splošnost
Prisotnost beljakovin v urinu, znana tudi kot proteinurija, je zdravstveno stanje, ki se pojavi, ko se poveča izločanje beljakovin v ledvicah.
V drugih okoliščinah visoka proteinurija zahteva nadaljnjo preiskavo, da se ugotovi, ali je na podlagi te ugotovitve resnejši zdravstveni problem, kot je poškodba ledvic.
Povečana vsebnost beljakovin v urinu je lahko odvisna tudi od drugih bolezni, kot so anemija, zastrupitev s težkimi kovinami, cistitis, diabetes, protin in nosečnost.
Kaj
Znatna prisotnost beljakovin v urinu, ki jo zdravniki običajno označujejo kot tehnično proteinurijo, je lahko posledica poškodbe ledvic ali drugih precej resnih bolezni. Na srečo so lahko koncentracije beljakovin v urinu višje od normalne tudi del fizioloških, kot se dogajajo v posebnih situacijah, kot so intenzivna telesna dejavnost, vročina in hud čustveni stres.
V krvi vsakega posameznika kroži veliko beljakovin, ki so bistvene za telo; v resnici opravljajo transportne funkcije (hranila, plini, hormoni itd.), imunske funkcije (obramba pred virusi, bakterijami itd.) in regulatorji (presnova, koagulacija, pH in volumen krvi itd.).
Na ledvični ravni se kri očisti iz odpadnih produktov in odvečnih snovi, pri čemer se preseže; očesa tega zelo finega sita prečkajo številne snovi, ki se končajo v filtratu in se nato reapsorbirajo ali izločijo skozi urin v skladu z biološkimi potrebami. Med vsemi temi snovmi niso vključene beljakovine, ki, razen tistih manjših dimenzij, skoraj ne obstajajo v filtratu in urinu.
V življenju se lahko zgodi, da - zaradi patologij ali drugih težav (hipertenzija, sladkorna bolezen, okužbe ledvic, prirojene malformacije itd.) Se mrežna očesa ledvenega sita izgubijo, kar omogoča prehod več beljakovin. Posledično se koncentracija beljakovin v urinu, ocenjena s skupnim testom na vzorcu urina, znatno poveča.
Na podlagi zabeležene vrednosti z analizo urina, zbranega v 24-urnem obdobju, zdravniki govorijo o:
- Mikroalbuminurija (30-150 mg) *
- Blaga proteinurija (150–500 mg) *
- Zmerna proteinurija (500-1000 mg)
- Huda proteinurija (1000-3000 mg)
- Proteinurija v območju nefrotičnega sindroma (> 3500 mg)
* Proteinurija je opredeljena kot izločanje beljakovin v urinu več kot 150 mg na dan; drugi viri zvišajo ta prag na 300 mg, tako da pod 300 mg / dan govorimo o mikroalbuminuriji in nad 300 mg / dan govorimo o proteinuriji .
Zakaj meriš?
Proteinurija lahko nakazuje prisotnost poškodbe ledvic: na splošno ti organi ne dovoljujejo telesu, da v urin prenese molekule, kot so beljakovine. Vendar pa se v prisotnosti določenih bolezni ali posebnih stanj te snovi izločijo iz renalne filtracije in se izločijo.
Zato je primerno raziskati vzroke za prisotnost previsoke proteinurije, še posebej, če je to neprekinjeno.
Da se spomnim
Proteinurija se kaže pred ogrožanjem funkcije čiščenja krvi iz ledvic; Posledično je prisotnost beljakovin v urinu zgodnji znak bolezni ledvic.
Zaradi tega ne smemo nikoli zanemariti zaznavanja proteinurije, če zanemarimo potencialno progresivno nefropatijo v smeri odpovedi ledvic.
Kadar je predpisano
Proteinurija je parameter, ki se oceni s testom urina . To je predpisano kot del rutinskih analiz ali kot nadaljevanje predhodnega pozitivnega testa na beljakovine v urinu.
Te povratne informacije so za zdravnika koristne za:
- Odkrijejo prekomerno izločanje beljakovin v urinu;
- Podpora pri ocenjevanju in spremljanju delovanja ledvic;
- Razumeti, ali je poškodba ledvic prisotna.
Pri osebah, pri katerih je nefropatija že znana (npr. Primarni glomerulonefritis ali diabetična nefropatija), je prisotnost proteinurije napovedovalec tveganja za razvoj v smeri naprednejših stopenj odpovedi ledvic.
