Vzroki za diabetes

predpostavka

Diabetes mellitus ali bolj preprosto sladkorna bolezen je presnovna bolezen, ki jo povzročajo spremembe v insulinu, ki je ključni hormon za vzdrževanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi.

Obstajajo različne vrste diabetesa mellitusa, nekatere bolj značilne in znane kot druge. Najpogostejši tipi vključujejo diabetes tipa 1, sladkorno bolezen tipa 2 in gestacijski diabetes; med manj pogostimi pa so tako imenovani sekundarni diabetes in MODY diabetes.

Značilnost, ki je skupna vsem vrstam sladkorne bolezni, je hiperglikemija, ki je visoka koncentracija glukoze v krvi.

Vzroki diabetesa

Vzroke za sladkorno bolezen lahko povzamemo v treh točkah:

1. Nizka razpoložljivost insulina. Razumeti: manj insulina je, kot bi telo potrebovalo za njegovo pravilno delovanje;
2. Preprečevanje normalnega delovanja insulina. Razumeti: insulin je prisoten, vendar ga telo ne more dobro izkoristiti;
3. Kombinacija dveh zgoraj navedenih dejavnikov. Razumeti: v telesu je malo insulina in ne deluje pravilno.

V naslednjih poglavjih tega članka bo bralec našel natančen opis vzrokov za sladkorno bolezen tipa 1, sladkorno bolezen tipa 2 in gestacijski diabetes.

Bralce opozarjamo, da je proizvodnja insulina - hormona, okrog katerega se vrti diabetes mellitus - beta celice Langerhansovih otočkov trebušne slinavke .

Povzroča sladkorno bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen . Pravzaprav je vzrok za to napaka v delovanju imunskega sistema - to je ovira organizma proti virusom, bakterijam in drugim podobnim grožnjam - ki jih, ko so pankreasne beta celice otokov Langerhans, prepoznajo kot tuje, jih napadajo in uničujejo.

Jasno je, da pri uničevanju beta celic trebušne slinavke v Langerhansovih otočkih sistem za proizvodnjo insulina in posledični insulin, ki služi za uravnavanje ravni glukoze v krvi, ne uspe.

Na kratko: vzrok za sladkorno bolezen tipa 1 je zmanjšana razpoložljivost insulina zaradi izgube celic trebušne slinavke, ki so odgovorne za proizvodnjo tega hormona.

Na podlagi svojih študij zdravniki in strokovnjaki na tem področju menijo, da je začetek diabetesa tipa 1 odvisen od kombinacije natančnih genetskih dejavnikov, ki dajejo določeno predispozicijo za razvoj zadevne bolezni, in okoljskih dejavnikov, kot so nekateri virusne okužbe ali določen prehranski režim, ki delujejo kot konkretizacijski elementi prej omenjene nagnjenosti.

Vloga okoljskih dejavnikov pri pojavu sladkorne bolezni tipa 1

Glede na najzanesljivejše teorije bi se genetska predispozicija za sladkorno bolezen tipa 1 udejanjila v resnični bolezni, v trenutku, ko zainteresirani subjekt dobi določeno virusno okužbo; z drugimi besedami, subjekti, ki so genetsko predisponirani za sladkorno bolezen tipa 1, se bodo razvili le, če bodo imeli določeno virusno bolezen.

Absurdno, vedno priznanje, da so zadevne teorije pravilne, če ni prišlo do stika med genetsko predisponiranim posameznikom in patogenim povzročiteljem sladkorne bolezni tipa 1, se to ne bi zgodilo.

Podrobnosti o tem, kako imunski sistem uničuje otoke Langerhans

Pri diabetesu tipa 1 nenormalna protitelesa, posebej imenovana avtoprotitelesa proti insulini trebušne slinavke (" insula " pomeni otok), sprožijo destruktivni proces, da poškodujejo Langerhansove otočke v trebušni slinavki. Poleg tega, da napadajo beta celice pankreasa prej omenjenih Langerhansovih otokov, ta avtoprotitelesa iz pankreatične insule delujejo kot aktivatorji drugih "uporniških" celic imunskega sistema, ki dokončajo delo uničenja.

Kaj se zgodi pri diabetesu tipa 1?

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se proizvodnja insulina drastično zmanjša, kar je v nekaterih primerih celo popolnoma odpravljeno.

