splošnost
Glede na uporabljene vire govorimo o fetalni makrosomiji, ko je porodna teža večja od 4 kg ali 4 kg in pol.
Pravzaprav je treba težo ploda povezati ne toliko z absolutnimi vrednostmi kot s standardi, ki veljajo za normalne za njegov razvoj; zato je v tem pogledu vsak plod s težo, ki je večja od 90. percentila referenčne vrednosti za gestacijsko starost, opredeljen kot makrosomski.
Vendar je treba povedati, da je ocena telesne teže ploda, ki se izvaja predvsem z ultrazvokom (ultrazvok), pred rojstvom precej netočna.
vzroki
Približno osem od stotih novorojenčkov brez diabetesa je makrosomnih; po drugi strani pa se incidenca poveča na 26%. Dejansko je sladkorna bolezen glavni dejavnik tveganja za neonatalno makrosomijo, ne glede na to, ali se pojavlja pred ali med nosečnostjo (gestacijski diabetes). Hiperglikemija in zlasti hiperinzulinemija sta pomemben element pri spodbujanju rasti ploda. Novorojenček je tako makrosomičen, z organomegalijo, za katero so značilne večje in številnejše celice kot pri dojenčkih z normalno težo.
Drugi pomembni dejavniki tveganja za makrosomijo vključujejo debelost, prekomerno povečanje telesne mase med nosečnostjo, multipariteto, predhodno nosečnost s fetalno makrosomijo (stanje se lahko še vedno pojavi, čeprav se ni pojavilo v prejšnjih nosečnostih). etnična pripadnost (pojavnost makrosomije je večja v črni rasi), poznavanje (bolj verjetno je, da se makrosomski otrok rodi, ko so družinski člani visoki in robustni) in trajanje nosečnosti (ko traja več kot 40 tednov, se tveganje poveča) fetalne makrosomije). Poleg tega imajo dojenčki večjo težo kot ženske.
Tveganje za novorojenčka
V večini primerov je novorojenček z makrosomom zdrav in zdrav. Nerojen otrok ima lahko resne zaplete, če se sladkorna bolezen pojavi pred nosečnostjo in ni ustrezno nadzorovana. Nasprotno, kadar se sladkorna bolezen pojavi med nosečnostjo (gestacijski diabetes) - zaradi dejstva, da se pojavi, ko je razvoj organov in sistemov končan - ne povzroča prirojenih malformacij. Jasno je, da lahko tudi ženska s sladkorno boleznijo izvede nosečnost z vedrino in brez kakršnihkoli zapletov, vendar pa je bistveno, da je pred zanositvijo preventivno zdravniško posvetovanje in optimalno obvladovanje sladkorne bolezni pred, med in po nosečnosti. Zasnova in še posebej prvi tedni nosečnosti se morajo izvajati v razmerah popolne urejenosti glikemije.
V času rojstva je zaradi očitnih razlogov novorojenček z makrosomom težje najti naravno, kar v mnogih primerih zahteva uporabo carskega reza. V primeru naravnega poroda se tveganje za raztrganje nožnice (do vpletenosti analnega sfinkterja) in poporodnih krvavitev poveča za mater, medtem ko pri nerojenem otroku obstaja večje tveganje za zlome in distocijo ramen. Poleg tega lahko nerojeni otrok v času rojstva trpi hipoglikemično krizo, saj - če se uporablja za življenje v hiperglikemičnem okolju - lahko vpliva na nenadno zmanjšanje sladkorjev, ko se popkovina loči. Drugi možni zapleti pri rojstvu so hiperbilirubinemija in sindrom dihalne stiske.
Zdi se, da makrosomija kot v nasprotnem stanju poveča tveganje debelosti in njenih poznih zapletov (diabetes tipa II, ateroskleroza, hipertenzija) v otroštvu in v naslednjih starostnih skupinah.
preprečevanje
Da bi preprečili makrosomijo pri ženskah s sladkorno boleznijo, je ustrezno posvetovanje pred zanositvijo povezano z optimalno kontrolo sladkorne bolezni pred, med in po nosečnosti; noseča mati mora strogo upoštevati nasvete pediatra in diabetološke skupine, ki vključujejo zdravnike, medicinske sestre, strokovnjake za prehrano in socialne delavce.
Pri ženskah z euglikemijo pa je zelo pomembno preprečiti nastanek sladkorne bolezni med gestacijskim obdobjem. To zelo pomembno preventivno delo se najprej izvaja z rednim primerjanjem z ginekologom in drugimi asistenti. Temeljna priporočila so pozabiti na staro besedo "v nosečnosti je treba jesti za dva" in vedno bolj razširjeno težnjo, da se postavi povsem estetska vprašanja pred lastno blaginjo in nerojenim otrokom. Za preprečevanje neonatalne makrosomije je bistvenega pomena upoštevanje nasvetov o prehrani in prave količine zagona. Pravilen prehransko-vedenjski pristop omogoča ohranjanje ravni glukoze v krvi in telesne teže v mejah, ki veljajo za "optimalne" za nosečnost. Če so ravni sladkorja v krvi še vedno visoke, je mogoče ob obrokih predpisati majhne odmerke insulina.