Test urina in merilna palica z urinom
Polkvantitativni test, imenovan merilni listič za uriniranje (iz angleškega testnega traku dip-in-read, ki temelji na uporabi reaktivnih trakov), se uporablja kot presejalni test za splošno populacijo; če je rezultat pozitiven, se test lahko ponovi nekaj dni kasneje, da se izključijo občasna povečanja, povezana z ne-patološkimi stanji. Ko je diagnoza potrjena ali če je težko razumeti urinarni trakt, se urin zbere v 24 urah; možno je tudi ovrednotiti razmerja in koncentracije različnih plazemskih beljakovin z elektroforezo v urinu (še posebej pomembno, če obstaja sum, da je proteinurija povezana s povečano sintezo beljakovin v plazmi, kot se pojavi pri multiplih mielomih).
Branje palice daje v bistvu kvalitativne informacije, ki jih lahko razdelimo na naslednji način:
- "Negativna";
- "sledi" (ki ustrezajo približno 10-20 mg / dL);
- "protein 1+" (približno 30 mg / dL);
- "protein 2+" (približno 100 mg / dL);
- "3+ proteini" (okoli 300 mg / dL);
- "4+ beljakovine" (približno 1000 mg / dL).
Namesto merilne palice ali tradicionalnega urinskega testa v 24 urah zdravniki vedno bolj uporabljajo novo tehniko, ki temelji na razmerju med koncentracijami v urinu albumina (najbolj plazemskih beljakovin) in kreatinina (odpadnega proizvoda). rezultat normalne mišične presnove). Ta test - znan tudi kot ACR, iz razmerja angleški albumin-kreatinin - upošteva vsako situacijo, kjer je več kot 30 mg albumina na gram kreatinina (30 mg / g ali 30 mcg / mg), vrednih diagnostičnih preiskav. . Tudi v tem primeru se ob pozitivnih vrednostih pregled ponovi po enem ali dveh tednih in - če je subjekt spet pozitiven - sledijo druge poglobljene preiskave za oceno delovanja ledvic.
Normalne vrednosti
V določenih mejah je minimalna prisotnost beljakovin v urinu lahko normalna. Na enak način se lahko šteje, da visoke ravni v določenih pogojih, kot na primer po intenzivnem fizičnem naporu ali po bolezni, niso zaskrbljujoče.
Ko govorimo o beljakovinah v urinu, so naslednje vrednosti normalne:
- Občasni vzorec urina: med 0 in 20 mg / dl;
- 24 urno zbiranje urina: manj kot 150-200 mg / dl.
Proteini visokega urina - vzroki
Kot je bilo pričakovano, sta hipertenzija in sladkorna bolezen glavna dejavnika tveganja za proteinurijo, katerih incidenca se znatno poveča s starostjo in ITM.
Prisotnost beljakovin v urinu je lahko povezana tudi z različnimi drugimi stanji in boleznimi, vključno z: \ t
- Akutni glomerulonefritis;
- Žariščni glomerulonefritis;
- amiloidoza;
- Odvisne od nefropatij IgA;
- Bolezni srca (perikarditis, srčno popuščanje);
- Multipli mielom;
- levkemija;
- malarija;
- Anemija srpastih celic;
- Revmatoidni artritis;
- sarkoidoze;
- Sistemski eritematozni lupus;
- Zastrupitev s težkimi kovinami;
- Mezangialna proliferacija glomerulonefritis;
- Okužba ledvic;
- Rak mehurja;
- Potencialno strupena zdravila za ledvice;
- Goodpasture sindrom;
- Bolezen policističnih ledvic;
- Okužba sečil.
Poleg teh zgolj patoloških okoliščin so lahko občutljiva povečanja koncentracij beljakovin v urinu povezana tudi s fiziološkimi stanji (v tem primeru govorimo o prehodni proteinuriji ). Izpostavljenost mrazu ali močni vročini, zvišana telesna temperatura, močan čustveni stres in naporna telovadba (šport in delo) lahko bistveno povečajo količino beljakovin v vzorcu urina. Nosečnost je lahko povezana tudi z blago proteinurijo, čeprav bi morale pomembne koncentracije beljakovin povzročiti sum na neprekinjeno okužbo sečil ali razvoj preeklampsije.
