Pljučna biopsija

splošnost

Biopsija pljuč je sestavljena iz jemanja in analiziranja majhnega vzorca pljučnega tkiva v laboratoriju, ki prihaja od posameznika z domnevno resno pljučno boleznijo.

Obstajajo 3 različne metode vzorčenja: bronhoskopska biopsija, biopsija pljučnih igel in pljučna biopsija na prostem.

Prvi dve metodi sta minimalno invazivni, vendar žal ne zelo specifični, ambulantni pregledi; Po drugi strani pa je pljučna biopsija odprtega pljuča prava kirurška operacija, katere možni zapleti so uravnoteženi z veliko specifičnostjo.

Kaj je biopsija pljuč?

Biopsija pljuč je diagnostični postopek, ki vključuje zbiranje in analizo v laboratoriju bolj ali manj obsežnega vzorca pljučnega tkiva.

Zbiranje lahko poteka na vsaj 3 različne načine.

Izbira metode, uporabljene za zbiranje, je v pristojnosti zdravnika in je odvisna od bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja in od velikosti vzorca, ki ga je treba analizirati. Dejansko, kot bomo videli v naslednjih poglavjih, so minimalno invazivne, vendar ne zelo specifične postopkovne metode in precej invazivne, vendar zelo specifične in zanesljive postopkovne metode z vidika rezultatov.

Na kratko, tri tehnike za zbiranje vzorcev pljučnega tkiva so:

Bronhoskopska biopsija
Biopsija pljučne igle (ali aspiracija pljučnih igel )
Biopsija pljuč na prostem

Ko zaženete

Zdravniki menijo, da je primerno opraviti biopsijo pljuč, če:

Na podlagi fizičnega pregleda sumijo na prisotnost resne pljučne bolezni, kot so pljučna fibroza, intersticijska bolezen (ali pljučna intersticijska bolezen), sarkoidoza ali pljučni rak.
Z natančnostjo morajo določiti značilnosti hude pljučnice. Pljučnica se nanaša na vnetni proces, ki vpliva na pljučne alveole.
Iz prejšnjih diagnostičnih postopkov, ki so bili manj invazivni kot biopsija pljuč (radiografija prsnega koša, itd.), Ni bilo mogoče natančno ugotoviti, kaj je natančen izvor bolnikovega dihalnega in pljučnega obolenja.

priprava

Običajna praksa je, da se nekaj dni pred biopsijo pljuč zdravnik, ki je zadolžen za to (ali usposobljen član njegovega osebja) sreča s pacientom, ga seznani s podrobnostmi postopka in ga zasliši o:

Klinična zgodovina . Ko govorimo o klinični zgodovini, govorimo o vseh boleznih, od katerih posameznik trpi ali je trpel v preteklosti. Pomembno je, da sporočite prisotnost koagulacijskih bolezni (na primer hemofilijo).
Droge, vzete v tistem času . Zlasti je pomembno, da zdravniku poročate o uporabi protitrombocitnih zdravil (aspirina ali klopidogrela) in / ali antikoagulantov (varfarin), ker so ti pripravki, ki "redčujejo kri", dejavnik, ki spodbuja krvavitev.
Nekatere vrste pljučne biopsije vključujejo enega ali več kirurških rezov in minimalno izgubo krvi. Če posameznik ne ustavi zdravljenja proti agregaciji ali antikoagulantom, je lahko ta izguba krvi nevarna.
Vse alergije na določena zdravila, zlasti na anestezijo in sedative . Med različnimi metodami biopsije pljuč se uporablja anestezija (lokalna ali splošna) in se uporabljajo sedativi; vse to, ob prisotnosti alergije ali nestrpnosti, je lahko zelo nevarno.

Če je postopek vzorčenja sestavljen iz majhnega kirurškega posega, skupaj s splošno anestezijo in kratkotrajno hospitalizacijo ("pljučna biopsija na prostem"), so na voljo tudi krvni test, elektrokardiogram in preverjanje krvnega tlaka. Z drugimi besedami, preverjajo se vitalni znaki.

Če je bila bolnica ženska in se celo domnevala, da je noseča, je priporočljivo, da o tem sumu poroča zdravniku.

FAST

Ko je potrebna splošna anestezija, kot je pri pljučni biopsiji na prostem, se mora bolnik na dan pregleda pojaviti polno hitro vsaj 8 ur.

Običajno, če postopek poteka v dopoldanskem času, zdravniki svetujejo jesti zadnji obrok do polnoči prejšnji dan.

Edina odobrena pijača je do nekaj ur pred intervencijo voda.

Bronhoskopska biopsija

Bronhoskopska biopsija (ali bronhoskopija ) je sestavljena iz jemanja pljučnega tkiva z instrumentom, bronhoskopom (od tod tudi imenom bronhoskopska biopsija), ki ga zdravnik uvaja iz ust ali nosu in vodi do pljuč.

