obščitnice

splošnost

Paratiroidni hormon (PTH) je hormon, ki ga proizvajajo paratiroidne žleze, ki se nahajajo v vratu, v bližini ščitnice.

Njegova glavna naloga je ohraniti konstantno koncentracijo kalcija v krvnem obtoku (imenovano kalcemija ).

Običajno, ko se znižajo ravni kalcija v krvi, obščitnice sproščajo PTH, kar povzroča povečanje kalcemije, tako da deluje na tri različne načine:

• Spodbuja sproščanje kalcija iz kosti v krvnem obtoku;
• Spodbuja absorpcijo kalcija v črevesju (preko vitamina D);
• Deluje na ledvice in zmanjšuje izločanje kalcija skozi urin.

Ko se koncentracija kalcija v krvi poveča, se PTH zmanjša.

Zdravnik lahko predpiše test za merjenje obščitničnega hormona v krvi, če želi ovrednotiti delovanje obščitničnih žlez, ali če so v krvi ugotovljene nenormalne ravni kalcija, tako v presežku (hiperkalcemija) kot pri okvari (hipokalcemija).

Preiskava služi tudi za ugotavljanje, ali je vzrok za spremenjeno kalcemijo posledica obščitnice ali bolezni ledvic .

Kaj

Paratiroidni hormon (PTH) je peptidni hormon, sestavljen iz 84 aminokislin. Izločajo ga obščitnične žleze, štiri endokrine žleze, ki se nahajajo v vratu, na dorzalni strani ščitnice.

Parathormon se skupaj s kalcitoninom uporablja za homeostazo kalcijevih in fosforjevih ionov. Ta dva minerala, poleg glavnih sestavin kosti in zob, omogočata krčenje mišic, prenos živčnih impulzov, koagulacijo krvi in ​​normalen razvoj številnih presnovnih reakcij. Zato je bistveno, da ostane njihova koncentracija razmeroma stalna skozi ves dan.

Da bi te vrednosti ohranili v ravnovesju, se telo opira predvsem na dva hormona:

• Parathormone, ki izvaja hiper-pomirjujoče delovanje;
• Kalcitonin, ki ima nasprotno vlogo.

1, 25- (OH) _2- holekalciferol ali kalcitriol, ki je aktivna oblika vitamina D, posega tudi v homeostazo kalcija.

Ukrepi parathormona

Na ravni kosti paratiroidni hormon spodbuja mobilizacijo kalcija z neposrednimi in posrednimi potmi.

V prvem primeru intervenira v prvi osebi, pozitivno modulira aktivnost osteoklastov (velike celice, ki imajo funkcijo erodiranja in obnavljanja kostnega matriksa). Ker je kostno tkivo bogato z kalcijevim ionom, njegov katabolizem spodbuja povečanje serumskega kalcija.

Pri renalnem nivoju parathormon poveča izločanje fosfatnih ionov z urinom, kar zmanjša koncentracijo mineralov v krvi. Za ponovno uravnoteženje stanja telo odvzame fosfat iz kosti, v katerem se odlaga v obliki hidroksiapatita Ca ₅ (PO ₄ ) ₃ (OH). Če pogledamo molekulsko formulo tega minerala, se razume, da medtem ko njegova razgradnja vodi do povečanja fosforja (P), na drugi pa tudi poveča sproščanje kalcija (Ca2 +).

Na intestinalnem nivoju, zahvaljujoč kalcitriolu (aktivni obliki vitamina D), parathormon spodbuja absorpcijo kalcija. Na ravni ledvic isti hormon spodbuja aktivacijo omenjenega vitamina.

Poleg spodbujanja izločanja fosfata z urinom, parathormon pozitivno vpliva na reapsorpcijo kalcija.

Parathormone je hiperkalcemizirajoči hormon, ki deluje na treh ravneh (ledvična, črevesna in kostna):

1. povečanje reabsorpcije Ca2 +

2. povečanje izločanja fosforja v ledvicah

3. spodbujanje nastajanja vitamina D3 iz D2 (ledvice)

4. povečanje razgradnje kosti

5. povečanje absorpcije kalcija v črevesju

Zmanjšanje kalcemije predstavlja močno spodbudo za izločanje parathormona in hkrati zavira sproščanje njegovega antagonista (kalcitonina). Podobno se takoj, ko koncentracija kalcija v krvi preseže normalne vrednosti, izloča parathormone.

