzroka, ki je povzročil poškodbo ali okvaro medrebrnih živcev.
- Farmakološko zdravljenje bolečine med kostmi.
- Različna fizična (ali nefarmakološka) terapija simptomov.
Ob tem je pomembno opozoriti bralce, da se nekatere oblike medrebrne nevralgije spontano izničijo skozi čas.
OBRAVNAVA VZROK
Delovanje na sprožilne dejavnike je v mnogih primerih bistveno za zdravljenje ali vsaj za ustavitev tistih procesov, ki povzročajo poškodbe medrebrnih živcev. Prav zaradi tega zdravnik med diagnostičnim postopkom poudarja iskanje sprožilnih vzrokov in dogodkov, ki so tik pred nastopom bolečih simptomov.
FARMAKOLOŠKA OBDELAVA
Zdravila, predpisana v primeru medrebrne nevralgije, vključujejo:
- Anestetiki za lokalno uporabo.
Najpogosteje uporabljen anestetik, zlasti v primeru postherpetične nevralgije, je lidokain.
- Kortikosteroidi za lokalno ali sistemsko uporabo .
Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila, ki lahko, če jih dajemo dlje časa, povzročijo neprijetne stranske učinke.
Zelo uporabljen kortikosteroid je prednizon.
- Triciklični antidepresivi .
Čeprav se zdi čudno, ta zdravila razbremenijo nevropatsko bolečino z določeno učinkovitostjo in s tem tudi tisto, ki je značilna za medrebrno nevralgijo.
Njihovi učinki niso takojšnji: na primer, amitriptilin, ki je v teh primerih najpogosteje uporabljen triciklični antidepresiv, kaže prve rezultate šele v 2. do 3. tednu dajanja in največjo terapevtsko moč pri 4.-6.
Njihova nepravilna in / ali dolgotrajna uporaba ima različne stranske učinke, med drugim: zaspanost, suha usta, zmanjšan apetit, slabost in zaprtje.
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) .
Najpogostejša nesteroidna protivnetna zdravila so ibuprofen in aspirin. Vendar je treba bralce opozoriti, da imajo nesteroidna protivnetna zdravila zelo omejen učinek na nevropatsko bolečino na splošno.
- Kapsaicin v smetani (torej za lokalno uporabo) .
Kapsaicin je kemična spojina, ki jo najdemo v rastlinah vroče paprike, ki nekako uspe ustaviti boleč signal iz živcev v možgane.
- Opioidni analgetiki (ali opiati) .
Opioidni analgetiki so pridobljeni iz morfina in so med najpomembnejšimi zdravili za bolečine.
Na žalost so lahko zelo nevarni, če jih uporabljamo za dolgotrajno zdravljenje ali v prevelikih odmerkih.
Najpogosteje uporabljani opiati v prisotnosti medrebrne nevralgije so oksikodon in tramadol.
Za zdravnike je najtežji problem pri predpisovanju nekaterih zgoraj omenjenih zdravil (v tem primeru kortikosteroidov, opiatov in tricikličnih antidepresivov) v kvantifikaciji najprimernejšega odmerka. Najprimernejši odmerek je v tem primeru minimalna količina učinkovitega zdravila.
Ker vsak bolnik sam po sebi predstavlja primer, zdravniki določijo najprimernejše odmerke šele po več poskusih.
FIZIČNA OBDELAVA
Fizično zdravljenje in TENS ( transkutana električna stimulacija živcev ) sta fizikalna zdravljenja, ki učinkovito blažita boleče občutke.
Vaje fizioterapije so sestavljene predvsem iz raztezanja medrebrnih mišic in prsi na splošno.
TENS pa je posebna medicinska tehnika, ki vključuje infuzijo nekaterih električnih razelektritev, katerih cilj je zmanjšati prenos bolečih signalov. Električni izpusti izvirajo iz elektrod, podobnih obližem, ki se nanašajo na kožo.
prognoza
Prognoza se razlikuje od bolnika do bolnika, odvisno od dejavnikov, ki sprožijo medrebrno nevralgijo.
Dejansko, če so vzroki ozdravljivi (ali jih je mogoče rešiti s časom), obstaja več kot pravične možnosti za izterjavo; če namesto tega vzroki niso zdravljivi (npr. poškodba živcev po kirurškem posegu), je edina rešitev simptomatska terapija lajšanja bolečine.
preprečevanje
Nosite ustrezno športno opremo, vozite previdno, pripnite varnostni pas v avto in se cepite proti virusu herpes zoster (predvsem za ljudi, starejših od 60 let), kar so štiri vrste vedenja, ki jih priporočajo zdravniki, ko govorijo o preprečevanju medrebrna nevralgija.
