Ženska androgenetska alopecija

splošnost

Alopecija ali lokalizirano ali razširjeno izpadanje las je pojav, ki prizadene velike dele populacije, tako moške kot ženske.

V najpogostejši in razširjeni obliki je izpadanje las povezano z delovanjem androgenih hormonov na gensko spremenjeno zemljo; zato govorimo o androgenetski alopeciji.

Po zadnjih ocenah ta pogoj prizadene 18 milijonov Italijanov in 4 milijone Italijanov, tako da v starosti 50 let vsaj polovica moških in 30% žensk trpi za bolj ali manj resnimi težavami plešavosti zaradi alopecije. androgenetic.

Pri ženskah je izpadanje las, čeprav na splošno bolj umirjeno kot pri moških, pogosto vodi v veliko bolj dramatične in uničujoče psihološke posledice, povezane z dojemanjem precejšnje škode na podobi. Na srečo zdravljenje ženske androgenetske alopecije ponuja vse bolj učinkovite terapevtske možnosti z manjšo pojavnostjo neželenih učinkov.

vzroki

Bistven element v vseh oblikah androgenetske alopecije je - kot že ime pove - prisotnost androgenov. Dejstvo je, da v odsotnosti teh hormonov - kot jih vidimo pri zgodnjih kastriranih samcih - ne pride do plešavosti.

Vendar pa smo v članku o razmerju med androgeni in lasmi razložili, kako so ravni hormonov v plešastih moških precej podobne kot pri splošni populaciji. Moška androgenska alopecija zato ni v splošnem povezana s presežnimi androgeni, ampak s prekomerno občutljivostjo lasnih mešičkov na njihovo delovanje. Pravzaprav so od rojstva nekatere dlake genetsko predisponirane, da prejmejo "miniaturizirajoči" dražljaj androgenov. Ni naključje, da je androgenska alopecija počasen pojav, ki - s čedalje bolj skrajšanjem faz rasti in podaljševanjem faz mirovanja pred padcem - vključuje postopno preoblikovanje končnih las v goblinske dlake (tanke, depigmentirane, zelo kratke in skoraj neopazne). ).

Kot je razloženo zgoraj, so ženske, ki trpijo za hiperandrogenizmom (presežek androgenov), bolj občutljive na alopecijo, tudi če oba pogoja nista vedno in nujno povezana. Ženske, ki trpijo zaradi aken, seboreje, hipertihoze in hirzutizma (sugestivni, a ne patognomski znaki hiperandrogenizma), zato pogosteje trpijo zaradi ženske alopecije.

Pri ženskah je večino primerov hiperandrogenizma mogoče pripisati sindromu policističnih jajčnikov (PCOS), ki se na klinični ravni kaže v anovulacijskih ciklusih, menstrualnih spremembah, hirzutizmu in včasih z debelostjo. Slednje stanje je pogosto povezano, bodisi kot posledica ali kot sprožilec, s stanjem hiperandrogenizma, ki ga verjetno podpira spremenljiva stopnja inzulinske rezistence, povezane z njim. Primeri hiperandrogenizma, povezani z prisotnostjo androgenih izločajočih neoplazem, so redkejši.

Tudi stopnje estrogenov, hormonov, ki so v nasprotju z androgeni značilne za ženske, zlasti v času plodne starosti, vplivajo - tokrat pozitivno - na zdravje las.

Poleg tega lahko na ravni lasnih in lasnih čebulic obstajajo spremenljive koncentracije encimov, ki delujejo na androgene in estrogene, ki jih pretvorijo v derivate, ki lahko veliko bolj vplivajo na življenje las. Najbolj znan od teh encimov se imenuje 5-alfa-reduktaza in deluje na testosteron, ki ga spremeni v dihidrotestosteron, ki je pravi vzrok za vpletenost las in kasnejše redčenje.

Aromatazni encim pa po drugi strani pretvarja androgene v estrogene, podaljšuje življenje las in preprečuje plešavost; podobno delovanje izvajajo tudi 3-alfa-steroidna dehidrogenaza in 17-beta-hidroksisteroidna encima dehidrogenaza. Zato se ženska androgenetska alopecija prvič opazi ali postane bolj očitna po menopavzi, obdobju, v katerem opažamo splošno zmanjšanje estrogenov z variacijo v odstotnem razmerju med jajčnimi in nadledvičnimi steroidi. V skladu z vedno potrebno genetsko predispozicijo se lahko ista okoliščina kaže tudi v naključju hormonskih sprememb, na primer zaradi rojstva ali začetka ali prekinitve estro-progestinskega zdravljenja (vključno s tistimi za kontracepcijo.

