splošnost
Bližnji vzhodni respiratorni sindrom (MERS) je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Coronavirus (MERS-CoV), ki je bil prvič ugotovljen leta 2012 v Savdski Arabiji.
MERS se kaže s kliničnimi značilnostmi, ki segajo od asimptomatske ali blage bolezni do akutnega sindroma dihalne stiske, do odpovedi več organov, kar vodi v smrt; Možnosti za smrtni izid so velike, zlasti pri osebah z osnovnimi komorbiditetami (kot so sladkorna bolezen in kronična nefropatija).
Pri večini ljudi se okužba z MERS-CoV kaže z vročino, kašljem in težavami z dihanjem.
Čeprav se je večina primerov MERS pojavila v Savdski Arabiji in Združenih arabskih emiratih, so o primerih poročali tudi v Evropi, Združenih državah in Aziji pri ljudeh, ki so potovali - ali ki so imeli stike s tistimi, ki so odšli - Bližnji vzhod.
Dromedary in kamele so vpleteni v neposreden ali posreden prenos na ljudi, čeprav natančen način prenosa še ni bil potrjen. Medčloveška okužba se zdi omejena in se zdi, da se pojavlja predvsem skozi kapljice sline (kapljice) ali z neposrednim stikom.
Trenutno za MERS ni specifičnega farmakološkega zdravljenja in higienski ukrepi za preprečevanje širjenja okužbe so ključnega pomena. Razumevanje virusa in bolezni, ki jo povzroča, se nenehno razvija.
Značilnosti virusa
Bližnji vzhodni respiratorni sindrom povzroča virus, ki spada v veliko družino Coronavirusa, imenovano MERS-CoV (kratica za "Bližnji vzhodni respiratorni sindrom Coronavirus").
Sprva imenovan N-CoV (New Corona Virus), je bil ta virusni agent prvič identificiran 24. septembra 2012, v Saudski Arabiji, s strani egipčanskega virologa Ali Mohameda Zakija, ki je bil izpostavljen primeru 60-letnega, ki je umrl zaradi huda in skrivnostna oblika pljučnice.
Virus MERS (MERS-CoV), izoliran od tega bolnika, je imel podobne lastnosti kot akutni respiratorni sindrom (SARS-CoV).
MERS-CoV je enoverižni, pozitivno občutljiv RNA virus.
Genomska sekvenca kaže, da je MERS-CoV tesno povezan z nekim koronavirusom netopirjev (zato je hipoteza, da bi te živali lahko predstavljale naravni rezervoar okužbe).
Kaj so koronavirusi?
To so virusi, ki so bili prvič odkriti v šestdesetih letih. Njihovo ime izhaja iz značilne oblike "krone", ki je vidna na elektronskem mikroskopu.
Ti mikroorganizmi povzročajo okužbe dihal pri ljudeh in živalih. Nekateri koronavirusi povzročajo nepomembne prehlade in blage okužbe dihalnih poti, drugi pa so odgovorni za hude pljučne bolezni, kot v primeru SARS (infekcijska pljučnica, ki je izbruhnila na Kitajskem leta 2002, okužila osem tisoč ljudi in ubila skoraj osemsto).
MERS in SARS: Razlike
Bližnji vzhodni respiratorni sindrom se imenuje "nova SARS".
V resnici MERS-CoV kljub daljinskemu sorodstvu s koronavirusom, ki povzroča akutni respiratorni sindrom (ki pripada isti družini virusov), predstavlja pomembne razlike.
Na podlagi trenutnih informacij se zdi, da se MERS-CoV lažje prenaša med ljudmi kot virus SARS, vendar lahko povzroči resnejšo obliko bolezni, ki je povezana z višjo stopnjo smrtnosti (zaradi v približno 30-40% primerov, v primerjavi z 10% akutnega težkega respiratornega sindroma).
okužba
Način prenosa MERS-CoV še ni bil potrjen, vendar se zdi, da je možno medčloveško okužbo z dihanjem in z neposrednim stikom z okuženimi kamelami.
Trenutno potekajo preiskave za določitev vira virusa in dinamike, s katero je prišlo do okužbe ljudi.
Prenos iz živali na ljudi
Doslej hipoteze kamelam in dromedarjem pripisujejo vlogo vozil za okužbo ljudi, saj pregledane genske sekvence kažejo tesno povezavo med virusom, ki ga najdemo pri teh živalih, in virusom, ki okužijo ljudi na istem geografskem območju (Arabija). Saudovi, Katar, Oman in Egipt).
Namesto tega bi naravni rezervoar okužbe predstavljali netopirji.