Ta postopek zahteva dajanje lokalnega anestetika v pršilu in lahko traja od najmanj 30 minut do največ 60 minut.

bronhoskop

Bronhoskop, ki se običajno uporablja, je zelo tanka, fleksibilna cev, opremljena s kamero z optičnimi vlakni. Slednji zdravnik uporablja preiskovalni zdravnik, da najde svojo pot v pljučnih dihalnih poteh (zlasti v bronhih) in ugotovi območje nenormalnega pljučnega tkiva, ki ga je treba vzeti.

Ko je za nadaljnje analize ugotovljeno najbolj indikativno območje, poteka zbiranje vzorcev tkiv.

Včasih, čeprav je zdaj vedno redkeje, se uporabljajo togi bronhoskopi.

KDO IZVAJALA IZPIT?

Za izvedbo bronhoskopske biopsije je na splošno pnevmolog, to je zdravnik, ki je specializiran za diagnozo in zdravljenje bolezni, ki prizadenejo dihalni sistem, zlasti pljuča.

PO POSTOPKU

V bronhoskopski biopsiji ni predvidena nobena hospitalizacija, temveč le kratko obdobje opazovanja, ki traja približno 1-2 uri.

V tem času bolnik opravi rentgensko slikanje prsnega koša, da bi razumel / videl, če je prehod bronhoskopa povzročil poškodbe dihalnih poti.

ODDELKI PO ALI PO POSTOPKU

Na koncu postopka in več ur lahko pride do naslednjih neugodij: boleče grlo, hripavost, suho grlo in težave pri požiranju.

VARIJANTA: BRONCOALVEOLARE WASH

Včasih zdravnik uporabi bronhoskop, da sprosti solno raztopino, ki moti pljučno tkivo, s katerim pride v stik.

Če se pravilno raztopi, vsebuje ta raztopina zadostno število celic, ki jih je treba opazovati v laboratoriju.

To alternativno prakso imenujemo tudi bronhoalveolarno izpiranje .

Tabela. Prednosti in slabosti bronhoskopske biopsije.

prednosti	slabosti
Hitro je in ne zahteva hospitalizacije. Potrebuje lokalno anestezijo. Je minimalno invazivna. To je nizko tveganje.	Vzorec odvzetega tkiva vsebuje omejeno število celic, ki spadajo le v dihalne poti.

Biopsija pljučne igle

Med biopsijo pljučnih igel se pljučne celice, ki jih je treba analizirati v laboratoriju, odvzamejo z dolgo iglo, vstavljeno v prsni koš.

NEKATERI PODATKI O POSTOPKU

Za določitev natančnega mesta injiciranja igle bo vaš zdravnik uporabil nekaj diagnostičnih diagnostičnih postopkov, kot so CT, ultrazvok ali fluoroskopija. Pravzaprav lahko z njihovo izvedbo v času biopsije ve, kje se nahaja anomalno območje pljučnega tkiva, ki ga je treba vzeti za laboratorijsko analizo.

V času vstavitve igle mora pacient zadržati sapo in ne premakniti prsnega koša: samo na ta način se vzorčenje opravi na želeni točki.

Celoten postopek se izvaja v lokalni anesteziji (opomba: anestezirano območje je očitno prsni koš) in lahko traja od 30 do 60 minut.

KDO IZVAJALA IZPIT?

Pljučna biopsija je lahko radiolog ali pnevmolog .

PO POSTOPKU

Tako kot bronhoskopska biopsija biopsija pljučnih igel ne vključuje nobene hospitalizacije, ampak samo obdobje opazovanja, ki ne presega 2 ur.

V tem času mora bolnik opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, da zagotovi, da igla med penetracijo ni poškodovala pljuč ali drugih sosednjih anatomskih struktur.

ODDELKI PO ALI PO POSTOPKU

Med injiciranjem anestetika (opomba: to se naredi z brizgo), lahko bolnik po nekaj sekundah doživi bolečo bolečino ali pekočo bolečino.

Po koncu postopka in izčrpanju učinkov anestezije je verjetno, da je točka prsnega koša, v katero je bila vstavljena igla za biopsijo, boleča.

Tabela. Prednosti in slabosti biopsije pljučnih igel.

prednosti	slabosti
Hitro je in ne zahteva hospitalizacije. Potrebuje lokalno anestezijo. Je minimalno invazivna. To je nizko tveganje.	Vzorec odvzetega tkiva vsebuje omejeno število celic in vse izhajajo iz dobro opisane točke.