Edini trenutek bolezni, v katerem je še vedno mogoče opazovati zadovoljivo izločanje insulina, je začetna faza, tj. Ko se pojavi sladkorna bolezen tipa 1.

Diagnostična potrditev prisotnosti določene sekrecijske aktivnosti lahko pride iz odmerka v krvi tako imenovanega peptida C, elementa, ki sestavlja insulinski prekurzor.

Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 1

Na kratko, dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 1 so:

• Družinska anamneza diabetesa tipa 1;
• Izpostavljenost določenim virusom;
• Nekateri prehranski dejavniki, kot je zmanjšan vnos vitamina D ali zgodnji vnos kravjega mleka;
• Poreklo iz določenih geografskih območij, kot so Švedska ali Finska.

Povzroča sladkorno bolezen tipa 2

Pri sladkorni bolezni tipa 2 je hiperglikemija lahko odvisna od dveh sprememb: nenavadne odpornosti tkiv do delovanja insulina ( odpornosti proti insulinu ) in nizke proizvodnje insulina z beta celicami trebušne slinavke iz Langerhansovih otočkov ( primanjkljaj) izločanja insulina ).

Ti dve spremembi lahko delujejo posamično ali, kot se dogaja v večini primerov, se nagibata k drug drugemu; v vsakem primeru je končni učinek vedno stanje hiperglikemije.

Zanimivo je opozoriti bralca, da pri sladkorni bolezni tipa 2 odpornost tkiv na delovanje insulina vključuje prekomerno stimulacijo Langerhansovih otokov, ki pa so popolnoma nepripravljeni za izpolnitev tudi na minimalno zadovoljiv način. povpraševanja po več insulina.

Vse to, poleg odločbe o zvišanju krvnega sladkorja nad normalno vrednostjo, določa tudi hitro pospeševanje procesa upadanja, ki vključuje celice trebušne slinavke, namenjene proizvodnji insulina.

Na kratko: možni vzroki za sladkorno bolezen tipa 2 so neobčutljivost tkiv za delovanje insulina in postopno zmanjševanje, do popolne izgube, lastne sposobnosti otokov, da proizvaja insulin.

Kot pri sladkorni bolezni tipa 1, tudi pri sladkorni bolezni tipa 2 zdravniki in znanstveniki menijo, da je zadevno stanje (z vsemi zgoraj opisanimi posebnostmi) odvisno od kombinacije predispozicijskih genskih dejavnikov in okoljskih dejavnikov.

Najpomembnejši okoljski dejavniki so:

• Debelost . Povečanje telesne teže vodi v povečanje sinteze trigliceridov, ki se v presežku kopičijo tudi v celicah trebušne slinavke. Kopičenje trigliceridov v celicah trebušne slinavke zmanjšuje funkcijo slednjih;
• Sedeči način življenja . Znanstvene študije so pokazale, da vadba ovira nastop diabetesa tipa 2;
• Staranje . Zanesljive medicinske raziskave so pokazale, da starostna doba prispeva k manifestaciji genetskih okvar, ki so osnova za sladkorno bolezen tipa 2;
• Prehrana bogata s preprostimi sladkorji . Absorpcija enostavnih sladkorjev zahteva veliko insulina. Zato je pri osebi, ki je nagnjena k sladkorni bolezni, jemanje prevelikega števila preprostih sladkorjev posledica zmanjšanja že tako omejene zmogljivosti za genetske razloge beta celic trebušne slinavke za proizvodnjo insulina.
• Hipertenzija ;
• Ravni HDL holesterola (tako imenovani "dober holesterol"), manjše ali enake 35 mg / ml;
• Ravni trigliceridov, večje od ali enake 250 mg / ml.

Zelo pogosto pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 se je zmanjšanje proizvodnje insulina s strani Langerhansovih otokov začelo približno 10 let pred diagnozo omenjene bolezni, diagnozo, ki se običajno zgodi, ko se funkcija beta celic trebušne slinavke zmanjša za 70%.

Kaj se zgodi pri diabetesu tipa 2?

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je mogoče videti poseben pojav, pri katerem je proizvodnja insulina normalna ali celo povečana, kljub temu pa ne zadovoljuje potreb zadevne osebe.

Dolgotrajno pomanjkanje insulina pri pacientu dolgoročno vodi v nadaljnje poslabšanje zmanjšane občutljivosti telesnih tkiv na delovanje hormona. Z drugimi besedami, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se postopoma poslabša odpornost na insulin.

Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 2

Na kratko, dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 so:

• Prekomerna telesna teža in debelost;
• Sedeči način življenja;
• Družinska anamneza sladkorne bolezni tipa 2;
• Pripadajo črni, Hispanic, indijski ameriški in Asioamerican dirki;
• Napredna starost;
• Zgodovina gestacijskega diabetesa;
• Policistični jajčnik;
• hipertenzija;
• Visoke ravni trigliceridov in nizke ravni HDL holesterola.

Vzroki gestacijskega diabetesa

Izključujoč ženski svet, je gestacijski diabetes možna posledica hormonskih prevratov, ki označujejo stanje nosečnosti .

Natančneje, odpornost na inzulin, ki izhaja iz delovanja nekaterih placentnih hormonov (odpornost na insulin, ki je neustrezno preprečuje povečana proizvodnja insulina s Langerhansovi otočki trebušne slinavke), je lahko vzrok za gestacijski diabetes. ).

Z drugimi besedami, gestacijski diabetes se pojavi, ko se zaradi težav z insulinsko rezistenco, ki jih povzročajo nekateri placentni hormoni, trebušna slinavka ne more odzvati s povečano proizvodnjo insulina (povečana proizvodnja insulina, ki se namesto tega zgodi). pri nosečnicah brez gestacijskega diabetesa).

Nekaj ​​zanimivih dejstev o gestacijskem diabetesu

Po nekaterih statističnih podatkih bi gestacijski diabetes lahko prizadel 4-8% nosečnic.

Na splošno gre za prehodno stanje, ki izgine ob koncu nosečnosti; redkeje je stanje, ki se lahko spremeni v diabetes tipa 2. \ t

Dejavniki tveganja za gestacijski diabetes

Skratka, dejavniki tveganja za gestacijski diabetes so:

• Starost nad 25 let;
• Družinska anamneza sladkorne bolezni tipa 2;
• Prekomerna telesna teža ali debelost pred nosečnostjo;
• Pripadajo črnim, Hispanic, indijski ameriški in azijskih državah.

Povzroča sekundarno sladkorno bolezen

Sekundarna sladkorna bolezen je tista vrsta sladkorne bolezni, ki je posledica bolezni ali posebnih stanj, ki niso zgolj patološka in ki preprečujejo izločanje ali delovanje insulina.

Med boleznimi, ki lahko povzročijo sekundarno sladkorno bolezen, so:

• Endokrine bolezni, kot so Cushingov sindrom, akromegalija, tirotoksikoza zaradi stanja hipertiroidizma, feokromocitoma, glukagonoma, somatostatinoma in aldosterona. V takšnih okoliščinah je hiperglikemija odvisna od prekomerne proizvodnje hormonov s kontrosinzularno aktivnostjo (ali hormonov, ki uravnavajo insulin), kot so kortizol, rastni hormon, tiroidni hormoni ali adrenalin.
• Bolezni trebušne slinavke, kot so cistična fibroza, kronični pankreatitis in rak trebušne slinavke.
• Genetske bolezni, kot so Wolframov sindrom, miotonična distrofija, Friedreichova ataksija, hemokromatoza, Downov sindrom, Klinefelterjev sindrom, Turnerjev sindrom, Huntingtonova koreja, Prader-Willijev sindrom, bolezni shranjevanja glikogena itd.
• Prirojena lipodistrofija, zdravstveno stanje, za katero je značilna skoraj popolna odsotnost maščobnega tkiva in posledično kopičenje maščob v vitalnem organu, kot so jetra in mišice.
• Acanthosis nigricans, dermatoza, za katero je značilna hiperkeratoza in hiperpigmentacija.
• Nalezljive bolezni, kot so citomegalovirusi ali virus coxsackie virusa B. \ t

Kar zadeva nepatološka stanja, ki lahko povzročijo sekundarno sladkorno bolezen, vključujejo:

• Stalni vnos nekaterih posebnih zdravil, vključno s tiazidnimi diuretiki, kortikosteroidi, atipičnimi antiepileptiki in zaviralci proteaz.
• Pancreaectomy ali popolna ali delna kirurška odstranitev trebušne slinavke. Na splošno je ta kirurška operacija posledica resne bolezni trebušne slinavke (npr. Tumor).
• Izpostavljenost določenim toksinom ali kemikalijam, kot so ftalati ali pesticidi, in prekomerno onesnaženje zraka.