Prenos od osebe do osebe
Možen je prenos s človeka na človeka. Vendar se zdi, da ta način medčloveške okužbe ni trdno podprt v vseh primerih bolezni. Iz tega razloga se šteje za možno prisotnost "super-širilcev" v skupnostih, ki so sposobni širiti okužbo hitreje kot druge.
Kljub temu je treba dokončno ugotoviti, ali se virus okuži z zrakom (skozi delce dihal, ki se sproščajo s kašljanjem ali kihanjem) ali s podaljšanim stikom z okuženimi osebami ali predmeti, ki so jih onesnažili.
Geografska porazdelitev
Do sedaj se je večina primerov MERS zgodila v državah Arabskega polotoka.
Iz Saudove Arabije se je MERS razširil na sosednje države Bližnjega vzhoda, ki so prizadele Jordanijo, Katar in Združene arabske emirate z majhnimi epidemijskimi izbruhi.
Od odkritja leta 2012 so o okužbah z MERS-CoV poročali tudi v Libanonu, Kuvajtu, Omanu, Jemnu, Alžiriji, Iranu, Egiptu, Tuniziji, Filipinih in Maleziji.
Posamezni primeri, o katerih so poročali v Evropi (Francija, Nemčija, Italija, Združeno kraljestvo, Nizozemska in Grčija) in v neevropskih državah (Združene države), zadevajo ljudi, ki so potovali na Bližnji vzhod ali so imeli tesne stike s popotniki s teh območij.
Prvi italijanski primer je bil prijavljen 31. maja 2013 v Toskani. Čeprav obstaja majhna verjetnost okužbe v Evropi, je uvoz virusa iz držav z visokim tveganjem, kot je Arabski polotok, še vedno možen.
Situacije bolj ogrožene
Posebna skrb je letno romanje v Meko ob ramazanu, ki bi lahko olajšalo nadaljnje širjenje Coronavirusa, glede na selitev več tisoč zvestih v Saudsko Arabijo in iz nje (države, kjer je izbruhnila epidemija). in kjer je zabeleženo največje število smrti).
Prvi primeri v Južni Koreji
Od 20. maja 2015 je Svetovna zdravstvena organizacija obvestila o izbruhu MERS v Južni Koreji, ki je dosegla zaskrbljujoče podatke. Od 10. junija 2015 je bilo potrjenih 107 primerov okužb ljudi in devet smrtnih primerov. "Ničelni bolnik" je 68-letni moški, ki se je vrnil v Južno Korejo po potovanju na Arabski polotok. Pravzaprav je bil genom virusa, ki se širi v Južni Koreji, sekvenciran in se je izkazal za enak kot tisti, ki kroži v državah Bližnjega vzhoda.
Inkubacijsko obdobje
Na podlagi podatkov, ki smo jih do sedaj zbrali, je inkubacijska doba za srednje-vzhodni respiratorni sindrom 5-6 dni, lahko pa se giblje od 2 do 14 dni.
MERS ima številne klinične manifestacije: v nekaterih primerih je lahko asimptomatska ali povzroča rahle motnje; v drugih pa lahko povzroči sindrom akutne respiratorne stiske in odpoved več organov.
Skoraj vsi simptomatični bolniki imajo težave z dihanjem.
MERS je povezan z visoko smrtnostjo pri bolnikih s komorbidnimi motnjami, kot so sladkorna bolezen in odpoved ledvic.
simptomi
MERS-CoV okužba se ponavadi kaže kot nekakšen gripi podoben sindrom, s povišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobolom, bolečinami v mišicah, artralgijo in splošno slabo počutje.
Po približno 7 dneh pa se simptomi poslabšajo in suhi kašelj ter težko dihanje, ki pri večini bolnikov hitro napreduje do pljučnice. V nekaterih primerih virus povzroča tudi prebavne motnje (bolečine v trebuhu, drisko, slabost in / ali bruhanje) in lahko povzroči odpoved ledvic ali septični šok.
Pri ljudeh, ki trpijo za kroničnimi boleznimi (diabetes, nefropatija, rak in pljučne bolezni), lahko dihalni sindrom na Bližnjem vzhodu oteži hudo akutno respiratorno odpoved in povzroči smrt. Tveganje za smrtni izid so starejši in imunosupresirani, pri katerih ima lahko bolezen atipično predstavitev.
Obdobje nalezljivosti
Obdobje nalezljivosti zaradi okužbe z MERS-CoV ni znano.