Ta fini regulacijski mehanizem ohranja plazemske koncentracije kalcija v precej ozkih mejah; ko ta mehanizem preneha veljati, se kalcemija podvrže pomembnim variacijam. To velja na primer za hiper in hipoparatiroidizem, ki ga spremljata hiper in hipokalcemija.

Zakaj meriš?

Parathormone test meri njegovo koncentracijo v krvi.

Ta test je indiciran v prisotnosti simptomov, ki lahko kažejo na spremenjeno presnovo kalcija, za katero obstaja sum okvare obščitnice.

PTH je potreben tudi za spremljanje bolnikov s kronično ledvično boleznijo ali tistimi, ki so na dializi.

Kdaj je predpisan izpit?

Zdravnik predpiše pregled paratiroidnega hormona, kadar so vrednosti kalcija v krvi višje (hiperkalciemija) ali nižje (hipokalcemija), kot je norma, da se ugotovi izvor neuravnoteženosti in postavi diferencialna diagnoza med obščitnicami ali neparatiroidnimi vzroki.

Paratiroidni test je indiciran za oceno delovanja obščitničnih žlez ali ob sumu na ledvično bolezen.

Poleg tega se PTH redno spremlja pri bolnikih s kronično spremembo ravnotežja kalcija in za spremljanje učinkovitosti zdravljenja, opravljenega pri obščitničnih motnjah.

Normalne vrednosti

Običajno se koncentracije paratiroidnega hormona v krvi spreminjajo v teku dneva in dosegajo vrh okoli 2.00. Vendar se izpit običajno opravi okoli 8.00.

Referenčni interval se spreminja tudi glede na laboratorij, ki je opravil preskus, vendar v vsakem primeru govorimo o visokih vrednostih, ko so višje od 7 pmol / L (ali 70 pg / mL), če upoštevamo, da je interval normalen med 1-7 pmol / L (ali 10-70 pg / mL).

Visoki parathormone - Vzroki

Vzroke za visoko prisotnost paratiroidnih hormonov v krvi lahko pripišemo dekompenzaciji kalcija v telesu; iz tega razloga se proizvede več PTH za izravnavo neravnovesja.

Drugi možni vzroki za visok parathormone ali hiperkalciemijo so lahko:

• Primarni hiperparatiroidizem (pogosto povzročen z adenom ali benignim paratiroidnim tumorjem);
• Hiperparatiroidizem (pogosto povzročen z odpovedjo ledvic ali jemanjem posebnih zdravil, vključno z rifampicinom, fosfati, antikonvulzivi, steroidi, isoniazidom itd.);
• Pomanjkanje vitamina D;
• Nosečnost;
• Mena;
• Zdravljenje na osnovi litija.

Nizki parathormone - Vzroki

Med vzroki nizkega parathormona ali hipokalcemije so lahko:

• Hipoparatiroidizem (ki je lahko prehoden, progresiven ali vztrajen);
• Avtoimunske bolezni;
• Visoke ravni fosfata;
• Operacija odstranitve obščitnice.

Kako jo izmeriti

Za test parathormone je dovolj, da iz vene roke vzamete majhno količino krvi. Nato se v laboratoriju izvede odmerjanje, to je merjenje koncentracije beljakovin v odvzetem vzorcu krvi.

priprava

Pred pregledom ni potrebno, da "običajno" hitro opazujete vsaj 8-10 ur. Vendar se ravni PTH spreminjajo podnevi in ​​se lahko pojavijo sezonska nihanja zaradi obratnega razmerja med PTH in vitaminom D. Iz teh razlogov se mora čas vzorčenja dogovoriti z zdravnikom.

Interpretacija rezultatov

Za pravilno interpretacijo rezultatov PTH testa jih je treba primerjati z vrednostmi kalcija:

• Če sta oba kalcija in PTH normalna, to pomeni, da sistem za uravnavanje kalcija deluje pravilno.
• Če se spremeni eden ali oba parametra, je treba namesto tega narediti posebno oceno stanja.

Nizke ravni PTH so lahko posledica prisotnosti patologij, ki povzročajo prekomerno prisotnost kalcija v krvi (zato parathormone ne posega v stimulacijo) ali zmanjšane produkcije istega hormona (hipoparatiroidizem).

Če je vrednost višja od normalne, namesto tega pomeni hiperparatiroidizem, ki ga lahko povzroči:

• Nizka koncentracija kalcija v krvi (ta hormon zato intervenira za stimulacijo aktivnosti osteoblastov, ki tvorijo kostno strukturo);
• Tumor obščitnice, ki preneha delovati pravilno.