Ortostatska proteinurija je razmeroma pogosta patologija pri otrocih in mlajših odraslih, kar je povezano s pomembnimi izgubami beljakovin v urinu med stalnim (ortostatskim) položajem. To stanje je verjetno povezano s povečanjem pritiska na ledvične glomerule, kar prav tako povzroči prehod beljakovin med mrežami teh filtrov. V ležečem (klinostatskem) položaju se tlak zmanjša in zmanjša izguba beljakovin; zdravniki menijo, da je ta motnja benignega izvora, saj v veliki večini primerov spontano upada z rastjo. Ortostatsko proteinurijo diagnosticiramo skozi zbirko urina, razdeljeno na dva vzorca: enega, ki ga dobimo v pokončnem položaju, in enega, ki ga dobimo ponoči, potem ko mladi bolnik počiva nekaj ur in izprazni mehur pred spanjem.
Beljakovine v urinu: simptomi in zdravljenje
Med simptomi proteinurije - ki jih ponavadi ni v blagih ali zmernih primerih - so prisotnost pene v urinu in edemi, to je nenormalno kopičenje tekočin v intersticijskih prostorih zaradi zmanjšanja onkotičnega tlaka v plazmi. Zadrževanje vode, z nastankom edema in otekline (zlasti v rokah, nogah in gležnjih, torej v obrazu in trebuhu v najhujših primerih), je pozni znak, značilen za hujše faze proteinurije.
Zdravljenje proteinurije je namenjeno odpravi ali vsaj nadziranju. vzroke, ki so privedli do povečanja koncentracije beljakovin v urinu; hipertenzijo, na primer, lahko nadzorujemo z zdravili za zaviranje ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina (ARB).
Nizki proteini urina - vzroki
Popolna odsotnost ali nizka vrednost beljakovin v urinu ni povezana z nobeno posebno vrsto patologije. Zaradi tega nizke ravni tega parametra ne smejo povzročati nobene skrbi.
Nekateri antihipertenzivi - ki spadajo v razred zaviralcev ACE (ramipril, lisinopril, enalapril itd.) In antagonisti receptorjev angiotenzina II (npr. Losartan, valsartan, irbesartan) - lahko zmanjšajo proteinurijo in upočasnijo napredovanje povezane nefropatije proti hujše stopnje kronične odpovedi ledvic.
Kako jo izmeriti
Določitev proteinurije se izvede na vzorcu urina zjutraj ali na urinu v 24 urah.
priprava
Za oceno beljakovin v urinu je treba vzorec zbrati v posebno čisto posodo.
Hrana ne vpliva na urin, zato ni kontraindikacij za to, da vzorec vzamemo na tešče ali po jedi.
Situacije, ki lahko izkrivljajo proteinurijo
Nekatere nepatološke situacije lahko zagotovijo spremenjene rezultate odmerjanja beljakovin v urinu:
- Kontaminacija krvi (npr. Menstruacija);
- Okužbe sečil;
- Intenzivna telesna vadba;
- Dolgotrajna pokončna postaja (ortostatska proteinurija).
Posledično je treba opraviti teste urina, namenjene nadzoru proteinurije, brez teh pogojev.
Interpretacija rezultatov
Ledvice imajo nalogo, da zadržijo beljakovine v telesu, zato jih ne smete odstraniti z urinom.
Nasprotno, če analize kažejo na njihovo prisotnost in če je dejstvo izolirano, je to lahko odvisno od okužb sečil, drog, intenzivne vadbe ali stresa, čustvenega ali fizičnega.
Pri nekaterih ljudeh so proteini prisotni v urinu čez dan in odsotni ponoči, ko posameznik leži (ortostatska proteinurija).
Če je prisotnost proteinov v urinu konstantna, je lahko bolezen ledvic, kot je na primer akutni in / ali kronični glomerulonefritis. Protein v urinu je pravzaprav alarmni zvonec in lahko kaže na poškodbe ledvic. Pri ugotavljanju prizadetosti organov je koncentracija beljakovin na splošno povezana z resnostjo poškodbe; povečanje proteinurije skozi čas kaže na poslabšanje stanja in zmanjšanje delovanja ledvic.
Pri nosečnicah so lahko visoke koncentracije beljakovin v urinu povezane s preeklampsijo. Zato je zelo pomembno, da ta parameter občasno preverjate med nosečnostjo.