Največja nevarnost okužbe se doseže tako, da ostane v tesnem stiku z bolnikom v akutni fazi. Med epidemijo je večina primerov posledica prenosa iz človeka na človeka v zdravstvenem sektorju, zlasti ko so ukrepi za preprečevanje in nadzor okužb nezadostni.
diagnoza
- Osebe s težavami z dihanjem in neugodjem se morajo v 14 dneh po vrnitvi z Bližnjega vzhoda posvetovati z zdravnikom.
- Ni vedno mogoče takoj identificirati bolnikov z MERS, ker so, tako kot pri drugih okužbah dihal, prvi simptomi nespecifični. Pljučnica je pogosta ugotovitev v pregledu, vendar ni vedno prisotna.
- Diagnozo MERS ugotavljamo predvsem s serološkimi testi in izolacijo virusa s tehnikami PCR (verižna reakcija s polimerazo) na dihalnih vzorcih.
- Serološki testi, ki določajo, ali je bila oseba okužena z virusom MERS-CoV in so razvili imunski odziv, vključujejo tri ločene teste: ELISA ali encimsko imunosorbent (presejalni test), IFA ali imunofluorescenčni odmerek (potrditveni test). ) in odmerjanje nevtralizirajočih protiteles (počasnejši, vendar dokončni potrditveni test).
zdravljenje
Specifičnih protivirusnih terapij za MERS ni, vendar se ocenjujejo nekateri farmakološki pristopi.
Trenutno je zdravljenje podporno in se ugotavlja na podlagi bolnikovega kliničnega stanja. MERS-CoV pljučnica se lahko hitro razvije v akutno respiratorno odpoved, ki zahteva mehansko prezračevanje in zdravstveno oskrbo za vzdrževanje vitalnih funkcij organov.
Ali obstaja cepivo?
Trenutno cepivo ni na voljo za preprečevanje okužbe z MERS-CoV.
preprečevanje
Za potnike, ki potujejo na ali iz endemičnih območij, WHO priporoča, da se upoštevajo splošni higienski ukrepi za obvladovanje drugih okužb dihal, ki so izpostavljene epidemijam pandemije.
Zlasti na podlagi trenutnih razmer in razpoložljivih informacij spodbujamo:
- Umijte roke pogosto z milom in vodo (ali z alkoholnimi raztopinami);
- Če so roke umazane, se ne dotikajte oči, nosu ali ust;
- Upoštevajte dobro higiensko stanje dihal, kot so kihanje ali kašljanje v robcu ali z upognjenim komolcem, uporabite masko in uporabljena tkiva vrzite v zaprto košaro takoj po uporabi;
- Izogibajte se tesnemu stiku s tistimi, ki kažejo simptome bolezni (kašelj in kihanje) ali s potencialno okuženimi živalmi (zlasti kamelami);
- Izogibajte se prehranjevanju surovega ali slabo kuhanega mesa;
- Uživati sadje in zelenjavo samo, če je pravilno oprano;
- Izogibajte se pitju nepasteriziranega mleka in ne-steklenih pijač.
Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, Svetovna zdravstvena organizacija poziva, da ne pijete surovega mleka ali kamelega urina. Ljudje, ki obiščejo kmetije, trge ali druge kraje, kjer so živali prisotni, bi se morali izogibati nepotrebnemu stiku z netopirji, kamelami ali kamelami.
Na endemičnih območjih morajo rejci in mesarji umiti roke pred in po dotiku kamel in drugih živali, zaščititi njihove obraze in, če je mogoče, uporabiti zaščitna oblačila, ki jih je treba odstraniti in oprati ob koncu vsakega delovnega dne.
Bolnih živali se nikoli ne sme zaklati za uživanje.
Tveganja za potnike
Centri za preprečevanje in obvladovanje bolezni (CDC) in Svetovna zdravstvena organizacija pozorno spremljata virus.
Trenutno ni omejitev za potovanja na Bližnjem vzhodu ali na druga mesta, kjer je bila prijavljena prisotnost virusa.
Pandemično tveganje
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) respiratorni sindrom na Bližnjem vzhodu še ni mednarodna zdravstvena pomoč, ampak bolezen, ki jo je treba strogo nadzorovati.
Do 31. maja 2015 je bilo 1180 primerov okužbe z MERS-CoV pri ljudeh, potrjenih v laboratoriju, prijavljenih Svetovni zdravstveni organizaciji (WHO) (483 smrtnih žrtev; 40% smrtnosti).
MERS-CoV je še vedno endemična grožnja javnemu zdravju na nizki ravni. Vendar pa lahko možnost, da se virus mutira, povzroči večjo prenosljivost med človekom, kar bi lahko povečalo njegov pandemični potencial.