Simptomi in funkcije

Dedna komponenta je druga značilnost androgenetske alopecije; posledično je veliko bolj verjetno, da bo krivilo za problem, ko je to že postalo očitno pri starših, starih starših, stricih ali bratih.

Ženska androgenetska alopecija se od moškega loči s kasnejšim pojavom redčenja, ki se na splošno prvič pojavi med 30. in 40. letom starosti in zaradi njegove različne lokalizacije. Dejstvo je, da pri moških težave plešavosti prizadenejo fronto-okcipitalno področje, pri ženskah pa bolj razpršeno območje, zlasti verteks ali v vsakem primeru območja za fronto-časovno linijo. Druga značilna lastnost je večja postopnost, s katero se ženska alopecija manifestira glede na to, kar se dogaja pri moških.

Klinično se androgenska alopecija ženske pogosto manifestira postopoma v treh fazah naraščanja gravitacije, prikazanih na sliki (Ludwigova lestvica, 1977). Redčenje tako vpliva na površino vozlišča in v manjši meri na parietalno območje, pri čemer vedno shrani prednji trak las. Poleg tega, za razliko od moških, območja, ki so najbolj prizadeta zaradi alopecije, vedno ohranijo ne veliko število končnih las (miniaturiziranih).

diagnoza

Pri ženskah je zelo pomembna zgodnja diagnoza in terapevtska intervencija, da se ustavi proces involucije foliklov, tako da lasje ponovno pridobijo prvotni sijaj, preden problem postane nepovraten.

Ključna preiskava za diagnozo ženske alopecije je trichogram, seveda ob neizogibni anamnezi in oceni klinične slike.

Predvsem se oceni poznavanje alopecije, vnos kontracepcijskih tablet ali kortizik, možna uporaba anaboličnih steroidov in rednost menstrualnega cikla, pri čemer se iščejo možni znaki hiperandrogenizma (znižanje glasu, razpršeni lasje v tipično moških območjih, debelost, akne itd.).

Za potrditev ali izključitev anamnestičnih podatkov in fizičnega pregleda je treba nadaljevati z endokrinološkimi laboratorijskimi preiskavami, med katerimi so koncentracije androgenov, kortizola, ščitničnih hormonov, TSH, SHBG, estrogenov, progesterona in gonadotropinov v krvi (LH)., FSH), tudi v zvezi z različnimi fazami menstrualnega ciklusa.

Samo na ta način bo mogoče farmakološko intervenirati na občutljivo hormonsko ravnovesje ženske, izboljšati terapevtsko učinkovitost zdravljenja in zmanjšati neželene učinke.

zdravljenje

Možnosti farmakološkega zdravljenja ženske androgenetske alopecije, ki so večinoma nepraktične pri ljudeh, je treba najprej ločiti na lokalno in sistemsko.

Prva skupina vključuje zdravila, ki se nanesejo neposredno na lasišče, kot je znani minoksidil ali estron sulfat . V tem smislu se zdi učinkovita tudi topikalna uporaba hidroalkoholnih raztopin naravnega progesterona ali njegovih 17-hidroksiliranih derivatov, ne glede na to, ali so povezani s spironolaktonom. Obstaja tudi možnost preprečevanja aktivnosti encima 5-alfa-reduktaze z lokalno aplikacijo azelaične kisline .

Sistemska farmakološka terapija ženske androgenetske alopecije je indicirana pred primeri disfunkcionalnega hiperandrogenizma, kot v primeru PCOS; medtem ko pri hiperandrogenizmih, ki jih povzročajo organski vzroki (npr. z neoplazmi, ki izločajo androgene), je potrebno odstraniti vzrok s kirurškim posegom.

Ta zdravila vključujejo spironolakton, ki - da bi omejili neželene učinke, povezane s terapijo (amenoreja, mastodinija, kloazma) - je treba sistemsko jemati od 16. do 25. dneva cikla, bolje, če ga kombiniramo z estroprogestinikom, da zagotovimo kontracepcijo. .

V primeru pomanjkanja progestina je po drugi strani indicirano dajanje sintetičnih progestinov po sistemski poti.

Toda najpogosteje uporabljena terapevtska rešitev ostaja kombinirano dajanje estrogenov in progestinov, zlasti etinilestradiola in ciproteronacetata (ki imajo pomembne antiandrogene aktivnosti). Ta terapevtski poseg se izkorišča ne le pri zdravljenju ženske androgenetske alopecije, ampak tudi pri zdravljenju manifestacij hiperandrogenizma pri ženskah.

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje ženske androgenetske alopecije »