Opredelitev granuloma
Zobni granulom je kronično, v glavnem asimptomatsko in ne-gnojno * vnetje korenskega roba ** in okoliških tkiv. Tipičen tihi komplikacija kariesa, zlomov ali zobovinskega sekanja je granulom, ki je predvsem posledica invazije bakterij iz koreninskega kanala ***. Z okuženim granulomom se počasi, a postopoma prečkajo v sosednja območja in se postopoma razširi na zobno pulpo, kar povzroča pulpite in nekrozo radikularne pulpe.
V svoji preprosti obliki bolnik ne čuti zobnega granuloma, ker je asimptomatska: okužba se dejansko takoj začne kronično, ne da bi povzročila akutno epizodo.
* ne-gnojna lezija: je okužba, ki je NE spremlja tvorba gnojnega materiala (gnoj)
** Korenski vrh: je končni del korena zoba
*** koreninski kanal: je kanalikul v korenu, v katerem teče živčna vlakna in krvne žile
Tudi če ni opaznih simptomov, granulom še vedno zahteva natančno zobozdravstveno intervencijo. V začetnih fazah okužba ne povzroča nobenih težav ali motenj, ker so bakterije in granulociti (vrsta belih krvnih celic), ki sestavljajo granulom, v nekakšnem dinamičnem ravnovesju. Ko ta oblika prisilnega sožitja izgine in bakterije prevladajo, lahko granulom postane bolj akuten, kar povzroči resne zaplete, kot so zobni abscesi ali fistule.
vzroki
Zobni granulom je lahko odvisen od številnih različnih vzrokov:
- Neobdelane pulpice (vnetje zobne pulpe)
- Nekroza pulpe se ne zdravi
- Napredni karies
- Zrezani zobovje / zobna poškodba: delci zob lahko prodrejo globoko in povzročijo granulom
- Zapletitev gnile (redke) ekstrakcije zob
- Zapletitev pioreje
- Prodiranje tujega telesa znotraj dlesni
- Kronično draženje zaradi dražilnih kemičnih snovi (povzročeno na primer zaradi odpovedi zobne polnitve)
Ne glede na vzrok lahko zobni granulom preide v sosednja območja v dveh okoliščinah:
- Nekroza (smrt) pulpnega tkiva: razgradnja živcev in krvnih žil v korenskem kanalu je odlično gojišče za bakterije. ki, ko pobegnejo iz konice korena, nosijo svoje toksine, ki ustvarjajo granulom
- Zob je devitaliziran (brez pulpe): granulom, skupaj z zobnim abscesom in cistami, je pogosto nepredvidljiv zaplet devitalizacije
Obkrožena masa, ki jo tvori granulom, se lahko šteje za nekakšno zaščito pred širjenjem infekcijskega procesa, ki jo izvajajo obrambni mehanizmi telesa, da se prepreči širjenje bakterij znotraj zoba in okoliških mest. Ko obrambni mehanizmi ne uspejo uravnovesiti bakterijskih sil, se granulom "razpoči" in poškodba se razširi.
Splošnosti in razvrstitev
Obstaja več vrst zobnih granulomov, ki se odlikujejo po resnosti okužbe. Med najpogostejšimi oblikami se spominjamo:
- Enostaven zobni granulom (najpogostejša varianta): pojavlja se kot okrogla neoformacija, ki se nahaja okoli korenskega apeksa (terminalni del). Granulom je sestavljen iz granulacijskega tkiva, ki je v njem bolj ali manj vneto in precej organizirano tudi na obrobju. Njegove dimenzije se razlikujejo od dimenzij zrna koruze do graha.
- Abscessualized granuloma: to je kronični zobni absces, ki se razvije v granulomu
- Zgoščeni granulom (zaplet enostavnega granuloma): hudo vnetje korena, doseženo v akutni in gnojni fazi. Gnojni granulom je sestavljen iz izjemno vnetljivega granulacijskega tkiva, ki je vedno povezano z akutnim zobnim abscesom.
simptomi
Enostaven zobni granulom, ki je najpogostejša oblika, lahko dolgo časa ostane tiho, vztraja neomejeno celo let, ne da bi bolnik obtožil kakršnekoli simptome.
V primeru simptomov lahko zobni granulomi povzročijo zobobol, intenzivno nelagodje, mučenje in otekanje dlesni.
Če se ne zdravi, se lahko zobni granulom razvije v ciste in oblikuje boleče fistule.
Prisotnost zobnega granuloma se ugotovi s preprostim radiografskim pregledom.
Zdravljenje in intervencije
Kot kronična okužba bi bila antibiotična terapija za zdravljenje granulom zaman in odvečna, razen eksacerbacij (akutni granulom).
Zobni granulomi morajo biti ustrezno zdravljeni, tudi če so asimptomatski: če se granulom razpoči, se lahko bakterije, ki se naseljujejo, širijo skozi kri, kar povzroča septikemijo, resno klinično stanje, ki lahko resno ogrozi življenje bolnika. Očitno smo poročali o skrajnem primeru, vendar je pomembno, da se zavedamo možnih nevarnosti, ki bi jih lahko naleteli.
Devitalizacija je zdravljenje izbire za zdravljenje granuloma.
V primeru granulomatoznih lezij, ki izvirajo iz devitaliziranega zoba, je možno nadaljevati s predelavo, ta možnost ni vedno mogoča, zlasti ob prisotnosti kronskih protez ali kompleksnih zobnih rekonstrukcij s kovinskimi zatiči. V podobnih okoliščinah je edina možnost za dokončno zdravljenje granuloma apicektomija (kirurška odstranitev koreninskega vrha okuženega zoba). V hujših primerih, še posebej, ko se granulom še vedno ponavlja, je potrebna ekstrakcija zoba.
Za zaključek, še enkrat se spomnimo, da zobni granulom vedno zahteva specializirano zobozdravstveno zdravljenje in ne more spontano zdraviti.
