Kaj je TSS?
Sindrom toksičnega šoka (TSS) je multisistemski vnetni odziv, ki ga določajo bakterijski sevi, ki lahko proizvajajo določene vrste eksotoksinov.
Poleg oblike sindroma toksičnega šoka, povezanega z uporabo notranjih absorbentov, obstaja tudi »ne-menstrualna« oblika, povezana z resnimi okužbami, tudi bolnišničnega izvora. V nekaterih okoliščinah bakterije hitro rastejo in aktivirajo imunski odziv, ki sproži dramatičen začetek kombinacije simptomov: visoka vročina, difuzni eritematozni kožni izpuščaj, močan padec krvnega tlaka itd. Bakterijski eksotoksini lahko povzročijo vpletenost drugih organov v telo in postanejo zapleteni z vrsto dogodkov, ki lahko povzročijo smrt. Zgodnje diagnosticiranje in ustrezno zdravljenje preprečujeta napredovanje bolezni in možne zaplete z dobrimi možnostmi za okrevanje.
vzroki
Natančen vzrok TSS ni znan, vendar je večina primerov povezana z okužbo zaradi sevov Staphylococcus aureus . Toksin, najpogosteje vpleten v patogenezo sindroma toksičnega šoka, je TSST-1 (toksin toksičnega šoka-1), ki ga proizvaja Staphylococcus. To - skupaj z drugimi vrstami bakterijskih toksinov, kot sta stafilokokni enterotoksin B ali C ali pirogeni eksotoksin, ki ga proizvaja Streptococcus pyogenes (skupina A hemolitični Streptococcus β) - spada v kategorijo ti superantigenov. Te posebne molekule lahko neposredno aktivirajo zelo visok imunski odziv v primerjavi z normalno antigensko stimulacijo. Rezultat reakcije je sproščanje velikih količin citokinov in drugih kemičnih mediatorjev, ki povzročajo zvišano telesno temperaturo, izpuščaje, tkivne lezije in šok.
Pomembno je upoštevati, da kolonizacija patogenov sodeluje v nastanku sindroma toksičnega šoka, vendar ni zadosten dejavnik za določitev klinične slike stanja, ki je vedno redka. Staphylococcus aureus je sorazmerna s človeško kožo in sluznicami in kot taka lahko običajno obstaja v različnih predelih telesa, ne da bi povzročila okužbo ali bolezen (kolonizacijo). Vendar pa se lahko pri posameznikih, ki niso razvili protiteles proti TSST-1 (ali proti drugim toksinom), pojavi sindrom toksičnega šoka. Poleg tega se lahko okužbe s Staphylococcus aureus razvijejo kot zaplet drugih lokaliziranih ali sistemskih okužb, kot so pljučnica, osteomielitis (okužbe kosti), sinusitis in kožne rane (kot so kirurški zarezi ali opekline). Streptococcus pyogenes sindrom toksičnega šoka (STSS) se lahko pojavi kot sekundarna okužba, kot je gripa A, kozice ali bakterijski celulitis (okužbe kože in spodnjih tkiv).
Dejavniki tveganja
"Ne-menstrualni" sindrom toksičnega šoka se pojavlja pri moških in ženskah vseh starosti in ga običajno povzročajo lokalizirane ali sistemske okužbe.
Večina primerov "menstrualnega" sindroma toksičnega šoka je povezana z uporabo notranjih blazinic, vendar je stanje zdaj relativno redko.
Natančna etiologija sindroma toksičnega šoka še ni določena, vendar so primeri povezani z:
- Superabsorbentne notranje blazinice;
- Daljša uporaba antibiotikov;
- Okužbe s stafilokoki ali streptokoki, zlasti v prisotnosti kožnih ran ali kirurških zarez, tudi če se vnetna reakcija zdi manjša;
- Nekatere kontracepcijske metode je treba vstaviti v nožnico: vaginalna diafragma in kontracepcijska goba (cilindrična poliuretanska gobica, ki je namočena v spermicid, vstaviti v nožnico pred spolnim odnosom);
- Poškodbe kože (opekline ali opekline);
- Ginekološke okužbe in / ali puerperalna sepsa (huda okužba maternice, ki nastopi po porodu ali splavu).