Biopsija pljuč na prostem

Biopsija pljuč na prostem je popoln kirurški postopek, ki vključuje izvedbo enega ali več zarezov med rebri in vstavitev potrebnih instrumentov, da se vzame vzorec tkiva.

Kot je bilo pričakovano, pljučna biopsija na prostem zahteva splošno anestezijo. To pomeni, da je bolnik v času pregleda popolnoma nezavesten.

Zaradi delikatnosti se pljučna biopsija na prostem izvaja le, če se manj invazivne biopsije pljuč (tj. Bronhoskopska biopsija in biopsija pljučnih igel) ne izčrpajo.

NEKATERI PODATKI O POSTOPKU

Kanonično trajanje »odprte« pljučne biopsije je približno eno uro .

Ob koncu kirurškega posega mora zdravnik, ki zdravi, opraviti plevralno drenažo za ponovno ekspanzijo pljuč, iz katere je bil odvzet vzorec tkiva.

Med operacijo se ta pljuča dejansko sesuje kot po pnevmotoraksu.

Pleuralna drenaža običajno traja nekaj dni.

Vreze so zaprte z vpojnimi ali nevpojnimi šivi. Če so bili uporabljeni neabsorpcijski šivi, jih je treba odstraniti po 7-14 dneh.

PO POSTOPKU

Na splošno mora bolnik po posegu ostati v bolnišnici vsaj nekaj dni: v tem času operacijski kirurg in medicinsko osebje redno spremljata njegove vitalne parametre in kako se njegovo telo odziva na operacijo.

To je običajno previdnostno zatočišče.

POST-OPERATIVNA OSEBA

Po prebujanju iz anestezije in naslednjih 12-24 ur se lahko bolnik počuti zmeden in upočasnjen v refleksih: to so običajni naknadni učinki splošne anestezije.

Kar zadeva učinke operacije, pljučna biopsija na prostem pogosto povzroči vsaj nekaj dni: utrujenost, bolečine v prsih med dihanjem, rahla izguba krvi na mestu rezanja in boleče grlo (opomba: zaradi respiratorja za splošno anestezijo).

VARIANT: THORAKOSCOPIC BIOPSY

Alternativni kirurški poseg na pljučno biopsijo na prostem je tako imenovana torakoskopska biopsija pljuč, znana tudi kot video-asistirana torakoskopska biopsija (v angleščini je VATS, iz video-podprte torakoskopske kirurgije).

Zdaj, ki ga izvaja vse več bolnišničnih centrov, VATS predvideva uporabo orodja, imenovanega torakoskop .

Torakoskop ima na eni strani svetlobno in optično kamero, ki je povezana z monitorjem; Svetloba in kamera omogočata operacijskemu kirurgu, da se bolje orientira v prsni votlini in natančneje prepozna območje vzorčenja.

Kar zadeva postopek, operativni koraki niso zelo različni od tistih pri pljučni biopsiji na prostem: zagotovljena je splošna anestezija in izvedba nekaterih zarezov na prsih za vstavitev kirurške instrumentacije (med ki je tudi torakoskop) in realizacijo plevralne drenaže.

Za utemeljitev vse bolj razširjene uporabe je vsaj nekaj dejavnikov:

Zmanjšane dimenzije kirurških rezov. To je mogoče zaradi fotoaparata, ki omogoča, da je notranja stran prsne votline vidna.
Obdobje hospitalizacije je krajše.

Tabela. Prednosti in slabosti pljučne biopsije na prostem.

prednosti	slabosti
To je najbolj izčrpna vrsta pljučne biopsije, saj je vzorec velikosti, potrebne za popolno laboratorijsko analizo	Je invazivna in lahko vključuje več tveganj. Potrebna je hospitalizacija. Zagotavlja splošno anestezijo, prakso v nevarnosti zapletov.

tveganja

Trenutno se pljučna biopsija obravnava kot diagnostični postopek z nizkim tveganjem.

Vendar je treba poudariti, da je pojav zapletov zelo odvisen od vrste opravljene biopsije pljuč. V resnici so bronhoskopska biopsija in biopsija pljučnih igel manj nevarna kot pljučna biopsija na prostem ali torakoskopska varianta.

Poleg tega prva dva nista posebej zapletena ambulantna pregleda, medtem ko sta drugi dve polnopravni kirurški posegi (med operacijo pa tudi najpreprostejši lahko nastanejo zapleti).

Možni zapleti pljučne biopsije, izvedeni v kirurškem načinu.

pnevmotoraks
Huda izguba krvi
Okužbe, vrsta pljučnice
Bronhospazem in posledične težave z dihanjem
aritmije
Smrt. To je zelo redek dogodek, ki se lahko zgodi, ker operacija močno poslabša trenutno pljučno bolezen ali ker je splošna anestezija sprožila nenormalno smrtonosno reakcijo.