Povzroča sladkorno bolezen MODY

Besedilo " MODY diabetes " vključuje vrsto diabetičnih oblik, katerih vzrok je mutacija enega od teh genov, ki je temeljna za pravilno proizvodnjo insulina, s celicami beta trebušne slinavke iz Langerhansovih otočkov.

Za primere monogenih bolezni s prevladujočim avtosomskim prenosom, MODY oblikami sladkorne bolezni so značilni zmerna hiperglikemija in pojav v mladosti.

Radovednost: kaj pomeni MODY?

Okrajšava MODY je angleška kratica matematične matematične matematične matematike, ki bi se v italijanščini lahko prevedla kot »diabetes mladih odraslih«.

patofiziologije

Pred opisom patofiziologije diabetes mellitusa na splošno so potrebne nekatere informacije o insulinu:

• Insulin je glavni hormon v človeškem telesu, ki uravnava prehod glukoze iz krvi v: jetra, mišice (razen gladkih) in maščobno tkivo. To je razlog, da ima insulin osrednjo vlogo pri vseh vrstah sladkorne bolezni.
• Za človeško telo je glukoza enakovredna gorivu za avto.

  Pri ljudeh so glavni viri glukoze trije: hrana, ki se absorbira v črevesju, proces glikogenolize (razgradnja glikogena v glukozo) in proces glukoneogeneze (sinteza glukoze iz predhodnih sestavin brez glukoze, npr. aminokisline).

• Kot je bilo pričakovano, ima insulin ključno vlogo pri uravnavanju ravni glukoze v človeškem telesu. Pravzaprav lahko: zavira razgradnjo glikogena (tj. Glikogenoliza) ali glukoneogenezo, spodbuja vstop glukoze v maščobno in mišično tkivo ter na koncu spodbuja sintezo glikogena (tj. Združevanje glikogena iz glukoze). ).
• Izločanje insulina pripada beta celicam Langerhansovih otočkov, ki se nahajajo v trebušni slinavki.

  Aktivne so beta celice Langerhansovih otočkov, ki proizvajajo insulin, ko se koncentracija glukoze v krvi (krvni sladkor) poveča.

  Logično je, da se iste celice pankreasa deaktivirajo, začasno prenehajo proizvajati insulin, ko so ravni glukoze v krvi izrazito slabe; poleg tega se v teh okoliščinah pojavlja še en hormon, glukagon, ki deluje v nasprotni smeri od insulina in povzroča razgradnjo glikogena v glukozo.

• Če je količina razpoložljivega insulina nezadostna za potrebe telesa (pomanjkanje izločanja insulina) in / ali če se telesna tkiva slabo odzivajo ali se sploh ne odzivajo na delovanje insulina (insulinska rezistenca) ali končno, če je insulin pomanjkljiv (zaradi genetske okvare) - vsa ta stanja, ki lahko povzročijo diabetes mellitus - nimajo možnosti absorpcije glukoze v krvi v jetrih, mišicah in maščobnem tkivu. Učinek trajnosti glukoze v krvi je zvišanje ravni normalne ravni glukoze v krvi (hiperglikemija).

Pri vseh vrstah diabetes mellitusa se krvni sladkor poviša tako hitro kot še več po obrokih .

Ko je glukoza v krvi tako visoka, da presega sposobnost ledvic, da jo izloči (180 mg / dl), se pojavi glikozurija, to je glukoza v urinu. Če je velikost glikozurija pomembna, določa povečanje osmotskega tlaka urina in zaviranje reabsorpcije vode z ledvicami, s posledičnim povečanjem proizvodnje urina ( poliurija ) in izgubo tekočin s slednjim. .

Diabetična poliurija pojasnjuje sočasno prisotnost polidipsije, to je občutek močne žeje.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ko glukoza v krvi doseže zelo visoke koncentracije, lahko reagira in se veže na določene beljakovine v telesu, vključno s hemoglobinom . V biološkem polju se ta proces (ne-encimska zveza med glukozo in beljakovinami) imenuje glikacija .

Glikacija bistveno spremeni biološke funkcije vključenih proteinov in zdi se, da ima pri bolniku s sladkorno boleznijo ključno vlogo pri nastopu značilnih dolgotrajnih žilnih zapletov, znanih kot mikroangiopatija in makroangiopatija .