Uporaba blazinice . Raziskovalci ne vedo, kako lahko brisi povzročijo sindrom toksičnega šoka. Nekateri verjamejo, da ko superabsorbentne blazinice ostanejo na mestu dolgo časa, lahko postanejo gojišče za bakterije. Druga teorija kaže, da vlakna notranjega vpojnega materiala lahko opraskajo stene vagine, kar olajša vstop bakterij ali njihovih toksinov v krvni obtok. Ni bilo dokazov, ki bi podpirali te hipoteze.
simptomi
Sindrom toksičnega šoka ima zelo resen klinični potek. Če so vzrok stafilokoki ali streptokoki, se simptomi pojavijo nenadoma in se v kratkem času hitro poslabšajo. Na splošno se v "menstrualnih" oblikah pojavijo v 3. do 4. dan cikla, z nenadno zvišano telesno temperaturo, višjo od 38, 9 ° C. Krvni tlak pade na nevarno nizko raven in je povezan z na začetku vrtoglavice. Drugi klinični znaki se nato razvijajo hitro, v nekaj urah. Te lahko vključujejo: mrzlico, bruhanje, vneto grlo, drisko in bolečine v mišicah. Po 1-2 tednih se na dlaneh in podplatih stopal lahko pojavi značilna luščenje kože (podobno kot posledica sončnih opeklin). Pri sindromu toksičnega šoka s streptokokom je rana boleča in gangrena se lahko razvije okoli okužene lezije. Če je vir bris, okužen s stafilokoki, se lahko sindrom ponovi, običajno v 4 mesecih po prvi epizodi. Pomembna značilnost TSS je, da ima dejansko nagnjenost k ponavljanju, čeprav je - na srečo - vsaka epizoda težja kot prva okužba. Za zmanjšanje tveganja ponovne okužbe ženske, ki so imele sindrom, ne smejo uporabljati notranjih tamponov. Poročali so o približno 30-40% primerov.
Najpogostejši klinični znaki pri sindromu toksičnega šoka so:
- Nenadna visoka vročina (38, 9 ° C ali višja);
- Hipotenzija (sistolični krvni tlak <90 mmHg);
- Koagulopatija s težavami s krvavitvami;
- mrzlica;
- Slabost, bruhanje in / ali driska;
- Razširjeni izpuščaji na telesu, podobni rdečini, zlasti na trupu, obrazu, dlaneh in podplatih stopal;
- Zmedenost in zmedenost;
- Bolečine v trebuhu in izcedek iz nožnice;
- Bolečine v mišicah ali šibkost;
- Rdečica oči, grla in vagine;
- Glavobol ali omotica;
- Otekanje obraza in vek.
Začetni simptomi se lahko izboljšajo, vendar se lahko bolezen še naprej razvija in povzroča škodo mnogim organom. Nekateri organi, kot so ledvice, jetra, srce in pljuča, morda ne bodo delovali pravilno ali pa bodo doživeli odpoved organa (nezmožnost obvladovanja telesnih potreb).
Možni resni zapleti TSS vključujejo:
- Težave z dihanjem;
- Izguba zavesti;
- rabdomioliza;
- gangrene;
- pankreatitis;
- kardiomiopatija;
- Akutna odpoved jeter;
- Encefalopatija in možganski edem;
- Trombocitopenija in supresija kostnega mozga;
- Diseminirana intravaskularna koagulopatija (DIC);
- Metabolna acidoza in elektrolitske motnje.
Kadar gre za streptokoke, je lahko sindrom usoden do 70% primerov, če pa je okužba posledica stafilokokov, lahko približno 5% bolnikov umre, če je oblika "menstrualna" in 15%, če ne je. Če se ljudje kmalu zdravijo, je okrevanje običajno končano.
Kdaj se posvetovati z zdravnikom. Če se pojavi nenadna povišana telesna temperatura in eden ali več zgoraj navedenih simptomov, je zelo malo verjetno, da bo bolnik predstavil TSS. Vendar teh kliničnih znakov nikoli ne smete zanemariti in priporočljivo je, da se nemudoma obrnete na svojega zdravnika, da ugotovite vaše stanje in navedete simptome in čas, s katerim so se pojavili. Če je tampon v vaginalnem predelu, ga takoj odstranite. Povejte svojemu zdravniku tudi, če ste uporabljali notranje higienske vložke ali če ste razvili okužbo s kožo, kot je vrenje ali mehurček, ki se je okužil.
diagnoza
Sindrom toksičnega šoka diagnosticiramo tako, da identificiramo značilne simptome, ki jih opravimo s popolnim fizičnim pregledom (ki vključuje preiskavo medenice pri ženskah), s pomočjo analize krvi, da poiščemo prisotnost staphne infekcije ali streptokoka. in z oceno delovanja ledvic in jeter. Krvne kulture so pozitivne v 5-15% primerov sindroma toksičnega šoka. Analiza urina lahko pokaže mikroskopsko hematurijo in mioglobinurijo. Zdravnik lahko opravi tudi žrelo (ali vaginalno) bris, če obstaja klinični sum izbruha okužbe. Lahko se izvajajo tudi drugi testi, da se izključijo druga zdravstvena stanja.
Definicija sindroma toksičnega šoka zahteva naslednja klinična merila:
- temperatura> 38, 9 ° C;
- nizek krvni tlak (z omedlevico ali vrtoglavico v pokončnem položaju);
- difuzni eritematozni izpuščaj;
- luščenje kože, 1-2 tedna po začetku bolezni;
- vpletenost več sistemov (dokaz o 3 ali več organih, ki jih okužba prizadene):
- Gastrointestinalni: bruhanje in / ali driska;
- Mišična: hude bolečine v mišicah in povečana CPK (kreatin fosfokinaza);
- Jetra: zmanjšana funkcija jeter;
- Ledvična: povečanje vrednosti sečnine, sečnine in kreatinina v krvi;
- Hematološki: trombocitopenija (razvidna tudi iz videza modric);
- Centralni živčni sistem: zmedenost ali motnje zavesti;
- Sluznica: rdečina oči, ust in vagine zaradi povečanega pretoka krvi na teh območjih.
zdravljenje
Posebno zdravljenje za sindrom toksičnega streptokoka in stafilokoknega šoka določi zdravnik na podlagi:
- Starost, splošni zdravstveni pogoji in bolnikova zdravstvena anamneza;
- Infekcijski povzročitelj;
- Obseg bolezni;
- Pričakovanja za potek bolezni.
Obstajata dva pomembna cilja pri zdravljenju sindroma toksičnega šoka: boj proti okužbi in podpora funkcijam organov, ki so bili prizadeti, da se obrne proces poslabšanja. Bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Večina ljudi se na zdravljenje odzove v nekaj dneh, toda stanje lahko traja več tednov, da se ponovno vzpostavi zdravje.
Zdravljenje okužbe
Okužbo lahko zdravimo s kombinacijo antibiotikov, ki se dajejo intravensko. Antibiotiki ne ozdravijo TSS, vendar so bistveni za upravljanje stanja. V hujših primerih se lahko dajo tudi imunoglobulini: ta terapija je lahko indicirana za nevtralizacijo toksinov, ki jih proizvajajo bakterije, in za podporo protitelesni obrambi.
droge
V primeru hipotenzije se zdravila uporabljajo za stabilizacijo krvnega tlaka.
Življenjska podpora
Za podporo dihanja se lahko bolniku zagotovi dodatni kisik. Podporno zdravljenje vključuje tudi intravensko dajanje tekočin, da se prepreči dehidracija in poškodbe organov.
dializo
Toksini, ki jih proizvajajo stafilokokne ali streptokokne bakterije, povezani s hipotenzijo, lahko povzročijo odpoved ledvic. Če ledvice prenehajo delovati, lahko za filtriranje krvi uporabite aparat za dializo.
Čiščenje okuženega tkiva
Če so toksini poškodovani deli kožnega tkiva ali drugih koncev telesa, kot so prsti na rokah ali nogah, mora okuženo mesto opraviti postopek namakanja. V zelo resnih primerih je morda potrebno kirurško čiščenje okužene rane ali amputacija enega konca telesa, če se je razvila gangrena.
Preprečevanje sindroma toksičnega šoka
Ženske, ki uporabljajo notranje blazinice, lahko sprejmejo različne previdnostne ukrepe:
- Izogibajte se uporabi notranjih blazinic, kadar je pretok zelo lahek;
- Nadomestite uporabo zunanjih absorbentov in tamponov;
- Pogosto zamenjajte blazinice čez dan, vsaj vsakih šest ur;
- Paket z notranjimi higienskimi vložki naj bo v čistem in suhem prostoru;
- Umijte si roke z milom in vodo pred in po vstavitvi tampona;
- Uporabite blazinico z nižjo absorpcijsko močjo, če naletite na draženje ali težave pri odstranjevanju.
- V primeru prejšnje epizode sindroma toksičnega šoka ali resne okužbe s stafilokokom ali streptokokami, ne uporabljajte notranjih absorbentov ali kontracepcije za vnos v nožnico.
Končno, temeljna strategija za preprečevanje sindroma toksičnega šoka vključuje hitro in popolno oskrbo rane, da se preprečijo vse okužbe.
